黃 巖

（潞安礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治 046200）

兩種不同術(shù)式治療老年股骨粗隆間骨折術(shù)后的康復(fù)護(hù)理

黃 巖

（潞安礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治 046200）

目的 研究分析兩種不同手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折術(shù)后的康復(fù)護(hù)理措施。方法 回顧性分析我院2015年9月至2016年9月接收的68例股骨粗隆間骨折老年患者。其中32例采用人工股骨頭置換術(shù)，36例使用動(dòng)力髖螺釘治療。分析患者術(shù)后療效與康復(fù)護(hù)理措施。結(jié)果 人工股骨頭置換術(shù)患者中，共出現(xiàn)1例深靜脈血栓；動(dòng)力髖螺釘手術(shù)治療中壓瘡和下肢深靜脈血栓各1例，所有患者經(jīng)治療與護(hù)理后痊愈出院；人工股骨頭置換術(shù)優(yōu)良率為93.3%，動(dòng)力髖螺釘手術(shù)治療優(yōu)良率為94.4%。結(jié)論 采用不同手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折，術(shù)后康復(fù)護(hù)理依據(jù)實(shí)際情況實(shí)施，可減輕術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高手術(shù)成功率。

老年；股骨粗隆間骨折；康復(fù)護(hù)理

骨科疾病中，老年患者屬于特殊群體。而股骨粗隆間骨折又是該群體中的多發(fā)性病癥。對(duì)于無(wú)手術(shù)禁忌的患者，可利用手術(shù)方法展開治療。股骨粗隆間骨折治療的金標(biāo)準(zhǔn)為動(dòng)力髖螺釘固定手術(shù)[1]。但實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，為促進(jìn)患者早期負(fù)重行走，可利用人工骨頭置換術(shù)，此種治療方法還可減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于提高手術(shù)效率。對(duì)于不同的手術(shù)方式，術(shù)后康復(fù)護(hù)理對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者較為重要。本文研究分析兩種不同手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折術(shù)后的康復(fù)護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015年9月至2016年9月接收的68例股骨粗隆間骨折老年患者。其中32例采用人工股骨頭置換術(shù)，36例使用動(dòng)力髖螺釘治療。人工股骨頭置換術(shù)組男6例，女26例，患者年齡為64～88歲，平均年齡為（72.3±4.3）歲。動(dòng)力髖螺釘組男8例，女28例，患者年齡為63～88歲，平均年齡為（68.3±5.6）歲。兩組患者的基礎(chǔ)性資料并無(wú)實(shí)質(zhì)性差異，具有可對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)股骨粗隆間骨折老年患者而言，術(shù)后康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生有著非常重要的意義。護(hù)理人員提供臨床護(hù)理的時(shí)候需依照患者的實(shí)際情況，并配合臨床醫(yī)師制定的肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)和增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與活動(dòng)度的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者完成術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)。

（1）人工股骨頭置換術(shù)后康復(fù)。在術(shù)后康復(fù)護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)從患者麻醉清醒后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)性訓(xùn)練。根據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)，在身體允許情況下，可在術(shù)后1 d展開床上鍛煉和有限活動(dòng)，如深呼吸、踝關(guān)節(jié)背屈、股四頭肌與患肢足背向心按摩等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)和臀肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。術(shù)后的1～2 d可進(jìn)行坐位訓(xùn)練?；颊弑３职肱P位，可逐漸延長(zhǎng)訓(xùn)練的時(shí)間，每次半小時(shí)左右，每天訓(xùn)練4次左右。手術(shù)后3～7 d時(shí)間內(nèi)，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者展開肌肉力量增強(qiáng)訓(xùn)練。對(duì)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈伸功能展開鍛煉。確保不增加患者痛感的情況下，可屈髖≤90°，每次需堅(jiān)持5 s，每天訓(xùn)練3～4次，每次30 min。手術(shù)后的2周左右，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者在拐杖的支持下下地。但注意控制負(fù)重?；颊呖上葟拇采献穑鐭o(wú)異?，F(xiàn)象，便可逐漸轉(zhuǎn)移床邊。放下健肢后再放下患肢。在患者無(wú)異常現(xiàn)象后，可扶雙拐站立10 s。術(shù)后2周便可扶雙拐下床活動(dòng)。（2）動(dòng)力髖螺釘術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。患者術(shù)后麻醉清醒，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者平臥與半臥位交替進(jìn)行，并指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢趾與踝部主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)和健肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練的時(shí)候，應(yīng)注意按摩和擠壓患肢。時(shí)間為30 min，每天需訓(xùn)練4次。在患者術(shù)后6 h，護(hù)理人員應(yīng)每隔2 h為患者翻身。并利用髖部手術(shù)翻身方法。完成翻身后就可對(duì)趾與踝進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。鍛煉股四頭肌和小腿三頭肌的收縮。為預(yù)防患者手術(shù)長(zhǎng)時(shí)間臥床與身體活動(dòng)受限引起的肌肉疼痛，可按摩患者腰背部。手術(shù)后2 d抬高患者患肢膝關(guān)節(jié)，并進(jìn)行下肢持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。依據(jù)患者術(shù)后康復(fù)情況，術(shù)后1周可扶患者坐于床邊，小腿保持空懸樁，鍛煉踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)。術(shù)后2周可進(jìn)行不負(fù)重的扶拐訓(xùn)練。告知患者控制行走時(shí)的幅度，速度放緩。根據(jù)患者承受力，可逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間，每天訓(xùn)練4次。（3）出院指導(dǎo)。通常股骨粗隆間骨折的術(shù)后恢復(fù)需很長(zhǎng)時(shí)間。護(hù)理人員需進(jìn)行出院指導(dǎo)。告知患者出院后需每天鍛煉，循序漸進(jìn)的時(shí)候，依據(jù)身體恢復(fù)情況確定活動(dòng)量、活動(dòng)范圍以及活動(dòng)的時(shí)間，不宜增加疲勞感。保持雙拐行走4～5個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間[2]。如患者完全康復(fù)，可適當(dāng)進(jìn)行體育活動(dòng)，如散步、騎自行車與跳舞等。護(hù)理人員應(yīng)提醒患者預(yù)防重體力勞動(dòng)與劇烈運(yùn)動(dòng)。

2 結(jié) 果

人工股骨頭置換術(shù)患者中，共出現(xiàn)1例深靜脈血栓；動(dòng)力髖螺釘手術(shù)治療中壓瘡和下肢深靜脈血栓各1例，所有患者經(jīng)治療與護(hù)理后痊愈出院；人工股骨頭置換術(shù)優(yōu)良率為93.3%，動(dòng)力髖螺釘手術(shù)治療優(yōu)良率為94.4%。

3 討 論

髖部骨折后，患者病發(fā)下肢深靜脈血栓的概率較高[3]。此次研究活動(dòng)兩種手術(shù)方式各出現(xiàn)1例下肢深靜脈血栓的情況。研究表明下肢深靜脈血栓的產(chǎn)生受多方面因素的影響。首先，手術(shù)結(jié)束后，患者需臥床休息，同時(shí)手術(shù)切口會(huì)產(chǎn)生疼痛。基于此肌肉松弛非常容易發(fā)生，造成血流滯緩。其次，血凝的出現(xiàn)容易引發(fā)下肢深靜脈血栓。對(duì)于這兩種因素，可在患者術(shù)后小腿部位墊上軟枕，對(duì)小腿靜脈回流構(gòu)成影響。鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并保持深呼吸和咳嗽，早期下床活動(dòng)。不同手術(shù)方式治療粗隆間股骨骨折，術(shù)后康復(fù)護(hù)理措施對(duì)患者后期恢復(fù)具有重要意義。對(duì)此，術(shù)后需依據(jù)不同的手術(shù)特點(diǎn)采取相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理措施。在患者病情的允許下，盡早進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，以此恢復(fù)患者肢體功能，預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生。

綜上所述，采用不同手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折，術(shù)后康復(fù)護(hù)理依據(jù)實(shí)際情況實(shí)施，可減輕術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高手術(shù)成功率。

[1] 齊麗珠,王治兵,徐秋燕,等.康復(fù)護(hù)理模式在老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,13(40):238-238.

[2] 宋云飛.老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后的治療與康復(fù)護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(7):127-128.

[3] 鄭連生,向?qū)殗?guó),林 浩,等.兩種內(nèi)固定方式治療老年穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折顯性及隱性失血分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,32(8):1457-1459.

本文編輯：劉帥帥

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.31.63.02