徐園園 賈竑曉

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院北京重大腦疾病研究院精神分裂癥研究所 精神疾病診斷與治療北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100088)

·精神分裂癥和抑郁癥的基礎(chǔ)和臨床 ·

精神分裂癥自我面孔加工的研究進(jìn)展

徐園園 賈竑曉*

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院北京重大腦疾病研究院精神分裂癥研究所 精神疾病診斷與治療北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100088)

精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病，具有廣泛的認(rèn)知功能損害。其臨床表現(xiàn)各異，涉及感知、思維、情感、意志等多方面的障礙和行為的不協(xié)調(diào)。自我異常是精神分裂癥的核心病理特征，對(duì)自我面孔識(shí)別的研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥病人在識(shí)別自我面孔時(shí)存在困難，但對(duì)自我面孔加工是否受損未取得一致的研究結(jié)果。

精神分裂癥；自我異常；自我面孔加工

精神分裂癥是一組異質(zhì)性的精神障礙，具有廣泛的認(rèn)知功能損害，包括感知覺(jué)障礙、思維障礙、注意障礙等，其中自我異常是精神分裂癥的核心病理表征，自我面孔加工是自我異常的一個(gè)重要研究方向。為此本文對(duì)精神分裂癥的自我面孔加工進(jìn)行了綜述。

1 自我及自我異常

自我是對(duì)自身心理狀態(tài)的表征，是人的過(guò)去經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)在經(jīng)驗(yàn)的綜合體，包含人的意識(shí)活動(dòng)，是可以加以控制的，具有內(nèi)外部力量的適應(yīng)性。自我既是獨(dú)特的又是社會(huì)性的，如何認(rèn)識(shí)自我，心理學(xué)從自我參照效應(yīng)、自我面孔識(shí)別、自我代理、自傳體記憶等方面進(jìn)行研究。自我發(fā)展背后的推動(dòng)力是自我-他人的交互[1]，區(qū)分自我和他人是人類(lèi)的基本認(rèn)知能力，也是社會(huì)交往的關(guān)鍵。區(qū)分自我-他人的能力的一種重要體現(xiàn)是自我優(yōu)勢(shì)效應(yīng)，自我優(yōu)勢(shì)效應(yīng)是指對(duì)自我相關(guān)性信息加工快于自我無(wú)關(guān)性信息加工。自我相關(guān)性信息包括描述某人自己特質(zhì)的形容詞、自傳體記憶、自我名字和自我面孔等。其中自我面孔是與自我相關(guān)最強(qiáng)烈的刺激，是獨(dú)一無(wú)二的，標(biāo)志著個(gè)體自己的身份，影響到個(gè)體的自我概念，與其他面孔完全不同，所以在自我面孔的研究中發(fā)現(xiàn)了最大的自我優(yōu)勢(shì)效應(yīng)。自我面孔識(shí)別是人類(lèi)獨(dú)特具有的高級(jí)認(rèn)知能力，相比于識(shí)別他人面孔，在健康成人表現(xiàn)為對(duì)自己面孔的識(shí)別速度顯著快于識(shí)別名人和陌生他人，即自我面孔識(shí)別的優(yōu)勢(shì)效應(yīng)，即自我面孔加工優(yōu)勢(shì)[2]。

而自我異常是精神分裂癥的核心病理特征[3-4]，現(xiàn)象學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為基本的自我異常是指行動(dòng)主導(dǎo)感和體驗(yàn)主體感的異常，這些異常主要與3種異常的自我相互聯(lián)系，即超反思(hyper-reflexivity)、自我存在感的減弱(diminished self-presence)以及對(duì)認(rèn)知或知覺(jué)的“支配”或“控制”被擾亂(disturbed “grip” or “hold” on perceptual and conceptual fields)；并與各種異常的主觀體驗(yàn)有關(guān)，而各種主觀體驗(yàn)異常與來(lái)源檢測(cè)受損(source monitoring deficits)和異常突顯(aberrant salience)等神經(jīng)認(rèn)知功能障礙有關(guān)[3-6]。

自我面孔識(shí)別作為外顯自我意識(shí)的重要指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥病人在識(shí)別自我面孔時(shí)存在困難。在自我面孔加工方面，研究主要關(guān)注病人的自我面孔識(shí)別優(yōu)勢(shì)和自我面孔識(shí)別的腦加工情況。

2 自我面孔識(shí)別優(yōu)勢(shì)研究

對(duì)精神分裂癥的自我面孔加工受損，國(guó)內(nèi)外并未取得一致的研究結(jié)果。一些研究[7-8]顯示精神分裂癥病人存在特定的面孔識(shí)別受損，在識(shí)別自我面孔時(shí)相較于熟悉面孔和陌生面孔受損。相反，其他研究[9-11]沒(méi)有發(fā)現(xiàn)支持特定自我面孔受損的證據(jù)。這些結(jié)果之間的差異可能是使用的實(shí)驗(yàn)方法不同以及缺乏對(duì)影響因素的控制造成的。

Lee等[6]使用了視覺(jué)搜索范式，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥病人與正常對(duì)照組在自我面孔識(shí)別的錯(cuò)誤率無(wú)差異，對(duì)自我面孔識(shí)別較對(duì)熟人面孔識(shí)別反應(yīng)時(shí)間減少。精神分裂癥病人還表現(xiàn)出自我面孔識(shí)別的半球優(yōu)勢(shì)異常，健康人對(duì)自我面孔識(shí)別表現(xiàn)出左半球優(yōu)勢(shì)，而Kircher等[7]使用熟悉度的判斷任務(wù)研究不同視野的自我面孔識(shí)別，顯示精神分裂癥病人自我面孔圖片呈現(xiàn)在右側(cè)視野時(shí)的錯(cuò)誤率明顯高于對(duì)照組，而對(duì)照組對(duì)自我面孔圖片呈現(xiàn)在左側(cè)視野時(shí)的錯(cuò)誤率更高，結(jié)果預(yù)示了精神分裂癥病人與健康人相反的半球優(yōu)勢(shì)，即自我面孔識(shí)別的右半球優(yōu)勢(shì)效應(yīng)。

有研究[8]表明，精神分裂癥病人的自我意識(shí)存在改變，有很大一部分在于自知力的改變程度。自知力屬于自我意識(shí)的一種，對(duì)于自知力與自我面孔識(shí)別能力的缺陷是否存在相關(guān)，賈竑曉等[9]采用自我面孔識(shí)別的神經(jīng)心理學(xué)范式，研究了自知力與自我面孔識(shí)別速度的關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)正常被試對(duì)自我面孔識(shí)別速度快于識(shí)別陌生人面孔，但與名人面孔識(shí)別速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；有無(wú)自知力的精神分裂癥病人均未表現(xiàn)出對(duì)自我-陌生人面孔識(shí)別速度上的自我識(shí)別優(yōu)勢(shì)，提示精神分裂癥可能存在自我異常；無(wú)自知力病人對(duì)自我面孔識(shí)別速度慢于有自知力病人和正常被試；對(duì)陌生人和名人面孔的識(shí)別速度上，有無(wú)自知力的病人組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

精神分裂癥病人存在自我意識(shí)改變，對(duì)自我與他人區(qū)分能力降低，對(duì)自我敏感性降低，Zhang等[10]研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥病人對(duì)熟悉性的加工和對(duì)自我的加工是獨(dú)立并行的加工過(guò)程，病人對(duì)自我面孔熟悉性的加工受損，而對(duì)自我概念的加工未受損，即精神分裂癥病人在自我面孔識(shí)別上的障礙是由于對(duì)自我面孔熟悉性加工的損傷引起的。

精神分裂癥根據(jù)臨床表現(xiàn)可以分為陽(yáng)性癥狀組和陰性癥狀組，陽(yáng)性與陰性癥狀的不同是否會(huì)影響病人對(duì)自我面孔的加工。朱虹等[11]研究以陰性和陽(yáng)性癥狀為主的精神分裂癥病人的自我面孔的識(shí)別速度發(fā)現(xiàn)，以陰性癥狀為主的病人對(duì)陌生人面孔識(shí)別速度最快，自我面孔識(shí)別速度和名人面孔識(shí)別速度沒(méi)有差異；而以陽(yáng)性癥狀為主的病人在各面孔的識(shí)別速度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

鑒于對(duì)精神分裂癥自我面孔加工研究結(jié)果的不一致，Bortolon等[12]使用“客觀測(cè)量(反應(yīng)時(shí)間和準(zhǔn)確度)”和“主觀測(cè)量(日常自我面孔識(shí)別的自我報(bào)告)”來(lái)探討精神分裂癥病人如何處理知覺(jué)的模棱兩可(perceptual ambiguity)和病人對(duì)自己面孔的心理表征與用Morph軟件處理的合成照片的不匹配。研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥病人與正常對(duì)照組一樣能夠識(shí)別自己的面孔，只是比較容易模棱兩可。對(duì)60%自我和40%他人的合成圖片，精神分裂癥病人表現(xiàn)出低的準(zhǔn)確度。使用自我面孔識(shí)別問(wèn)卷(Self-face Recognition Questionnaire, SFRQ)[13],評(píng)估病人日常生活中自我面孔識(shí)別的缺陷。與健康對(duì)照組相比，精神分裂癥病人沒(méi)有表現(xiàn)出更多的對(duì)日常生活中自我面孔識(shí)別的困難。

以上對(duì)精神分裂癥病人自我面孔加工的研究結(jié)果雖然不一致，但是區(qū)分自我和他人的能力作為人類(lèi)的一個(gè)標(biāo)志，對(duì)其在精神分裂癥病人中的異常研究還是十分重要的。當(dāng)然，自我面孔識(shí)別損傷在自閉癥、阿爾茨海默病以及腦損傷病人中也有發(fā)現(xiàn)。

3 自我面孔識(shí)別的腦加工情況

既然自我面孔加工是獨(dú)特的，那么大腦中是否有對(duì)應(yīng)于自我面孔加工的獨(dú)特腦區(qū)？對(duì)健康成人的自我面孔加工的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制的研究有較一致的發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為自我面孔識(shí)別主要涉及前額葉、腦島、扣帶回、顳葉和頂葉等腦區(qū)[14-16]。對(duì)正常人的功能性磁共振成像(functional magnetic resonanace imaging， fMRI)研究發(fā)現(xiàn)，自我面孔知覺(jué)在左下頂葉、左前額區(qū)域、右中顳葉、右邊緣區(qū)有更強(qiáng)的激活[14]。電生理研究[15]發(fā)現(xiàn)自我面孔與他人面孔相比，后側(cè)區(qū)域有一個(gè)增強(qiáng)的N170，額中區(qū)域有一個(gè)增強(qiáng)的峰峰值電壓(voltage peak-peak，VPP)。以上研究均是閾上水平的研究，運(yùn)用連續(xù)閃爍抑制的范式，研究閾下水平的自我面孔加工發(fā)現(xiàn)，自我面孔比他人面孔有一個(gè)減小的早期成分VPP[16]。

對(duì)精神分裂癥病人自我面孔加工相關(guān)腦區(qū)研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)用fMRI探索病人區(qū)分自我-他人的腦區(qū)活動(dòng)時(shí)，與自我面孔識(shí)別相關(guān)的右緣上回、楔狀葉和前額-顳葉區(qū)域的有效連接減弱[17]。自我面孔除了中性面孔外，還有面孔表情，而精神分裂癥病人表現(xiàn)出對(duì)表情加工相關(guān)的缺陷，并發(fā)現(xiàn)病人的情緒處理腦區(qū)存在結(jié)構(gòu)和功能上的損傷，表現(xiàn)為杏仁核對(duì)情緒面孔的激活程度低于中性面孔，同時(shí)在楔狀葉、頂葉、中央前回和上顳回激活程度增加。精神分裂癥不同的陽(yáng)性和陰性癥狀會(huì)影響中性面孔的分類(lèi)，陽(yáng)性癥狀組更傾向于將中性面孔歸為惡心或恐懼表情，并且陽(yáng)性的陽(yáng)性和陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS)得分與左顳小葉的早期成分 P100 和 N170以及右中間前小葉的晚期成分(N250) 成負(fù)相關(guān)[18]。

眼動(dòng)追蹤技術(shù)在面孔識(shí)別領(lǐng)域中的研究越來(lái)越重要，因?yàn)樗峁┝艘粋€(gè)自然、連續(xù)和在線的面孔加工記錄，通過(guò)視覺(jué)搜索范式來(lái)研究自我面孔的識(shí)別發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥病人比正常對(duì)照組有更少更長(zhǎng)的注視，與正常對(duì)照一樣，精神分裂癥病人也能夠關(guān)注自己面孔的相關(guān)特征[19]。對(duì)不同情緒面孔加工的眼動(dòng)研究[20]發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥病人與正常被試在中心面孔和負(fù)性面孔的加工時(shí)間和加工次數(shù)上顯著低于正性面孔，從而得出病人可能是對(duì)負(fù)性和中性面孔的加工存在特異性的損害。

4 小結(jié)和展望

縱觀以往對(duì)精神分裂癥自我面孔的研究，雖然對(duì)自我面孔加工是否受損仍未取得一致的研究結(jié)果，但是對(duì)精神分裂癥自我異常的研究都有推進(jìn)作用。自我異常作為精神分裂癥的核心病理特征，自我面孔加工作為自我異常的一部分，對(duì)其進(jìn)一步的研究將有助于自我異常的研究，發(fā)現(xiàn)自我異常的本質(zhì)，有助于精神分裂癥的診斷、預(yù)防和早期干預(yù)。

現(xiàn)有的研究絕大多數(shù)只局限于刺激為閾上知覺(jué)水平的條件，即個(gè)體能夠意識(shí)到自我面孔的情況下，發(fā)現(xiàn)自我面孔加工存在知覺(jué)速度上的缺陷或沒(méi)有缺陷。那么，當(dāng)自我面孔的呈現(xiàn)為閾下知覺(jué)水平時(shí)，自我面孔的加工是否也表現(xiàn)出加工速度上的缺陷呢？對(duì)此需要進(jìn)一步的研究。而現(xiàn)有的使刺激處于閾下知覺(jué)水平的方法有很多，包括降低刺激的強(qiáng)度(調(diào)低刺激亮度)、降低被試的知覺(jué)度(減少刺激呈現(xiàn)時(shí)間)、視覺(jué)遮蔽范式、雙眼競(jìng)爭(zhēng)、連續(xù)閃爍抑制等，也許在以后的相關(guān)研究中，使用合適的研究范式，能夠發(fā)現(xiàn)在無(wú)意識(shí)情況下，精神分裂癥的無(wú)意識(shí)自我加工是否受損，這樣可以區(qū)別于現(xiàn)有的研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)意識(shí)上與無(wú)意識(shí)情況下自我的受損情況，為精神分裂癥的臨床診斷和以后的有效干預(yù)有重要意義。

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編輯 慕 萌

Progress in studies on self-face processing in patients with schizophrenia

Xu Yuanyuan, Jia Hongxiao*

(BeijingKeyLaboratoryforMentalDisordersDiagnosisandTreatment，BeijingAndingHospital,CapitalMedicalUniversity，Beijing100088,China)

Schizophrenia is a group of mental illness with unknown etiology, which has a wide range of cognitive impairment. The disease have different clinical manifestations, including perception, thinking, emotion, will obstacles and behavior inharmony. Self-disturbance is the core phenotypic marker of schizophrenia. The study of self-face recognition found that patients with schizophrenia have difficulties in identifying self-face, but no consistent results have been obtained on whether self-face processing is damaged.

schizophrenia; self-disturbance; self-face processing

北京市自然科學(xué)基金(7152069)，北京市科委首都臨床特色應(yīng)用研究專(zhuān)項(xiàng)(Z151100004015061)。This study was supported by Natural Science Foundation of Beijing(7152069), Clinical Characteristics Program of Beijing Municipal Science and Technology Commission (Z151100004015061).

時(shí)間：2017-04-13 19∶58

http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.3662.R.20170413.1958.038.html

10.3969/j.issn.1006-7795.2017.02.011]

R749

2017-01-20)

*Corresponding author， E-mail： jhxlj@ccmu.edu.com