方 慧

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

B超在婦科子宮肌瘤鑒別診斷的臨床應(yīng)用

方 慧

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的 探討B(tài)超在婦科子宮肌瘤鑒別診斷的臨床應(yīng)用。方法 將我院2016年6月～2017年4月收治的子宮肌瘤30例作為研究對(duì)象，均采用B超診斷并與術(shù)后病理診斷對(duì)比分析。結(jié)果 30例經(jīng)術(shù)后病理診斷為子宮肌瘤患者，B超診斷28例，診斷符合率93.3%，其中漿膜下肌瘤6例20.0%，肌壁間肌瘤10例33.3%，多發(fā)性子宮肌瘤3例10.0%，黏膜下肌瘤7例23.3%，B超顯示子宮內(nèi)壁光點(diǎn)回聲不均勻，表現(xiàn)為子宮增大、表面不平和及子宮形態(tài)不規(guī)則。誤診2例6.7%，1例誤診為子宮肌腺瘤，1例誤診為卵巢腫瘤。結(jié)論 B超對(duì)子宮肌瘤鑒別診斷價(jià)值較高，且具有操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)、無(wú)創(chuàng)、無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)，值得應(yīng)用。

B超；婦科；子宮肌瘤；鑒別診斷

子宮肌瘤是婦科常見的女性生殖氣管良性腫瘤，文獻(xiàn)[1]研究顯示，35歲以上婦女中子宮肌瘤發(fā)病率高達(dá)40.0%。隨著子宮肌瘤的生長(zhǎng)，蒂部變長(zhǎng)，黏膜下肌瘤可脫垂至陰道，引發(fā)變形或感染，導(dǎo)致持續(xù)不規(guī)則性流血。以往對(duì)子宮肌瘤的診斷多采取常規(guī)超聲，隨著現(xiàn)代超聲儀器的不斷進(jìn)步，B超在子宮肌瘤診斷獲得了廣泛應(yīng)用。本文分析了B超在婦科子宮肌瘤鑒別診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年6月～2017年4月收治的子宮肌瘤30例作為研究對(duì)象，年齡36～68歲，平均年齡（44.7±5.9）歲，臨床表現(xiàn)：月經(jīng)失調(diào)11例，痛經(jīng)14例。

1.2 B超檢查方法

B超診斷儀器為GE logicE9 型彩色多普勒儀，探頭頻率為3.5 mhz，檢查前2 h醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者飲水500～1000 ml，待膀胱充盈后，指導(dǎo)患者采用仰臥位接受B超檢查，于患者恥骨上實(shí)施多平面（斜向、縱向及橫向）掃描檢查，仔細(xì)探查子宮大小、厚度、形態(tài)及邊緣情況，觀察子宮附件、子宮內(nèi)部回聲及子宮內(nèi)膜線位置，并記錄。

1.3 超聲圖像分析

①低回聲型子宮肌瘤 病灶及其附近邊界清晰，內(nèi)部少有高回聲光點(diǎn)，尤其在漿膜下的子宮腫瘤，病灶往往出現(xiàn)外涂表現(xiàn)，病灶附近多伴有假囊性回聲，類似于囊腫。

②中等回聲型子宮肌瘤 病灶邊界十分清晰，界限存在于回聲團(tuán)塊及周圍的相關(guān)組織中，且中等回聲顯示在其內(nèi)部。

③高等回聲型子宮肌瘤 子宮肌瘤有團(tuán)狀出現(xiàn)，且有明顯的分解線出現(xiàn)在該團(tuán)狀物及周邊組織，高回聲觀點(diǎn)在團(tuán)狀內(nèi)部顯示，光點(diǎn)具有高度的密集性，若病灶體積較大，且伴有鈣化現(xiàn)象，則團(tuán)狀內(nèi)表現(xiàn)為斑點(diǎn)或斑塊狀回聲，且有聲影伴隨。

④混合型回聲 子宮無(wú)足夠血流導(dǎo)致中心性缺血癥狀，且伴有多種變性癥狀。

2 結(jié) 果

30例經(jīng)術(shù)后病理診斷為子宮肌瘤患者，B超診斷28例，診斷符合率93.3%，其中漿膜下肌瘤6例20.0%，肌壁間肌瘤10例33.3%，多發(fā)性子宮肌瘤3例10.0%，黏膜下肌瘤7例23.3%，B超顯示子宮內(nèi)壁光點(diǎn)回聲不均勻，表現(xiàn)為子宮增大、表面不平和及子宮形態(tài)不規(guī)則。誤診2例6.7%，1例誤診為子宮肌腺瘤，1例誤診為卵巢腫瘤。

3 討 論

子宮肌瘤大多無(wú)典型臨床癥狀，且子宮肌瘤部位、生長(zhǎng)速度及是否合并其它疾病均會(huì)影響患者的臨床癥狀。子宮肌瘤常伴有下腹部包塊、月經(jīng)量異常及經(jīng)期時(shí)間延長(zhǎng)，伴有繼發(fā)性貧血狀況下，上述癥狀可加重。子宮肌瘤若生長(zhǎng)過(guò)快、包塊過(guò)大可出現(xiàn)血腫、壞死及水腫等癥狀。子宮肌瘤二維影像學(xué)表現(xiàn)亦有所不同，肌壁間子宮肌瘤通常表現(xiàn)為均勻增大，漿膜下肌瘤或數(shù)目較多的肌壁間肌瘤則可導(dǎo)致子宮不規(guī)則性增大。需要引起的注意的是伴有鈣化或囊性改變的子宮肌瘤圖像存在特異性，其它子宮肌瘤則無(wú)特異性，若超聲顯示存在變性應(yīng)引起高度重視。

子宮肌瘤的鑒別診斷應(yīng)十分注意與以下子宮疾病的正確區(qū)分：

①子宮肌腺病 通常狀況下，壁間子宮肌瘤單一或較小但數(shù)量較多，十分容易與子宮肌腺病混淆，子宮肌腺病不存在包膜，病灶與周邊肌層無(wú)明顯界限，且子宮肌壁內(nèi)血流信號(hào)十分豐富，但多無(wú)環(huán)狀血流出現(xiàn)，多呈現(xiàn)散狀分布。

② 卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤 漿膜下子宮肌瘤瘤蒂出現(xiàn)較細(xì)的狀況下，較難與卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤區(qū)分，尤其漿膜下子宮肌瘤時(shí)，B超聲像十分復(fù)雜，當(dāng)肌瘤回聲衰竭或較低時(shí)，需將附件囊性腫塊排除。

③ 黏膜下肌瘤 黏膜下肌瘤若外出于宮腔，B超下可見有不均質(zhì)回聲，黏膜下肌瘤通常為圓形，邊界清楚，內(nèi)膜基底層有變形阿生，若內(nèi)膜息肉內(nèi)膜底層清晰度很高，子宮內(nèi)膜癌回聲及內(nèi)膜厚度呈現(xiàn)不均勻狀態(tài)。

本組子宮肌瘤患者經(jīng)B超診斷符合率為93.3%，誤診率為6.7%，在文獻(xiàn)報(bào)道范圍內(nèi)[2-3]，提示B超在子宮肌瘤鑒別診斷價(jià)值較高。B超操作簡(jiǎn)單、無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)、不形成創(chuàng)傷，檢出率較高，可重復(fù)檢查，與MRI、X及CT比較無(wú)輻射，另外B超對(duì)子宮肌瘤鑒別診斷時(shí)可對(duì)婦女肌瘤的外形、大小及變性范圍、類型進(jìn)行判斷，因而診斷價(jià)值較高。

[1] 黃雪芳,何星球.CT掃描與經(jīng)腹部B超檢查在子宮肌瘤診斷中的價(jià)值比較[J].海南醫(yī)學(xué),2015,23(S6):272-273.

[2] 方軍平.探析B超在婦女子宮肌瘤診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,(8):123.

[3] 潘 江.B超在子宮肌瘤診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(1):212.

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ISSN.2095-8803.2017.23.060.02