閆 平

（北京仁和醫(yī)院產(chǎn)科，北京 102600）

女性妊娠期間極有可能出現(xiàn)各種疾病，給患者、胎兒帶來嚴(yán)重影響。其中，妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿病同屬于糖尿病，血糖水平升高為主要特征，不但影響著孕婦生命，還誘發(fā)流產(chǎn)、胎兒畸形、死胎等情況[1]。因此，需根據(jù)患者情況控血糖，并適時(shí)終止妊娠，從而降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，保護(hù)生命安全?；诖?，本文將我院收治妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿病患者資料整理如下，旨在判定治療方法和結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2015年3月～2017年3月收治妊娠糖尿病患者中抽取110例，將其隨機(jī)分成兩組：妊娠合并糖尿病組55例，年齡24～37歲，平均（30.3±0.9）歲；妊娠時(shí)間30～38周，平均（33.9±1.0）周；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦35例；妊娠期糖尿病組55例，年齡24～38歲，平均（30.4±1.0）歲；妊娠時(shí)間30～39周，平均（34.0±1.1）周；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦34例，2組在臨床基線資料上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠合并糖尿病：妊娠期已病發(fā)糖尿病，空腹血糖超過7.0mmol/L，糖化血紅蛋白≥6.5%；②妊娠期糖尿病：妊娠半年后病發(fā)糖尿病，空腹血糖處于3.3～5.1mmol/L之間，飯后2小時(shí)血糖處于4.4～6.7mmol/L之間。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法 ①尿糖測定法。若患者尿糖檢查呈現(xiàn)陽性，除要考慮妊娠糖尿病外，還要檢查患者血糖，行糖耐量測試；②空腹血糖檢測法。若兩次檢查均顯示空腹血糖超過5.1mmol/L，可診斷為糖尿病。另外，還要給予糖耐量試驗(yàn)，要求空腹12小時(shí)，口服葡萄糖，隨后再監(jiān)測患者血糖指標(biāo)。一般來講，空腹血糖為5.1mmol/L，1小時(shí)血糖為10.0mmol/L，2小時(shí)血糖為8.5mmol/L，若患者血糖指標(biāo)超過1項(xiàng)或以上（包括一項(xiàng)），可診斷為妊娠期糖尿病。

1.3.2 治療方法 首先了解患者的身體狀況，并根據(jù)其使用胰島素。由于患者身體的特殊性，故要根據(jù)其情況指導(dǎo)飲食，以控制血糖指標(biāo)。同時(shí)，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)身體狀況制定針對(duì)性的鍛煉方案，便于消除體內(nèi)糖分。監(jiān)測患者血糖指標(biāo)的變化情況，預(yù)防血糖波動(dòng)帶來的嚴(yán)重影響。一旦患者血壓升高，且下肢水腫無法行走，立即入院治療?；谔旱纳L發(fā)育情況采用監(jiān)護(hù)措施，對(duì)于生長發(fā)育好的胎兒，且妊娠超過38周，可終止妊娠。若血糖控制效果不好，則要進(jìn)行有效的治療。

1.3.3 護(hù)理方法 ①飲食護(hù)理。將飯后血糖指標(biāo)控制在6.7 mmol/L以內(nèi)，遵循少食多餐的原則，將原本的一日三餐轉(zhuǎn)變?yōu)榱?，保證每天攝入足夠的微量元素和維生素。同時(shí)，還要保證其體重每月增長1.5kg；②運(yùn)動(dòng)護(hù)理。指導(dǎo)患者行慢跑、行走等運(yùn)動(dòng)，每周6～7次，每次20分鐘，運(yùn)動(dòng)期間將心率維持在每分鐘120次。但是，妊娠后期要嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)量，預(yù)防早產(chǎn)。此外，還要合理選擇分娩時(shí)機(jī)：若血糖控制良好，預(yù)產(chǎn)期分娩即可；若血糖控制差，可在醫(yī)院待產(chǎn)，并把控患者血糖指標(biāo)；若出現(xiàn)巨大兒、胎盤功能不良等現(xiàn)象，則在妊娠36周剖宮產(chǎn)。

1.4 判定項(xiàng)目

首先統(tǒng)計(jì)兩組的血糖指標(biāo)，然后統(tǒng)計(jì)兩組妊娠結(jié)局、新生兒情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0中統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血糖指標(biāo)分析

結(jié)果顯示，治療前患者空腹血糖為（8.36±1.78）mmol/L，飯后2小時(shí)血糖為（8.89±2.24）mmol/L。經(jīng)由針對(duì)性治療和護(hù)理后，空腹血糖為（4.22±0.62）mmol/L，飯后2小時(shí)血糖為（5.45±0.92）mmol/L。2組治療后的血糖指標(biāo)明顯低于治療前，（t=7.831，P=0.000；t=2.168，P＜0.05）。

2.2 兩組妊娠結(jié)局、新生兒情況分析

結(jié)果顯示，兩組新生兒均健康，存活率為100%。并且，兩組均未出現(xiàn)產(chǎn)后感染、出血、巨大兒、新生兒呼吸窘迫等現(xiàn)象。

3 討 論

妊娠是一個(gè)相對(duì)復(fù)雜的過程，為更好滿足胎兒生長發(fā)育需求，母體器官發(fā)生著巨大變化，如代謝加快、身體負(fù)荷增加等，導(dǎo)致妊娠期出現(xiàn)糖尿病。并且，隨著胎兒的增大，體內(nèi)產(chǎn)生的催乳素、孕激素等含量不斷增加，和孕前相比，胰島素的敏感度降低50%左右[2-3]。通常情況下，妊娠期間胰島素需求量增加，為維持機(jī)體代謝，患者的胰島素細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)肥大增生現(xiàn)象，從而增加胰島素分泌量，一旦胰島素分泌失代償，就會(huì)誘發(fā)妊娠期糖尿病。和妊娠期糖尿病一樣，妊娠合并糖尿病都屬于糖尿病類型，且近年病發(fā)率持續(xù)上漲。因此，臨床需加大對(duì)患者的關(guān)注，以盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療。對(duì)于病情比較輕的患者，嚴(yán)格控制飲食，并指導(dǎo)其合適運(yùn)動(dòng)，以控制血糖指標(biāo)。若控血糖效果不明顯，可皮下注射胰島素，將血糖指標(biāo)控制在合理范圍內(nèi)，改善妊娠結(jié)局。

當(dāng)前，臨床均給予患者糖耐量試驗(yàn)，旨在發(fā)現(xiàn)飯后、空腹血糖高于正常值的患者，并及時(shí)采用有效措施進(jìn)行治療。糖耐量試驗(yàn)期間，患者多處于非應(yīng)激狀態(tài)，且試驗(yàn)前攝入足量碳水化合物，保證腸胃功能正常；試驗(yàn)前讓患者禁食10小時(shí)左右，戒煙；按時(shí)作息，禁止絕對(duì)臥床和劇烈運(yùn)動(dòng)。另外，還要保證糖耐量試驗(yàn)在上午完成，將藥物產(chǎn)生的影響排除在外[4-5]。本研究中，妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿病患者均給予運(yùn)動(dòng)護(hù)理、飲食護(hù)理及綜合療法，從結(jié)果上看：2組治療后的空腹血糖、飯后2小時(shí)血糖指標(biāo)都低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并且，所有新生兒均健康，存活率為100%，由此可見：妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病嚴(yán)重影響著母嬰生命，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)并治療，以改善血糖指標(biāo)，預(yù)防并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

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