蔣明胡鴻濤高小盼李書沛來鳳勇陸曉

（1河南省安陽市腫瘤醫(yī)院介入科安陽 455000：2河南省腫瘤醫(yī)院放射介入科鄭州 450008）

介入栓塞治療肝癌破裂出血的臨床效果

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（1河南省安陽市腫瘤醫(yī)院介入科安陽 455000：2河南省腫瘤醫(yī)院放射介入科鄭州 450008）

目的：分析肝癌破裂出血采用介入栓塞治療的臨床療效。方法：選取2014年9月～2016年9月我院收治的50例接受介入栓塞治療的肝癌破裂出血患者為研究對象。分析患者治療臨床效果。結(jié)果：治療后，患者止血成功率為100%，術(shù)中出現(xiàn)失血性休克1例，肝部腫瘤均發(fā)生縮小或壞死。結(jié)論：介入栓塞治療肝癌破裂性出血，可有效控制出血，使腫瘤部位縮小或壞死，值得臨床推廣應(yīng)用。

肝癌破裂；介入栓塞；出血；止血治療

肝癌是臨床較為常見的惡性腫瘤疾病，癌腫治療、發(fā)展過程中極易發(fā)生破裂性出血，并引發(fā)多種并發(fā)癥，大大提高患者臨床死亡率[1]。肝癌破裂性出血的診治和預(yù)防顯得尤為重要。目前多使用介入栓塞治療肝癌破裂出血，可有效控制疾病惡化速度，延長患者生存時間，提高患者生存質(zhì)量[2]。我院于2014年9月～2016年9月對50例肝癌破裂出血患者采用介入栓塞治療，取得滿意療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料選取2014年9月～2016年9月安陽市腫瘤醫(yī)院收治的50例肝癌破裂出血患者為研究對象。其中，男24例，女26例；年齡48～82歲，平均年齡（61.0±5.44）歲。根據(jù)肝癌類別和等級分為：塊狀肝癌28例，結(jié)節(jié)性肝癌16例，小癌型肝癌6例；A級15例，B級19例，C級16例。所有患者均有不同程度的腹部疼痛，腹部脹痛；經(jīng)臨床B超、CT檢查診斷為肝癌破例性出血；經(jīng)造影檢測肝臟可見腫瘤染色劑動脈延展現(xiàn)象，并可見造影劑溢出，動脈血流出等病理改變[3]。

1.2 治療器械和方法

1.2.1 藥物和器械選用飛利浦血管造影設(shè)備及32 g/ml的造影劑。術(shù)中采用造影導(dǎo)管、微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲和泥鰍導(dǎo)絲；治療中應(yīng)用超液化碘油及明膠海綿顆粒，化療藥物為奧沙利鉑及吡柔比星。

1.2.2 介入栓塞治療法（1）術(shù)前建立輸血、輸液通道，給予血管活性藥物，并進行相應(yīng)的止血和抗休克治療[4]。（2）術(shù)前抽取患者血樣進行肝功、腎功、血常規(guī)、凝血等相關(guān)指標檢測及心電圖檢查，確認無其他異常情況后進行介入栓塞治療。（3）經(jīng)患者股動脈穿刺，放置導(dǎo)管，對動脈進行造影，根據(jù)造影引導(dǎo)將導(dǎo)管移動至肝臟動脈處，隨后將造影劑推入腫瘤組織對其進行染色，觀察肝腫瘤出血情況、血流供給情況。（4）根據(jù)造影探查情況將導(dǎo)管送至肝臟左、右動脈，緩慢推入明膠顆粒和造影劑。（5）待栓塞10 min后，對肝臟腫瘤進行二次造影，觀察腫瘤出血情況，同時密切監(jiān)測患者生命體征。術(shù)后給予護肝、降酶處理，并給予利尿劑、白蛋白等進行支持治療。

1.3 觀察指標觀察患者止血、休克及并發(fā)癥發(fā)生情況，評定患者臨床療效[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者出血均得到有效控制，止血成功率為100.0%；栓塞止血治療前進行抗休克和搶救處理31例（62.0%）；術(shù)中出現(xiàn)失血性休克1例（2.0%）。經(jīng)介入栓塞治療后，患者肝部腫瘤均減小或壞死。

3 討論

肝癌破裂性出血是肝癌最為嚴重的并發(fā)癥之一[6]。若未得到及時有效的治療，嚴重威脅患者生命健康，甚者死亡。因而肝癌破裂性出血的治療，是肝癌患者提升預(yù)后及遠期療效的關(guān)鍵[7]。肝癌組織發(fā)生破裂性出血的主要原因是肝部腫瘤生長較快，因供血不足導(dǎo)致瘤體破裂，且肝臟內(nèi)腫瘤逐漸對附近血管發(fā)生侵蝕作用，導(dǎo)致血管內(nèi)的血外溢，在肝臟腫瘤破裂后易發(fā)生感染性出血，直接影響患者肝功能，發(fā)生凝血功能障礙。此外，肝臟出血可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力急劇升高，患者出現(xiàn)惡心、咳嗽、腹瀉等癥狀，再次增加癌腫破裂出血的發(fā)生風(fēng)險。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過介入栓塞治療的50例肝癌破裂出血患者中，止血成功率100.0%，術(shù)中出現(xiàn)較為嚴重的失血性休克1例（2.0%），經(jīng)介入栓塞治療后肝部腫瘤均發(fā)生縮小或壞死。說明，肝癌破裂出血應(yīng)用介入栓塞治療，臨床效果顯著，可快速止血，控制患者出血傾向，使患者病情得到穩(wěn)定，可作為肝癌破裂出血的首選治療方式。

通過研究，我們發(fā)現(xiàn)介入栓塞治療中，對肝部動脈血管和組織進行造影，明確肝臟腫瘤的破裂出血狀況[8]，有利于栓塞止血和導(dǎo)管插管的順利進行。本研究中有31例患者在施行介入栓塞治療前進行過抗休克治療，在休克癥狀中出現(xiàn)嚴重失血情況的患者1例，說明在介入栓塞治療前給予輸血治療和抗休克治療是十分必要的。對處于穩(wěn)定期的肝癌患者，可先進行化療，較為常用的藥物有奧沙利鉑和吡柔比星[9]，以緩解肝部腫瘤相關(guān)癥狀，提升患者治療效果。但對于肝功能相對較差的患者，在腫瘤破裂出血后不建議應(yīng)用過多的化療藥物，應(yīng)將介入栓塞作為臨床治療的重點，在出血情況得到控制之后才可根據(jù)患者的實際情況開展化療。術(shù)中還應(yīng)用了明膠海綿和碘油，其臨床使用量要根據(jù)病灶區(qū)體積大小、血流情況等進行判斷。術(shù)后應(yīng)對患者施行系統(tǒng)全面的對癥處理，給予白蛋白支持治療，給予利尿劑防止腹水的發(fā)生，從而改善機體功能狀態(tài)。同時密切注意保護患者的肝、腎功能，避免過敏現(xiàn)象的發(fā)生，提高肝癌破裂出血患者的治療效果。綜上所述，介入栓塞治療具有良好的止血作用，在控制患者出血的同時還可使腫瘤部位縮小或壞死，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2]李濤,黃新紅,林榮繁,等.急診巨塊型肝癌破裂出血患者介入、開腹手術(shù)與保守治療的選擇與倫理分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(8): 1639-1641

[3]徐克育,黃約翰,陶崇林,等.手術(shù)切除與肝動脈介入栓塞化療治療原發(fā)性肝癌破裂出血比較及預(yù)后分析[J].肝膽胰外科雜志, 2014,26(1):9-11,19

[4]趙本勝,熊壯,汪名權(quán),等.碘化油聯(lián)合明膠海綿經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞急診治療肝癌破裂出血[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(5):954-956

[5]劉霆,陸文彬.急診介入栓塞治療肝癌破裂出血的臨床應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥,2013,26(4):682-683

[6]黃祥忠,任冬青,高峰,等.急診介入栓塞治療肝癌破裂出血的臨床療效[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(17):151-153

[7]余智淵.肝癌破裂大出血急診介入栓塞治療[J].當代醫(yī)學(xué),2011,17 (13):70-71

[8]侯傳偉,鄭黎明,趙雷.介入栓塞治療肝癌破裂出血的臨床效果分析[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(7):189-199

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R735.7

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.062

2017-04-17）

#通訊作者：胡鴻濤，E-mail：ylnand159@163.com