王 河，范惠珍，謝 萍

(宜春市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 宜春 336000)

膠囊內(nèi)鏡在老年患者小腸疾病中的診斷價值

王 河，范惠珍，謝 萍

(宜春市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 宜春 336000)

目的 探討膠囊內(nèi)鏡在老年患者小腸疾病診治中的應(yīng)用價值。方法 對宜春市人民醫(yī)院2012年1月至2016年4月收治的35例疑似小腸疾病行膠囊內(nèi)鏡檢查的老年患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 35例患者順利完成檢查34例，成功率為97.1%。完成檢查34例患者中發(fā)現(xiàn)小腸病變23例，檢出率為67.6%，其中炎癥性病變11例、血管病變6例、小腸息肉2例、小腸憩室2例、小腸淋巴濾泡增生1例、小腸占位1例。所有患者在檢查過程中未訴明顯不適，膠囊均于完成檢查后5 d內(nèi)排出體外，未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 膠囊內(nèi)鏡是一種安全、有效、簡便的檢查方法，對老年患者小腸疾病的診斷具有較高的臨床實用價值。

膠囊內(nèi)鏡； 小腸疾病； 老年； 診斷

小腸因其解剖位置特殊，胃腸鏡常無法到達，致使小腸疾病在臨床上較難準確診斷。小腸鏡雖然能對小腸進行檢查，但屬于有創(chuàng)檢查，耗時較長，檢查過程較痛苦，且可能仍有部分腸腔不能探及，老年患者也較難耐受[1]。隨著膠囊內(nèi)鏡的問世，其具有安全、無痛苦、全小腸可視特點，為不適宜行有創(chuàng)檢查及合并心腦血管等高危風險疾病的老年患者小腸檢查提供了便利[2-3]。本研究對宜春市人民醫(yī)院2012年1月至2016年4月收治的35例疑似小腸疾病行膠囊內(nèi)鏡檢查的老年患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討膠囊內(nèi)鏡在老年患者小腸疾病診治中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

35例疑似小腸疾病患者，男24例，女11例，年齡60～79歲，平均年齡(68.6±4.7)歲；不明原因消化道出血17例，慢性腹痛13例，慢性腹瀉5例。所有患者檢查前均行電子胃鏡、電子結(jié)腸鏡、腹部CT等檢查排外小腸外疾病，入選患者均無消化道梗阻、狹窄及瘺管、妊娠、安裝起搏器、精神異常無法配合檢查等情況。

1.2 檢查方法

檢查前向患者詳細告知膠囊內(nèi)鏡檢查注意事項，簽署知情同意書。檢查前12 h至檢查開始后4 h內(nèi)禁食，于檢查前一晚口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散，服用2盒，用2 L溫開水沖服，再于檢查前30 min服用二甲硅油1瓶。整個檢查過程在醫(yī)學監(jiān)護下進行，并避免接近強力電磁源區(qū)?；颊呷缬腥魏尾贿m，及時向醫(yī)護人員報告。

應(yīng)用以色列Given影像公司生產(chǎn)的膠囊內(nèi)鏡圖像診斷系統(tǒng)進行檢查，主要包括M2A膠囊、數(shù)據(jù)記錄儀套件、RAPID應(yīng)用軟件及工作站?；颊咄谭z囊后，膠囊借助胃腸道蠕動向前移動，并將腸腔視頻以數(shù)字信號方式傳送給患者體外攜帶的圖像記錄儀。膠囊電池使用壽命約為6～8 h，膠囊為一次性，不可重復使用。檢查結(jié)束后，讀取記錄儀圖像數(shù)據(jù)，由兩位消化內(nèi)科醫(yī)師通過影像工作站進行分析。

1.3 觀察指標

觀察指標包括：膠囊內(nèi)鏡在小腸中的陽性發(fā)現(xiàn)，膠囊內(nèi)鏡在胃、小腸的運行時間及成像質(zhì)量，患者在檢查過程中的順應(yīng)性及不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 膠囊內(nèi)鏡通過情況

35例受檢患者中，除1例因膠囊在胃內(nèi)長時間潴留，其余34例均完成膠囊內(nèi)鏡檢查，膠囊內(nèi)鏡檢查成功率為97.1%。其中膠囊在胃內(nèi)停留時間為3～196 min，平均(41.8±35.6)min；膠囊通過小腸時間為45～512 min，平均(286.3±121.8)min。

2.2 膠囊內(nèi)鏡檢查結(jié)果

在34例完成檢查的患者中，23例發(fā)現(xiàn)小腸病變，病變檢出率為67.6%，其中炎癥性病變11例、血管病變6例、小腸息肉2例、小腸憩室2例、小腸淋巴濾泡增生1例、小腸占位1例。有2例患者因末端回腸較多氣泡及腸液影響視頻圖像。

2.3 患者耐受性及安全性

所有患者在檢查過程中，除1例出現(xiàn)膠囊胃內(nèi)潴留，其余患者順應(yīng)性良好，未出現(xiàn)膠囊腸腔嵌頓及任何痛苦不適，也未出現(xiàn)膠囊過敏現(xiàn)象。所有膠囊均于完成檢查后5 d內(nèi)排出體外，未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

小腸因其解剖部位特殊，迂曲、游離于腹膜內(nèi)，被腸系膜束縛成多發(fā)復合腸襻，并受檢查技術(shù)的限制，一直成為腸道檢查的盲區(qū)。既往小腸疾病檢查方式包括，小腸鋇餐造影、腹部CT、放射性核素掃描、數(shù)字減影血管造影等，但這些檢查方式均為有創(chuàng)性、非可視性檢查，靈敏性、特異性差，對小腸疾病診治價值不大。小腸鏡是近年來用于診斷小腸疾病的工具，其能直視小腸病變。但小腸鏡操作復雜、耗時較長、仍屬于有創(chuàng)檢查[1]。而膠囊內(nèi)鏡的問世，填補了小腸無創(chuàng)、可視檢查的空區(qū)。薈萃分析[2-3]顯示，膠囊內(nèi)鏡與小腸鏡對小腸疾病檢出率相似，分別為0.60與0.57，但進一步研究表明膠囊內(nèi)鏡比小腸鏡，尤其在不明原因消化道出血方面具有更高的檢出率。隨著年齡的增長，老年患者小腸疾病的發(fā)病率也在逐年上升，膠囊內(nèi)鏡因其操作簡便、無創(chuàng)、無痛苦，對不宜行侵入性檢查，合并心腦血管等高危疾病，尤其對70歲以上的老年患者非常適合[4-5]。

不明原因消化道出血是本研究老年患者行膠囊內(nèi)鏡檢查的最主要原因。有研究[6]顯示，膠囊內(nèi)鏡對不明原因消化道出血的檢出率約為32%～83%。在本研究中，筆者同樣發(fā)現(xiàn)膠囊內(nèi)鏡對不明原因消化道出血具有較高的診斷價值，血管病變與腸道炎癥是本研究中小腸出血的主要原因。然而對消化道出血的患者，需注意把握好檢查時機。在大量活動性出血的患者中，腸腔內(nèi)存在較多血液，立即檢查視野會受血液干擾，還可能存在一定的風險。有研究[7]顯示，對顯性出血停止后3 d至2周，隱性出血大便隱血陽性2周內(nèi)行膠囊內(nèi)鏡檢查最為適宜。

不少老年患者有腹痛、腹瀉癥狀，而常規(guī)檢查均不能明確診斷。在本研究中，該類患者在膠囊內(nèi)鏡下多表現(xiàn)為炎癥、憩室、息肉，但上述病變較難解釋腹痛、腹瀉癥狀。筆者推測上述病變可能為某些病變的早期表現(xiàn)，需長期跟蹤隨訪，及大樣本調(diào)查研究。在我國，功能性胃腸病也非常普遍，對上述患者隨訪仍無陽性發(fā)現(xiàn)，需將該類患者癥狀歸因于功能性疾病。

在本研究中，有11例疑似小腸疾病的患者未發(fā)現(xiàn)病變，但這也不能排除假陰性結(jié)果，且有2例患者視頻圖像質(zhì)量不佳。分析其原因，可能與出血患者在檢查前期經(jīng)藥物治療后，暫時止血，錯過最佳檢查時期；少量出血經(jīng)腸道準備后，沖洗干凈，較難發(fā)現(xiàn)病灶；起源于腸道黏膜下或肌層而向腔外生長的病灶，或肉眼較難發(fā)現(xiàn)的微小病灶；腸道準備較差，有較多腸液及糞水潴留，影響觀察；膠囊內(nèi)鏡本身觀察視野存在一定盲區(qū)，且在檢查過程中不能隨意控制膠囊運動方向。

老年患者胃腸蠕動較弱，或有胃癱病史，其均會影響膠囊內(nèi)鏡在胃腸道的通過時間。本研究中，出現(xiàn)了1例膠囊胃滯留。對該類患者，檢查前需詳細詢問病史，做好充分的腸道準備。檢查中可不斷變換體位，應(yīng)用胃腸動力藥，必要時可通過胃鏡協(xié)助膠囊通過幽門[8]。

綜上所述，膠囊內(nèi)鏡為小腸疾病診斷提供了全新方法，其安全、簡便、無創(chuàng)，在臨床診療中得到了認可。雖然膠囊內(nèi)鏡還存在一定的缺陷，但隨著技術(shù)的進步，其在老年患者小腸疾病的診治中會起到不可估量的作用。

[1] Rondonotti E，Sunada K,Yano T,et al.Double-balloon endoscopy in clinical practice:where are we now[J].Dig Endosc,2012,24(4):209-219.

[2] Pasha S F,Leighton J A,Das A,et al.Double-balloon enteroscopy and capsule endoscopy have comparable diagnostic yield in small-bowel disease:a meta-analysis[J].Clin Gastroenterol Hepatol,2008,6(6):671-676.

[3] 蔡順天,楊云生,李中原,等.膠囊內(nèi)鏡和小腸鏡對小腸疾病診斷價值比較[J].解放軍醫(yī)學院學報,2015,36(8):765-768.

[4] 沈奕,李興華.膠囊內(nèi)鏡對中老年疑似小腸疾病的診斷價值[J].中國臨床醫(yī)學,2015,22(3):374-376.

[5] Urgesi R,Cianci R,Pagliari D,et al.Is capsule endoscopy appropriate for elderly patients? The influence of ageing on findings and diagnostic yield:An Italian retrospective study[J].Dig Liver Dis,2015,47(12):1086-1088.

[6] Min Y W,Chang D K.The role of capsule endoscopy in patients with obscure gastrointestinal bleeding[J].Clin Endosc,2016,49(1):16-20.

[7] 鐘曉琳,楊春,石蕾,等.膠囊內(nèi)鏡在不明原因消化道出血檢查中的作用研究[J].瀘州醫(yī)學院學報,2014,37(6):574-577.

[8] 劉變英,王穎,趙文婕.膠囊內(nèi)鏡檢查存在的問題及對策[J].中國醫(yī)藥科學,2012,2(13):9-10.

(責任編輯：況榮華)

Diagnostic Value of Capsule Endoscopy in Small Intestinal Diseases in Elderly Patients

WANG He,FAN Hui-zhen,XIE Ping

(DepartmentofGastroenterology,YichunPeople’sHospital,Yichun336000,China)

Objective To investigate the value of capsule endoscopy in the diagnosis of small intestinal diseases in elderly patients.Methods Clinical data of 35 elderly patients who underwent capsule endoscopy for suspected small intestinal diseases in Yichun People’s Hospital between January 2012 and April 2016 were analyzed retrospectively.Results Capsule endoscopy was successfully completed in 34 patients.The success rate was 97.1%.Among the 34 patients,small intestinal diseases were found in 23(67.6%),including 11 cases of inflammatory lesions,6 cases of vascular lesions,2 cases of small intestinal polyposis,2 cases of small intestinal diverticulosis,1 case of small intestinal lymphoid follicular hyperplasia and 1 case of small intestinal neoformation.No patients complained of discomfort during the examination.The capsules were discharged within 5 day after examination and no complications were found in all patients.Conclusion Capsule endoscopy is a safe,effective,simple and practical method for the diagnosis of small intestinal diseases in elderly patients.

capsule endoscopy; small intestinal diseases; elderly; diagnosis

2016-12-22

王河(1987—)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事胃腸動力學的臨床研究。

R574.5

A

1009-8194(2017)07-0015-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.07.006