張凌燕，黃 梅

（1.新疆巴州博湖縣婦幼保健院，新疆 巴州 841400；2.新疆博湖縣人民醫(yī)院，新疆 巴州 841400）

淺析宮腔鏡在基層醫(yī)院婦科疾病中的應(yīng)用

張凌燕1，黃 梅2

（1.新疆巴州博湖縣婦幼保健院，新疆 巴州 841400；2.新疆博湖縣人民醫(yī)院，新疆 巴州 841400）

目的探討宮腔鏡在基層醫(yī)院婦科疾病的診斷及療效。方法對(duì)2013年6月～2017年6月在我科行宮腔鏡檢查及電切的100例患者進(jìn)行分析。結(jié)果宮腔鏡在異常子宮出血、不孕癥或習(xí)慣性流產(chǎn)、宮腔內(nèi)異物、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮縱膈和子宮內(nèi)膜癌多種疾病診治中均得到了廣泛的應(yīng)用且發(fā)揮重要的價(jià)值。結(jié)論宮腔鏡治療婦科疾病領(lǐng)域里具有直觀性，微創(chuàng)性，獨(dú)到性，準(zhǔn)確性的特點(diǎn)，值得廣泛推廣應(yīng)用。

宮腔鏡；基層醫(yī)院；婦科疾病

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和設(shè)備的更新，各種疾病的檢查和治療也越來越趨向于微創(chuàng)化。宮腔鏡在多種婦科疾病的檢查和治療中應(yīng)用越來越廣泛，常用于異常子宮出血、不孕癥或習(xí)慣性流產(chǎn)、宮腔內(nèi)異物、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮縱膈和子宮內(nèi)膜癌等疾病患者中。本文特對(duì)宮腔鏡在基層醫(yī)院各種婦科疾病中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行概括總結(jié)，以供參考。

1 異常子宮出血

異常子宮出血是婦科疾病中發(fā)病率最高的類型之一，在所有婦科疾病患者中的構(gòu)成比為60%，多發(fā)生在生育期、圍絕經(jīng)期或者月經(jīng)消失后，臨床表現(xiàn)主要有月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)周期縮短、不規(guī)則出血等。既往傳統(tǒng)的異常子宮出血診斷方法為診刮，誤診和漏診的可能性大，存在一定的盲目性，報(bào)道指出盲目診刮診斷異常子宮出血的漏診率高達(dá)10%～35%。宮腔鏡檢查在此類患者診斷中應(yīng)用能夠幫助醫(yī)務(wù)人員明確了解病灶部位、外觀形態(tài)、大小及累及范圍，還可了解其表面組織結(jié)構(gòu)，若發(fā)現(xiàn)可疑病變可以及時(shí)在直視下完成活檢，可知宮腔鏡檢查在異常子宮出血診斷中的準(zhǔn)確度遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)方法。

2 不孕癥或習(xí)慣性流產(chǎn)

在100例患者中有12例為不孕癥或習(xí)慣性流產(chǎn)。在沒有宮腔鏡時(shí)，用B超及子宮輸卵管碘油（HSG）造影確定病因時(shí)，有30%～50%不確定及錯(cuò)誤。宮腔鏡檢查能夠明確了解宮頸管、雙側(cè)輸卵管開口以及宮腔情況，保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響孕卵著床和生長(zhǎng)發(fā)育的疾病，還可借助宮腔鏡對(duì)輸卵管阻塞性不孕患者實(shí)施插管通液治療，提高妊娠成功率[1]。此外，宮腔鏡在診治不孕癥或習(xí)慣性流產(chǎn)時(shí)還可明確子宮內(nèi)發(fā)病因素，如輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜息肉、先天性子宮畸形、宮內(nèi)異物等，可為多種婦科疾病的治療提供參考信息。

3 宮腔內(nèi)異物

宮腔內(nèi)異物患者在婦科疾病中的構(gòu)成比約為4%。影像學(xué)檢查方法可以顯示宮腔內(nèi)回聲是否異常，并據(jù)此判斷是否宮腔內(nèi)發(fā)生占位性病變，但是對(duì)宮腔內(nèi)異物的誤診率高達(dá)5%～10%。宮腔鏡檢查操作方便，能夠直觀了解到宮腔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)狀態(tài)，并且指導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇合適的治療方案[2]。宮腔鏡檢查結(jié)果中，最為常見的宮腔內(nèi)異物為宮內(nèi)節(jié)育器、胚胎殘留物、子宮內(nèi)膜鈣化、剖宮產(chǎn)遺留的不吸收縫合線、斷裂的海藻棒及宮頸擴(kuò)張棒等。聯(lián)用宮腔鏡與B超可順利將宮腔內(nèi)異物取出，并且避免傷害正常的組織結(jié)構(gòu)。

4 子宮黏膜下肌瘤

子宮黏膜下肌瘤在婦科疾病患者中的構(gòu)成比為8%，是最為常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，多發(fā)于育齡期女性和40～50歲婦女中。在子宮肌瘤患者中，子宮黏膜下肌瘤的構(gòu)成比大約為10%～15%，以月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)為其主要的臨床表現(xiàn)。子宮黏膜下肌瘤患者傳統(tǒng)的治療方式為開腹切除腫瘤或切除子宮，對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷較大，并且對(duì)有生育要求的患者無疑是一種巨大的傷害。宮腔鏡下肌瘤剔除術(shù)是子宮黏膜下肌瘤患者近年來常用的微創(chuàng)手術(shù)，操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，并且對(duì)生育能力無明顯損傷。子宮黏膜下肌瘤患者實(shí)施宮腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥可以歸納如下：（1）有異常子宮出血、月經(jīng)量增多表現(xiàn)，甚至并發(fā)貧血；（2）子宮＜10周妊娠，宮腔長(zhǎng)度＜12 cm；（3）瘤體直徑＜5cm；（4）黏膜下肌瘤邊緣與漿膜面的距離＞5 cm；（5）罹患子宮惡性疾病者不宜實(shí)施該手術(shù)；（7）以子宮黏膜下肌瘤為主的多發(fā)性子宮肌瘤。宮腔鏡手術(shù)時(shí)間以月經(jīng)干凈后2 d-1周內(nèi)為宜，麻醉途徑為靜脈或硬膜外，在B超引導(dǎo)下實(shí)施手術(shù)，常用方法有刨根法、開窗法及旋轉(zhuǎn)法。若瘤體較大，可切除≥70%部分，并在術(shù)后跟蹤隨訪，動(dòng)態(tài)了解月經(jīng)情況，并明確是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

5 子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉的構(gòu)成比為10%，是異常子宮出血和女性不孕癥的重要病因。盲目刮宮的治療方法雖然有一定的效果，但是遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也較高。宮腔鏡手術(shù)能夠利用電切環(huán)將息肉依次切除[3]。多發(fā)內(nèi)膜息肉，切除部分息肉后，負(fù)壓吸宮，吸取內(nèi)膜及息肉，顯露根蒂，便于切割（無生育要求），術(shù)后常規(guī)隨訪和復(fù)查。宮腔鏡電切術(shù)已經(jīng)成為臨床醫(yī)生公認(rèn)的子宮內(nèi)膜息肉治療的最佳手段，患者滿意度也高達(dá)100%，需要注意手術(shù)后將切除的組織送檢。

6 宮腔粘連

宮腔粘連的構(gòu)成比為3%，是由子宮內(nèi)膜損傷導(dǎo)致的粘連狀態(tài)，其中有90%的患者子宮內(nèi)膜為刮宮所傷。此類患者以月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)、腹部疼痛、不孕為主要臨床表現(xiàn)，既往常依靠病史、實(shí)驗(yàn)室資料、體格檢查和血清HSG檢查診斷，但是準(zhǔn)確率不高，很可能延誤治療。宮腔鏡檢查已經(jīng)被認(rèn)為是該病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可通過電切等手術(shù)操作進(jìn)行分離。術(shù)畢通液，分離后宮腔內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉及宮腔內(nèi)放置有水囊的導(dǎo)尿管防治再粘連。適時(shí)拔出導(dǎo)尿管后，據(jù)患者病情放置宮內(nèi)節(jié)育器或者人工周期月經(jīng)。

7 子宮縱膈

子宮縱膈的構(gòu)成比為1%，以子宮畸形最為常見，是早產(chǎn)、胎位不正、流產(chǎn)和產(chǎn)后胎盤滯留的常見病因。該病患者傳統(tǒng)的治療方法為開腹手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)慢，且手術(shù)6個(gè)月后才能正常妊娠，子宮瘢痕妊娠的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[4]。宮腔鏡下子宮縱膈切除術(shù)無需開腹，創(chuàng)傷小，僅利用宮腔鏡環(huán)形和針形電極便能夠?qū)⒆訉m縱膈切開，并切除病灶，能夠及時(shí)恢復(fù)宮腔形態(tài)，改善患者的生育功能，在手術(shù)4周后便可妊娠。

8 子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌的構(gòu)成比為2%，是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤。該病多發(fā)于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后女性中，傳統(tǒng)的診斷性刮宮不適感較強(qiáng)烈，患者配合度不佳，并且很可能會(huì)遺漏小病灶，部分子宮內(nèi)膜區(qū)域組織未取到，可對(duì)診斷結(jié)果造成嚴(yán)重影響。子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)涂片很容易出現(xiàn)假陰性結(jié)果，尤其是對(duì)微小病灶或者高分化病灶。宮腔鏡檢查能夠?qū)梢勺訉m內(nèi)膜癌患者直接進(jìn)行活檢，還可完成病理學(xué)檢查，是該病常用的篩查方法，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，并保證及早實(shí)施手術(shù)。

9 結(jié) 論

宮腔鏡檢查和治療，婦科疾病診治的又一新方法，目前宮腔鏡檢查是宮腔疾病診斷的“新標(biāo)準(zhǔn)”，具有其他檢查方法不可取代的地位。宮腔鏡在直視下，檢查子宮腔內(nèi)環(huán)境，對(duì)大多數(shù)子宮腔疾病迅速做出精確的診斷；宮腔鏡電切術(shù)對(duì)子宮損傷小，甚至可以保留子宮，保留了年輕婦女的生育功能，減少了手術(shù)所造成的盆腔粘連，具有創(chuàng)傷小，痛苦少的優(yōu)點(diǎn)，部分患者還可以縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。故宮腔鏡技術(shù)值得在基層醫(yī)院婦科疾病診治方面大力推廣應(yīng)用。

[1] 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2001:205-207.

[2] 王 哲,胡瑞華.宮腔鏡的臨床應(yīng)用[C].全國(guó)中醫(yī)婦科第五次學(xué)術(shù)研討會(huì),2005.

[3] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版[M].人民衛(wèi)生出版社,2008:152-157.

[4] 覃 睿,甘精華,農(nóng)文政.宮腔鏡在婦科領(lǐng)域中的應(yīng)用探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(94):260-262.

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ISSN.2095-8803.2017.23.058.02