農(nóng)植燕

（廣西橫縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530300）

欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床效果觀察與分析

農(nóng)植燕

（廣西橫縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530300）

目的探討欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的有效性及安全性。方法對(duì)我院2012年1月～2016年12月用欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的25例患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果所有患者均成功止血，無1例患者二次進(jìn)腹，無1例子宮切除，無感染及晚期產(chǎn)后出血。結(jié)論欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch縫合術(shù)是治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的一種有效方法。

欣母沛；改良B-Lynch縫合術(shù)；前置胎盤剖宮產(chǎn)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見而嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。子宮收縮乏力及胎盤因素是產(chǎn)后出血的主要原因[1]。在發(fā)達(dá)國家，前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血為孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。而在發(fā)展中國家，前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血?jiǎng)t是孕產(chǎn)婦死亡最為常見的原因。在術(shù)中出血的病因中子宮收縮乏力因素約占到90%[2-3]。宮縮劑卡前列素氨丁三醇（欣母沛）及各種壓迫縫合術(shù)已相繼應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中出血。我院近年來嘗試應(yīng)用欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血，止血效果迅速，療效安全可靠，減少了患者血制品暴露強(qiáng)度，保全患者子宮，臨床效果滿意，回顧性總結(jié)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2012年1月～2016年12月用欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的25例患者進(jìn)行回顧性分析。采用欣母沛宮體肌層注射后，子宮體部收縮良好，子宮下段出血不止，繼續(xù)采用改良B-Lynch縫合術(shù)。

1.2 療效判斷

有效：術(shù)中縫合結(jié)束后出血迅速減少或停止，術(shù)后陰道出血≤50 ml／h或停止。無效：術(shù)中縫合結(jié)束出血不能控制，術(shù)后陰道流血＞50ml／h。

1.3 術(shù)后恢復(fù)及隨訪

術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用宮縮劑和抗生素。產(chǎn)后1個(gè)月婦科檢查及盆腔超聲檢查未見異常，子宮復(fù)舊良好，無1例產(chǎn)褥期子宮異常出血。

2 結(jié) 果

所有產(chǎn)婦術(shù)后無1例因陰道持續(xù)出血行開腹探查術(shù)及行子宮切除術(shù)，無1例死亡。所有患者，平均出血量975mL，平均使用欣母沛1.35支，平均輸液1880mL，平均用血1.6u(懸浮紅細(xì)胞)，術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后均自主排尿，無1例尿潴留發(fā)生，腹壁切口均為甲級(jí)愈合，全部順利出院。產(chǎn)后1個(gè)月婦科檢查及盆腔超聲檢查未見異常，子宮復(fù)舊良好，無1例產(chǎn)褥期子宮異常出血。

3 討 論

在臨床上我們常會(huì)遇到前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的情形，特別是近年來二胎政策開放，前置胎盤患者及人為的多胎妊娠患者明顯增加，該類患者在行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，子宮下段胎盤附著面出血往往較為兇猛，采用紗布?jí)|壓迫時(shí)，紗布?jí)|常很快被出血浸透，行局部縫合又因大量持續(xù)的出血使術(shù)野暴露不清難以準(zhǔn)確判斷出血部位，同時(shí)在子宮下段宮腔內(nèi)進(jìn)行深部操作時(shí)縫合針轉(zhuǎn)動(dòng)空間受限，難以準(zhǔn)確縫合處理出血部位，反復(fù)多次的艱難進(jìn)針、出針反而增加出血量，延誤產(chǎn)后出血的控制[4]。所收集資料中有6例前置胎盤擇期手術(shù)的患者子宮下段收縮乏力僅10min出血量既已達(dá)到1000余毫升，我們采用此縫合術(shù)，術(shù)中難治性子宮下段出血，在實(shí)施此術(shù)前應(yīng)用卵圓鉗等器械局部壓迫并輔助暴露子宮下段方法的配合下，對(duì)洶涌、明顯的出局部血區(qū)實(shí)施準(zhǔn)確的“8”縫合處理后盡快實(shí)施改良B-Lynch縫合術(shù)，可達(dá)到使前置胎盤子宮下段胎盤剝離面的出血瞬間減少或停止的效果，因此對(duì)前置胎盤引起的子宮下段胎盤剝離面出血有明顯的止血治療作用[5-6]。同類病例相比較而言：宮腔填塞的缺點(diǎn)是如若發(fā)生隱形宮腔積血，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)會(huì)掩蓋病情，威脅到患者生命，同時(shí)宮腔感染風(fēng)險(xiǎn)明顯增加；髂內(nèi)血管結(jié)扎術(shù)手術(shù)難度大，能夠熟練掌握的醫(yī)師較少，往往需婦科腫瘤科醫(yī)師會(huì)診協(xié)助，等待時(shí)間長，往往以犧牲手術(shù)時(shí)間為代價(jià)；改良B-Lynch縫合術(shù)的縫合操作，方便簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短(約3～5min)，手術(shù)操作視野清晰，止血迅速，效果可靠，損傷小，不影響子宮的血供，方法是左右兩側(cè)各用1根縫線，從子宮前壁切口下方2cm進(jìn)針，經(jīng)宮腔從切口下上方2cm出針，然后經(jīng)宮底繞到子宮后壁子宮下段相當(dāng)于切口下方3cm處，由子宮后壁到前壁貫穿縫合，左側(cè)同法處理；兩根縫線水平交叉打結(jié)?？p合前下推膀胱，此方法縫線在漿膜層及肌層內(nèi)穿行，不穿透子宮黏膜?？p合后，恢復(fù)前壁子宮下段的光滑面，無前壁腸管粘連、膀胱粘連等并發(fā)癥的顧慮，避免或減少了血制品暴露，保留了子宮，一般主治醫(yī)師進(jìn)行操作練習(xí)后即能迅速掌握。隨訪表明，術(shù)后不影響月經(jīng)來潮，無痛經(jīng)等的發(fā)生。

[1] World Health Organization. The world report 2005. Attending to 136 million births, every year. 2005. Make every mother and child c ount. Geneva: the World Health Organization,2005:62-3.

[2] Hwu YM,Chen CP,Chen HS,et a1.Parallel vertical comp res sion sutures: a technique to control bleeding from placenta praevia or accrete during caesarean section. Br J Obstet Gynaecol, 2005, 112: 1420-1423.

[3] Condous GS,Arulkumaran S.Medical and conservative surgical ma nagement of postpartum hemorrhage. J Obstet Gynecol Can,2003,25(11):931—932.

[4] ACOG. Practice.Bulletin,Postpartum hemorrhage.Obstet Gymerol,2006, 108: 109.

[5] Englesen IB,Albrechtsen S,IVerson OE.Peripartum hysterectomy-incidence and maternal morbidity.Acta Obstet Gynaecol Scand, 2001:80:409-412.

R714.46+1

B

ISSN.2095-8803.2017.23.040.02