王 娟

（山東省濟(jì)陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院婦科，山東 濟(jì)南 251400）

圍絕經(jīng)期是卵巢功能衰退的征兆，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)雌激素、孕激素降低，以及心理生理等一系列改變[1]。目前臨床上主要采用雌激素替代療法治療該疾病，但患者易出現(xiàn)藥物依賴性以及存在致癌的危險(xiǎn)等，導(dǎo)致臨床療效仍不甚理想[2]。中醫(yī)辨證證型是認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，根據(jù)同一疾病不同階段出現(xiàn)的不同證型，采用不同的治療方法改善患者臨床癥狀。為此，本研究在女性圍絕經(jīng)期采用中醫(yī)辯證證型施以聯(lián)合西藥調(diào)治，并探討其對(duì)患者不良反應(yīng)與臨床療效的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月～2017年10月我院收治的圍絕經(jīng)期女性患者66例，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，各33例。觀察組年齡44～55歲，平均年齡（48.74±3.89）歲；體重56～83kg，平均（63.24±6.58）kg。對(duì)照組年齡45～56歲，平均年齡（49.66±2.78）歲；體重57～84kg，平均（64.74±5.69）kg。兩組體重、年齡等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用西藥治療，采用口服尼爾雌醇（湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19983207），15d服用1次，服用至第三個(gè)月第16d時(shí)，予口服安宮黃體酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020715），8mg/d，共治療14d。觀察組患者采用西藥聯(lián)合中醫(yī)辯證證型，中醫(yī)辨證證型：①心腎虧虛：采用知柏地黃湯聯(lián)合四物湯治療，其中知柏地黃湯組方：茯苓、山茱萸、知母、丹皮、山藥、熟地、澤瀉；四物湯組方：熟地、當(dāng)歸、白芍、川穹。②肝腎陰虛：采用二至丸聯(lián)合六味地黃丸治療，其中二至丸組方旱蓮草、女貞子；六味地黃丸組方丹皮、熟地、茯苓、山藥、澤瀉、山茱萸。③心肝火旺：采用補(bǔ)心丹治療，組方柏子仁、天冬、生地、黨參、炒棗仁、桔梗、五味子、玄參、麥冬、茯神、當(dāng)歸、丹參、遠(yuǎn)志。④肝郁脾虛：采用四君子湯合逍遙散治療，四君子湯組方白術(shù)、甘草、黨參、茯苓。同時(shí)根據(jù)患者激素水平檢查結(jié)果補(bǔ)充雌激素，并根據(jù)患者臨床中癥狀補(bǔ)充維E膠囊100～150mg/d，安定2.5～5mg/d、復(fù)合維生素B61片/d、谷維素30～60mg/d、鈣片。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療3個(gè)月后療效，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：患者煩躁不安、潮熱等臨床癥狀消失，且心情舒暢；有效：患者煩躁不安、潮熱等臨床癥狀有所改善，情緒稍好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者臨床癥狀未好轉(zhuǎn)，心情抑郁；總有效=有效率+顯效率。②比較兩組惡心、嘔吐、呼吸困難、乏力等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果

對(duì)照組顯效11例，有效14例，無(wú)效8例，總有效率為75.76%（25/33），觀察組顯效22例，有效10例，無(wú)效1例，總有效率為96.97%（32/33）；觀察組療效較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.632，P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

對(duì)照組惡心2例、嘔吐2例、呼吸困難1例、乏力1例，總發(fā)生率為18.18%（6/33），觀察組惡心1例、嘔吐1例，總發(fā)生率為6.06%（2/33）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.280，P＞0.05）。

3 討 論

目前臨床上暫無(wú)特效治療圍絕經(jīng)期綜合癥方法，激素替代治療是該疾病較為有效治療方法，但停藥后患者臨床癥狀仍反復(fù)發(fā)作，故需長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥。因此，目前臨床上一直在尋找一種簡(jiǎn)便可行、療效確切的治療方法。

西藥治療主要以補(bǔ)充雌激素為主，尼爾雌醇聯(lián)合安宮黃體酮可改善患者體內(nèi)雌激素的水平，維持月經(jīng)周期正常運(yùn)轉(zhuǎn)，進(jìn)而能夠改善患者臨床癥狀，但易增加腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療效果較對(duì)照組高，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比無(wú)差異。由此可見(jiàn)，中醫(yī)辯證證型施以聯(lián)合西藥能有效提高臨床療效，且不良反應(yīng)發(fā)生率較少，安全性較高。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為圍絕經(jīng)期主要病機(jī)為腎陽(yáng)虛損或腎陰虛，腎中陰陽(yáng)失衡，且以腎虛為本，肝、心、脾功能紊亂為標(biāo)的紊亂癥狀，故治療原則以滋陰補(bǔ)腎、疏肝郁、疏泄行氣為主[5]。心腎虧虛、肝郁脾虛用逍遙散疏肝解郁，配以四物湯補(bǔ)血養(yǎng)血，調(diào)節(jié)機(jī)體機(jī)能，進(jìn)而改善患者臨床癥狀，該方以調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)平衡為基礎(chǔ)，進(jìn)而達(dá)到固崩止血，調(diào)理月經(jīng)，降低停藥后復(fù)發(fā)率。心肝火旺用補(bǔ)心丹達(dá)到滋陰清心火，補(bǔ)益脾腎之功效；肝腎陰虛用六味地黃丸以滋陰補(bǔ)腎為主，整體調(diào)理，改善癥狀；二至丸是肝腎陰虛經(jīng)典方劑，方中女貞子滋腎養(yǎng)肝，加旱蓮草養(yǎng)陰填精，進(jìn)而發(fā)揮滋補(bǔ)肝腎的作用[6]。故西藥聯(lián)合中醫(yī)辨證證型，可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

綜上所述，在女性圍絕經(jīng)期采用中醫(yī)辨證證型施以聯(lián)合西藥調(diào)治能有效改善患者臨床癥狀，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治，進(jìn)而有效提高臨床療效與患者生活質(zhì)量，且安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1] 張 良,劉 莉.溫膽湯加減治療痰熱型圍絕經(jīng)期失眠32例臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息,2017,34(2)：90-92.

[2] 匡 敏.低劑量雌激素替代治療對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者激素水平及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)藥業(yè),2017,26(4)：41-43.

[3] 蔣彩榮,唐苾芯,都樂(lè)亦,等.中醫(yī)病證結(jié)合治療圍絕經(jīng)期綜合征研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2017,23(5)：992-996.

[4] 鮑愛(ài)梅.曼月樂(lè)與安宮黃體酮治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的療效及對(duì)性激素水平的影響研究[J].中國(guó)婦幼保健,2017,32(12)：2678-2681.

[5] 宋志潔.傅金英治療圍絕經(jīng)期綜合征經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥通報(bào),2017,16(1)：19-20.

[6] 馬 堃,陳燕霞.中西醫(yī)治療圍絕經(jīng)期綜合征策略的探討[J].中國(guó)中藥雜志,2015,40(20)：3899-3906.