胡曉暉 李玫

（湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院 鄂州436000）

舒筋活血外洗方在橈骨遠(yuǎn)端骨折后期治療中的應(yīng)用

胡曉暉 李玫

（湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院 鄂州436000）

目的：觀(guān)察舒筋活血外洗方在橈骨遠(yuǎn)端骨折后期治療中的臨床療效。方法：選取47例橈骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)保守治療拆除夾板后的患者作為研究對(duì)象，采用舒筋活血外洗方熏洗配合后期功能鍛煉4周后，根據(jù)Dienst功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估所有患者的臨床療效。結(jié)果：腕關(guān)節(jié)功能評(píng)定優(yōu)26例，良16例，可5例，優(yōu)良率為89.4%。結(jié)論：舒筋活血外洗方在橈骨遠(yuǎn)端骨折后期治療中臨床療效確切。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；舒筋活血外洗方；后期治療；臨床療效

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科最常見(jiàn)的損傷，是指橈骨遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)面3 cm以?xún)?nèi)的骨折，約占骨科急診患者的1/6，多為間接暴力所致，尤其好發(fā)于老年骨質(zhì)疏松患者。大部分患者經(jīng)手法復(fù)位后可獲得良好復(fù)位，但若骨折后期治療不當(dāng)容易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)慢性疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[1]。本研究在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上結(jié)合橈骨遠(yuǎn)端骨折后期的病因病機(jī)，采用舒筋活血外洗方熏洗配合后期腕關(guān)節(jié)功能鍛煉的治療，取得了比較滿(mǎn)意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2015年10月在我院行手法復(fù)位夾板固定的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者47例，男19例，女28例；年齡52～81歲，平均年齡63.3歲；均為低能量損傷；骨折線(xiàn)波及關(guān)節(jié)面的有21例，未波及關(guān)節(jié)面者26例，均為單側(cè)損傷。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）閉合性損傷，無(wú)神經(jīng)、血管損傷者；（2）手法復(fù)位夾板外固定，經(jīng)X片復(fù)查證實(shí)大量骨痂生長(zhǎng)及體格檢查后拆除夾板者；（3）依從性良好，能配合本研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥熏洗 舒筋活血方藥用海桐皮15 g、紅花 10 g、乳香 8 g、沒(méi)藥 8 g、酒當(dāng)歸 10 g、伸筋草 15 g、透骨草8 g、川芎8 g、威靈仙10 g、五加皮8 g、桂枝6g。將上述中藥混合放入煎藥器皿中，加水3500ml，浸泡約30 min，然后大火煎沸，小火慢煎20 min。將煎好的藥液倒入熏洗盆內(nèi)，患腕置于盆上熏蒸，待藥液溫度下降，將患手及腕部浸泡在藥液中熏洗，持續(xù)熏洗15 min，3次/d，治療4周，每周復(fù)查1次，并指導(dǎo)功能鍛煉。

1.3.2 功能鍛煉 分為主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)，主要行腕關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)（包括掌屈、背伸、尺偏、橈偏、旋轉(zhuǎn)）及手部活動(dòng)（掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的活動(dòng)及手部握力的加強(qiáng)）。在熏洗過(guò)程中即開(kāi)始功能鍛煉：腕關(guān)節(jié)各活動(dòng)以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔，關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)盡量達(dá)到最大活動(dòng)度，并逐步加大活動(dòng)范圍，遵循循序漸進(jìn)的原則[2]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Dienst功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能評(píng)定，分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)。優(yōu)：關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，活動(dòng)無(wú)明顯受限，掌屈或背伸減少＜15°；良：偶爾疼痛，掌屈或背伸減少15～30°；可：經(jīng)常疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限，掌屈或背伸減少30～50°；差：持續(xù)疼痛，活動(dòng)明顯受限，掌屈或背伸減少50°以上。

2 結(jié)果

本組47例均隨訪(fǎng)6～20周，平均13周。根據(jù)上述評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，結(jié)果優(yōu)26例，良16例，可5例，優(yōu)良率為89.4%。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科急診常見(jiàn)疾病，大部分患者采用閉合手法復(fù)位和夾板固定可獲得良好復(fù)位。橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位后，由于夾板固定時(shí)間長(zhǎng)、局部軟組織損傷后粘連、肌肉萎縮及廢用性骨質(zhì)疏松，拆除夾板后常伴有腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和手部關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，會(huì)影響腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3]。因此，恢復(fù)患者腕關(guān)節(jié)的功能并減少疼痛是橈骨遠(yuǎn)端骨折后期治療中的關(guān)鍵。根據(jù)中醫(yī)理論，骨折后期腕關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙屬中醫(yī)“痹癥”范疇，若患者年老體弱，肝腎陰精不足，氣血不和，皮肉筋骨失于濡養(yǎng)，則極易外感寒濕之邪，氣滯血瘀，瘀阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛。所以本證的治療原則主要是祛寒濕，強(qiáng)筋骨，行氣血，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

中藥熏洗療法是一種古老而有效的治療手段，簡(jiǎn)單易行，早在《內(nèi)經(jīng)》即有記載：“其有邪者，漬形以為汗”。許佑杰等[4]采用中藥熏洗、中藥離子導(dǎo)入加CPM綜合治療膝關(guān)節(jié)功能障礙取得了良好療效。張全順[5]在踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后采用舒筋活血洗劑對(duì)患者進(jìn)行治療，證明該劑可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。我院自擬舒筋活血外洗方中，海桐皮、透骨草為舒筋通絡(luò)之要藥，能緩解拘攣，通利關(guān)節(jié)；伸筋草、五加皮、威靈仙、防風(fēng)通經(jīng)活絡(luò)，活血行滯，兼能除濕止痛；當(dāng)歸、紅花活血化瘀，消腫止痛；乳香、沒(méi)藥活血化瘀鎮(zhèn)痛；桑枝、桂枝兩藥合用，善通經(jīng)絡(luò)達(dá)四肢，可溫經(jīng)散寒，引藥直達(dá)病所。此方既可祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，又能行氣血、止痹痛，用于跌打損傷中后期之痛證。

本研究患者均為橈骨遠(yuǎn)端骨折后期，夾板拆除后腕關(guān)節(jié)仍稍有腫脹，骨折端已穩(wěn)定。方斌等[6]在骨折功能鍛煉的生物力學(xué)研究進(jìn)展中稱(chēng)，適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒梢源龠M(jìn)骨折向骨痂改造塑形期發(fā)展。但在功能鍛煉過(guò)程中，由于老年患者依從性較差，難以耐受鍛煉過(guò)程中的疼痛，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良。孫蓉等[7]報(bào)道，中藥熏洗可擴(kuò)張局部小血管，改善微循環(huán)，加快損傷部位的恢復(fù)。在中藥熏洗的輔助下行功能鍛煉，可有效減輕疼痛，提高患者依從性，促進(jìn)骨折康復(fù)及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)?？傊?，根據(jù)中醫(yī)理論辨證施治，中藥熏洗在橈骨遠(yuǎn)端骨折后期的治療中，可有效減輕功能鍛煉過(guò)程中的疼痛，提高患者依從性，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。此法操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

[1]張容超,徐衛(wèi)國(guó),萬(wàn)春友,等.手法整復(fù)小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折168例[J].中醫(yī)正骨,2015,27(11):61-64

[2]張興平,許根榮,徐善強(qiáng),等.藏藥白脈軟膏治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)功能障礙的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)骨傷,2014,27(11):920-924

[3]徐善強(qiáng),陳星,張興平,等.功能鍛煉對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折拆除石膏外固定后腕關(guān)節(jié)康復(fù)的影響[J].中醫(yī)正骨,2015,27(10):58-59

[4]許佑杰,劉斌,雷慶良,等.中藥熏洗、中藥離子導(dǎo)入加CPM綜合治療膝關(guān)節(jié)功能障礙24例療效觀(guān)察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,17(10):33-35

[5]張全順.舒筋活血洗劑對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(8):807-808

[6]方斌,楊海韻.骨折功能鍛煉的生物力學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)骨傷,2009,22(6):478-480

[7]孫蓉,張亞囡,呂麗莉.當(dāng)歸基于功效物質(zhì)基礎(chǔ)的抗腦缺血藥理作用研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥物警戒,2011,8(10):615-618

R274.11

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.068

2017-05-22）