方徐生，張春旭

（1.江蘇省宿遷市沭陽(yáng)同濟(jì)醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600；2.江蘇省宿遷市沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床分析與預(yù)防措施

方徐生1，張春旭2

（1.江蘇省宿遷市沭陽(yáng)同濟(jì)醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600；2.江蘇省宿遷市沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

目的 分析剖宮產(chǎn)術(shù)中出血原因、治療及預(yù)防對(duì)策。方法 選2014年5月～2016年10月我們接收且行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦160例，49例術(shù)中出血，回顧性分析臨床出血原因、治療方法，以采取針對(duì)性的預(yù)防措施。結(jié)果 49例出血患者的出血原因有：31例子宮收縮乏力、2例子宮畸形、5例子宮切口撕裂、10例胎盤因素、1例凝血功能異常；臨床對(duì)患者予以靜注縮宮素、宮腔填紗、B-lynch縫扎術(shù)、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、子宮切除、縫合切口裂傷等療法治療，有效率高達(dá)95.92%。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)中出血危險(xiǎn)因素較多，胎盤因素、子宮收縮乏力所占比例相對(duì)高，臨床對(duì)其予以針對(duì)性的治療、預(yù)防措施，可確保術(shù)中出血發(fā)生率明顯降低。

剖宮產(chǎn)術(shù)；術(shù)中出血；預(yù)防措施

剖宮產(chǎn)術(shù)屬于臨床產(chǎn)科較常見的手術(shù)方法之一，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，盡管能幫助孕婦分娩，但也會(huì)伴發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥，如剖宮產(chǎn)術(shù)中出血，若臨床未及時(shí)處理，則會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。因此，本次選49例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者作研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選49例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者，21～40歲，年齡均值（27.5±0.6）歲；孕周36～40周，孕周均值（38.5±3.4）周；出血量520 ml～2500 ml，出血量均值（715±25.5）ml。

1.2 方法

臨床均對(duì)160例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦做硬膜外或是腰硬聯(lián)合麻醉處理，術(shù)中出血治療方法包括：靜注縮宮素、宮腔填紗、B-lynch縫扎術(shù)、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、子宮切除、縫合切口裂傷等療法，具體包括：第一，藥物療法：臨床予以產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)期間，如若產(chǎn)婦有出血跡象，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即予以其常規(guī)藥物止血治療，待分娩結(jié)束后，予以其注射卡前列素250 ug，靜脈滴注催產(chǎn)素20 IU；如果出血量較大，應(yīng)在此基礎(chǔ)上再予以患者注射卡前列素250 ug；第二，凝血療法：如果產(chǎn)婦術(shù)中出血出血或伴發(fā)凝血障礙，應(yīng)予以其凝血治療，如血小板、冷沉淀、輸血、采血、血漿、懸浮紅細(xì)胞等方法；第三，如果產(chǎn)婦的出血量非常多，臨床應(yīng)予以其B-lynch縫扎止血、子宮動(dòng)脈結(jié)扎止血、宮腔塞填紗布止血、子宮切除、縫合切口裂傷等方法治療。

1.3 確診標(biāo)準(zhǔn)

臨床將行剖宮產(chǎn)術(shù)患者出血量超過500 ml，確診為剖宮產(chǎn)術(shù)中出血[2]。

1.4 效果評(píng)估

臨床對(duì)患者的治療效果展開評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者治療后出血量＜500 ml，即顯效；患者術(shù)中出血量介于500～550 ml，即有效；患者出現(xiàn)量≥550 ml，即無(wú)效。治療有效率等于顯效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用例數(shù)（n）百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析49例患者術(shù)中出血原因

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，入選的49例患者術(shù)中出血原因有：31例63.33%子宮收縮乏力、2例4.08%子宮畸形、5例10.20%子宮切口撕裂、10例20.41%胎盤因素、1例2.04%凝血功能異常。

2.2 分析49例患者術(shù)中出血量

49例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者中：40例81.63%出血量500～1000 ml，6例12.24%出血量1001～2000 ml，3例6.12%出血量超過2000 ml。

2.3 分析49例患者的臨床療效

治療后，入選的49例患者中：38例77.55%顯效，9例18.37%有效，2例4.09%無(wú)效，治療有效率95.92%（47/49）。

3 討 論

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)中出血屬于臨床產(chǎn)科較常見的并發(fā)癥之一，容易受到各種因素影響，而且臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)的出血狀況就很難避免。此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，行剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者的出血原因較多，主要涉及：子宮收縮乏力、胎盤因素、子宮畸形、凝血功能異常、子宮切口撕裂等，其中，胎盤因素、子宮收縮乏力63.33%所占比例相對(duì)高。

3.2 子宮收縮乏力出血原因很有可能與產(chǎn)婦羊水過多、分娩多胎或是巨大兒時(shí)子宮過于膨脹、子宮肌纖維水腫以及精神緊張術(shù)中予以產(chǎn)婦注射鎮(zhèn)靜麻醉劑等相關(guān)，如若出現(xiàn)此種狀況，醫(yī)務(wù)人員需密切查看產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，以找準(zhǔn)剖宮產(chǎn)最佳時(shí)機(jī)，以免延長(zhǎng)第二產(chǎn)程再手術(shù)。同時(shí)在分娩出胎兒之后，醫(yī)務(wù)人員可向患者宮體內(nèi)注射縮宮素20 U，同時(shí)靜脈滴注5%葡萄糖注射液500 ml+縮宮素20 U。上述預(yù)防措施均可明顯減少產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)書中出血量。

3.3 胎盤因素是造成剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者術(shù)中出血的另一個(gè)危險(xiǎn)因素，出血主要發(fā)生于患者胎盤由肌層進(jìn)行強(qiáng)行拉出時(shí)，又或是剝離胎盤時(shí)胎盤小葉撕裂，胎盤早剝可激活外源性的凝血系統(tǒng)，從而伴發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，防治該病最安全、高效的療法即盡早終止妊娠[3]。

3.4 子宮切口撕裂多數(shù)發(fā)生在麻醉效果不好時(shí)、疤痕子宮及第二產(chǎn)程停滯的孕婦行剖宮產(chǎn)術(shù)中，與子宮下段切口位置的選擇過低、術(shù)者術(shù)中操作不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。所以術(shù)者應(yīng)提升自身的技術(shù)水平。

3.5 子宮畸形、凝血功能異常等與孕婦自身有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查。

以上治療方法中，最安全、最有效的剖宮產(chǎn)術(shù)中止血方法即B-lynch縫扎止血術(shù)，最后的補(bǔ)救措施是子宮切除手術(shù)，但會(huì)使產(chǎn)婦喪失生育能力，為此，臨床在予以患者手術(shù)治療過程中，需熟練的掌握且了解此種手術(shù)方法。

綜上所述，臨床對(duì)產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)過程中，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血很難避免，伴發(fā)出血的危險(xiǎn)因素很多，最常見的有子宮收縮乏力、胎盤因素等，因此，醫(yī)務(wù)人員術(shù)前需做好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)確，若術(shù)中產(chǎn)婦出血量較多且嚴(yán)重，需立即采取安全、高效的治療方法，以確保產(chǎn)婦、嬰幼兒安全。

[1] 丁俊青.疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的因素與預(yù)防[J].中外醫(yī)療,2015,21(23):190-191.

[2] 韓 麗,李 梅.再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的發(fā)生原因與預(yù)防策略分析[J].大家健康(中旬版),2015,10(9):60-61.

[3] 潘燕萍.分析臨床剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的原因及其預(yù)防措施[J].醫(yī)藥前沿,2014,21(25):206.

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ISSN.2095-8803.2017.23.129.02