沈有華

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分[1]。近幾年來，院感事件頻頻暴發(fā)，引起了衛(wèi)生行政管理部門、醫(yī)療機構(gòu)和社會的廣泛關(guān)注。但采供血機構(gòu)血站由于工作性質(zhì)單一，血站感染管理未能引起足夠的重視。為了保障血液質(zhì)量安全、職業(yè)健康安全和環(huán)境安全，我們血站自2003年就開始將醫(yī)院感染管理引入血站。使血站的感染管理運行標準化、規(guī)范化、科學化。結(jié)合工作實踐將幾年來在血站感染管理工作的經(jīng)驗做法探討如下。

1 血站感染管理的特點及重要性

1.1 血站感染管理的特點 血站因服務對象為獻血者、受血者和醫(yī)院，故與醫(yī)院感染有所區(qū)別[2，3]。要針對血站的重點部門、重點環(huán)節(jié)和各科關(guān)鍵點加以識別與控制。例如血站供血室要加強血液細菌污染的防護、廢棄血液的管理；采血室和成分室要加強環(huán)境消毒、無菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生和職業(yè)防護；實驗室要加強職業(yè)防護、檢測質(zhì)量和廢棄物預處理；辦公室要加強無菌物品的滅菌、廢棄物的處理和一次性醫(yī)療器械的管理；質(zhì)量管理科要加強疫情報告以及對所有科室的指導、監(jiān)測、監(jiān)督等工作[4-6]。

1.2 血站感染管理的重要性 血站站內(nèi)感染是指在采供血過程中獲得的感染，包括獻血者在獻血過程中獲得的感染、受血者用血獲得的感染和血站工作人員在站內(nèi)獲得的感染等[7]。由于受醫(yī)療水平和檢測手段的限制，有些經(jīng)血液傳播的傳染病尚未被全面認識，在采集、檢驗、制備、儲存和運輸?shù)拳h(huán)節(jié)中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物都可能成為污染來源，如果消毒隔離措施處理不到位，就會帶來安全隱患危及獻血者、受血者和血站工作人員的安全。因此，加強血站在采集、檢驗、制備、儲存和運輸?shù)雀鱾€環(huán)節(jié)的管理，防治交叉感染的發(fā)生非常重要[8-10]。

2 血站感染管理現(xiàn)狀與存在的問題

2.1 管理滯后 血站感染管理機構(gòu)不健全，管理職責不清晰[11-13]?，F(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)均成立了單獨管理的院感科，血站感染管理一般都是質(zhì)量管理科或辦公室某一人兼管，未有專職人員，未實現(xiàn)有效監(jiān)控，由于職責不清，監(jiān)管檢查也流于形式。

2.2 監(jiān)管缺失 血站工作場所分散，流動性大難以監(jiān)管。以我站為例，血站現(xiàn)有3部流動采血車，輪流下至轄區(qū)內(nèi)12個縣市采血，最遠距離240多公里，市內(nèi)3個獻血屋也分布在市區(qū)不同地點，這也給監(jiān)管檢查帶來了困難，易造成監(jiān)管缺失。

2.3 設備設施陳舊 工作場所未配備非手觸式洗手設備，未安裝速干燥手設施，末稍血初篩消毒劑為酒精，使用大包裝分罐式，易造成二次污染，空氣消毒設施簡陋，采血環(huán)境不易通風。

2.4 培訓不到位 員工缺乏血站感染管理知識，醫(yī)院感染管理是近幾年來才發(fā)展起來的邊緣科學，醫(yī)院已建立起完善的管理機構(gòu)[14，15]。但在血站由于接觸少，起步晚，還未建立成熟的培訓制度，員工接受培訓的機會少，意識理念和理論知識也比較落后，培訓不規(guī)范也時有發(fā)生。

3 血站感染管理存在問題的持續(xù)改進

3.1 建立健全血站感染管理體系 血站在原有的2003年建立起來的ISO9001質(zhì)量管理體系的基礎(chǔ)上又于2011年8月引入ISO14001環(huán)境體系和ISO18001職業(yè)健康安全體系，集質(zhì)量、環(huán)境和職業(yè)健康安全為一體的現(xiàn)代化管理體系，為血站感染控制體系的建立打下了一個良好的基礎(chǔ)。

3.2 編制血站感染管理文件 自2003年以后由站長親自主筆和帶領(lǐng)下，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢棄物管理辦法》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)文件和血站實際情況組織編寫了《血站感染管理規(guī)范》，以保護獻血者、受血者、工作人員的身體健康以及環(huán)境設備的安全。具體內(nèi)容有如下幾個部分：⑴建立組織結(jié)構(gòu)，成立了由站長任組長的血站感染管理領(lǐng)導小組，充分發(fā)揮決策層的主導作用，號召全員參與，積極營造人人重視血站感染的氛圍。明確了血站感染管理領(lǐng)導小組、血站感染管理兼職人員以及各業(yè)務科室和工作人員的職責，保證血站感染管理規(guī)范的有效實施。⑵選擇消毒滅菌原則，根據(jù)血站消毒作用水平不同，物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害程度選擇不同的消毒滅菌方法和消毒劑。明確了各種消毒滅菌方法以及消毒劑在血站的使用范圍和具體操作方法，并對消毒劑的使用和保存嚴格監(jiān)管。血站空氣環(huán)境消毒每天定時開窗通風和紫外線定時光照相結(jié)合，以保證環(huán)境能達到Ⅲ類環(huán)境標準。⑶一次性使用無菌醫(yī)療器械的管理，本血站嚴格按照國家對三類一次性使用無菌醫(yī)療器械的管理，對生產(chǎn)一次性使用無菌醫(yī)療器械的生產(chǎn)廠家有明確規(guī)定。生產(chǎn)廠家應具有年檢且合格的營業(yè)執(zhí)照，醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械注冊證、藥品GMP認證證書、稅務登記證等要求。并且由血站質(zhì)量管理科專職人員對一次性使用的醫(yī)療器材的供方調(diào)查、采購、保存、使用、處理回收等管理進行監(jiān)督。⑷無菌操作技術(shù)，具體規(guī)定了無菌技術(shù)操作原則和方法，包括了滅菌原則、各類無菌物品的使用方法、穿脫無菌隔離衣的方法、血站常用設備的清潔和消毒方法、血液標本的運送、血站工作環(huán)境清潔消毒管理、工作人員的手衛(wèi)生清潔消毒方法和皮膚穿刺消毒方法都作了明確而又具體的規(guī)定。并且嚴格采取措施防止血液可能受到的污染。⑸血站廢棄物的處置與管理，規(guī)定了醫(yī)療廢棄物的分類和處置方法。包括一般垃圾、醫(yī)療廢棄物和污水集中處理，血站的生活垃圾和醫(yī)療廢棄物分開容器存放，分別處置。污水處理使用二氧化氯發(fā)生器進行集中消毒、經(jīng)過檢測達到排放標準后方可排放，并嚴格按照相關(guān)法律法規(guī)對醫(yī)療廢棄物和污水進行處理。⑹工作人員的防護及意外暴露后預防策略，對工作人員采取的防護措施有穿戴隔離衣、帽、口罩、工作鞋和手套等，在必要的工作場所配備了非手觸式洗手設備，安裝了速干燥手設施。并每年對員工定期進行體檢，對乙型肝炎病毒抗體陰性的人員免費注射乙肝疫苗。且建立了血液產(chǎn)品細菌污染的預防措施、血液產(chǎn)品的自愿召回制度、疫情管理上報制度以及定期細菌培養(yǎng)監(jiān)測制度。

3.3 分層次培訓，提升員工血站感染管理知識水平血站培訓分崗前培訓、在職培訓、外派培訓、站內(nèi)培訓和科室定期培訓。血站新進員工要進行崗前培訓，上崗前培訓的主要內(nèi)容之一就是血站感染管理規(guī)范，培訓結(jié)束后進行考核，考核合格后方可上崗。在職培訓由質(zhì)量管理科負責制定培訓計劃，對全站員工每月培訓不少于一次，每年不少于一次專門的血站感染相關(guān)知識培訓。國家級和省級有相關(guān)培訓或有研討會都會安排相關(guān)人員外出學習，更新知識并在全站進行培訓交流，提高工作人員的知識結(jié)構(gòu)和理論水平，改進我們的工作和完善血站感染的相關(guān)文件和制度。

3.4 有效監(jiān)控并持續(xù)改進 每月由質(zhì)量管理科專職人員下到各科室進行監(jiān)督檢查，包括工作人員是否嚴格按照血站感染管理規(guī)范的要求進行操作，并監(jiān)督血站醫(yī)療廢物的收集工作和職業(yè)防護。每月還對重點科室的空氣、物體表面、物品器械、消毒劑和采血室、成分工作室工作人員的手指進行一次細菌監(jiān)測，當發(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)可疑的感染情況，增加監(jiān)測次數(shù)，同時對其感染原因進行追溯。按血站質(zhì)量管理體系文件要求，對進入血站的一次性醫(yī)療用品、消毒藥械進行審核、監(jiān)測，并對其儲存、使用和用后處理進行監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)問題進行討論并采取改進措施，以適應國家法律法規(guī)和實際工作需求。

4 成效及討論

自建站以來，本血站未出現(xiàn)過血站感染事件的發(fā)生，這與領(lǐng)導重視和全體工作人員的努力是分不開的。原來對血站感染工作的淡漠到現(xiàn)在通過定期培訓和經(jīng)常下到科室監(jiān)督檢查，提高了大家對血站感染的意識，無形中也改變了大家以往不良的工作習慣，大大提高了整個血站防控站內(nèi)感染的安全性，為保護獻血者、受血者、工作人員以及環(huán)境設備安全起到了巨大的作用。當然，本血站還有一些薄弱環(huán)節(jié)以及客觀條件等原因還存在需要改進的地方，這也是我們以后工作的重點和努力方向。我相信，在站領(lǐng)導的高度重視和經(jīng)常督促以及全體工作人員的努力下，本血站在站內(nèi)感染工作中一定會做得更好，為實現(xiàn)血液安全、職業(yè)安全和環(huán)境安全的目標而持續(xù)不斷地前進。