羅志鋒

（廣西貴港市人民醫(yī)院放射科，廣西 貴港 537100）

CT增強(qiáng)掃描造影劑外滲的預(yù)防及護(hù)理分析

羅志鋒

（廣西貴港市人民醫(yī)院放射科，廣西 貴港 537100）

在臨床診斷疾病的方法中，CT增強(qiáng)掃描的利用率極高，尤其在掃描時注入造影劑可提升診斷效果。然而，在CT增強(qiáng)掃描時易發(fā)生造影劑滲漏現(xiàn)象，使組織發(fā)生壞死，從而危害肢體形態(tài)、功能。因此，臨床極為重視CT增強(qiáng)掃描有關(guān)外滲造影劑的預(yù)防措施，及相應(yīng)護(hù)理工作。本文先簡要分析造影劑的外滲原因，再針對該現(xiàn)象提出預(yù)防措施與護(hù)理建議。

CT；增強(qiáng)掃描；造影劑；外滲；預(yù)防；護(hù)理

臨床疾病的診斷普遍推廣CT檢查，其中CT增強(qiáng)掃描在鑒別、診斷疾病中具獨(dú)特優(yōu)勢，可顯著提升病變確診率，優(yōu)化病變定性質(zhì)量。在增強(qiáng)CT掃描時，需大量造影劑，故時常出現(xiàn)滲漏事件，此時不僅要做好常規(guī)護(hù)理，關(guān)于造影劑的外滲預(yù)防及外滲后的護(hù)理措施易至關(guān)重要，對順利完成CT檢查具重要作用。若處理欠佳或?yàn)榧霸缰委?，可引起?yán)重后果，導(dǎo)致醫(yī)療事故或糾紛。本文現(xiàn)分析造影劑外滲原因，現(xiàn)報告如下。

1 CT掃描之造影劑的外滲原因分析

在CT增強(qiáng)掃描中，造影劑由高壓注射器快速注入，注射時易外滲，現(xiàn)將其原因總結(jié)如下：①注射因素，因注射器的注射壓過高，速度快，且造影劑太過濃稠，較高滲透壓，故造影劑易滲漏[1]；②護(hù)理員缺乏經(jīng)驗(yàn)或技術(shù)差，穿刺前未準(zhǔn)確評估血管，忽視針頭膠布的牢固性，特別是穿刺針半針于血管內(nèi)，半針于血管外。缺乏責(zé)任感，注藥前未細(xì)致查看，護(hù)士與技術(shù)員配合度差，未考慮注入造影劑的速度及患者心理素質(zhì)等；③患者自身因素，老年患者皮膚松軟，早期不易發(fā)現(xiàn)滲漏；長期放化療患者血管的彈性低，過硬過細(xì)，穿刺后血管易刺破后穿透；幼兒、肥胖患者不易顯露血管，降低穿刺成功幾率；幼兒、躁動患者難以配合，使穿刺移位致滲漏[2]；④注射部位的動脈功能差或淋巴管引流受阻，例如，糖尿病、動脈硬化、血栓、結(jié)締組織病、血管手術(shù)或放療、淋巴切除術(shù)等患者，注射位置均是皮下組織少或末梢小靜脈，如手、足背等；⑤其他因素，上行靜脈造影未松開止血帶，穿刺針或靜脈導(dǎo)管留置超時，反復(fù)穿刺同一血管等，均可致造影劑滲漏。

2 CT掃描之造影劑的預(yù)防、護(hù)理措施

2.1 預(yù)防措施

2.1.1 穿刺前護(hù)理

護(hù)士穿刺前評估患者，例如，病況、體質(zhì)、治療情況、依從性等，嚴(yán)格評估形成血栓、靜脈阻塞、感染患者，尤其是放化療腫瘤患者，其上肢血管差，表現(xiàn)出硬化、脆性、不顯影等，是常見性高危外滲患者；在操作時應(yīng)密切警惕，若操作欠妥，易刺破其血管致滲漏，應(yīng)嚴(yán)格謹(jǐn)慎。

2.1.2 心理護(hù)理

患者因擔(dān)憂病情、造影劑并發(fā)癥，易出現(xiàn)緊張、恐懼心理，情緒反常易致其出現(xiàn)身體僵硬、顫抖等生理反應(yīng)，干擾穿刺操作，嚴(yán)重可致掃描時針頭脫落[3]。因此，穿刺前需安撫患者心理，讓患者對造影劑提高認(rèn)知度，讓其理解輕微惡心、發(fā)熱均屬注藥時的正常現(xiàn)象，以減輕心理反應(yīng)。增強(qiáng)患者、家屬防護(hù)外滲的意識，說明造影劑外滲癥狀及過敏后果，促使患者積極配合醫(yī)生，若有輕微疼痛、腫脹感受時，立即告知醫(yī)生，停止給藥。

2.1.3 更換造影劑注射工具

將傳統(tǒng)金屬頭皮針更換成套管針，套管針材質(zhì)是塑料，質(zhì)地輕柔，留置血管中不易傷及血管。當(dāng)注藥速度快，可致金屬頭皮針發(fā)生反作用力刺傷血管，而套管針可彌補(bǔ)這一不足。

2.1.4 穿刺位置合理選取

采取Y型留置針穿刺時，應(yīng)選彈性佳、粗直上肢靜脈，例如，肘、橈或手背等靜脈，以大角度直刺手法進(jìn)針，即針頭直接刺入血管，待回血再平針進(jìn)入。有研究證實(shí)[4]，靜脈大角度穿刺可減少損失穿刺點(diǎn)血管，安全性高于常規(guī)穿刺法，在預(yù)防高壓注入造影劑穿刺血管引起外滲具關(guān)鍵作用。針對長期化療腫瘤患者，當(dāng)其上下肢體無合理穿刺靜脈位置時，可穿刺頸靜脈，但該部位僅適用于除盆腔、腹部等頸胸外CT增強(qiáng)掃描，不適用胸部CT掃描。老年患者神經(jīng)反應(yīng)差，對外界疼痛刺激敏感度低，加之皮膚松軟，無法及時發(fā)現(xiàn)早期滲漏。因此，為降低老年患者外滲率，除特殊需要，穿刺應(yīng)優(yōu)選前臂的頭或正中處靜脈。

2.1.5 提升穿刺技能

套管針大小以受檢部位、流程作為選擇參考，Y型留置針通常以18號～24號為主，從血管上方刺入皮膚，皮膚與針頭直刺以15°～30°適宜，再刺入血管，待回血后壓低皮膚與針頭呈5°～15°角度適宜，進(jìn)針約1 cm，以免刺破血管。該操作要求護(hù)士技術(shù)熟練，穿刺完畢后予以透明敷貼固定留置針，以防穿刺針移動引起造影劑外滲。

2.1.6 合理選用造影劑，加強(qiáng)督促與試推法

造影劑應(yīng)選用非離子碘造影劑，適當(dāng)加熱常溫（17℃～25℃）造影劑至37℃，可減小其濃稠度，預(yù)防外滲。通過試推法預(yù)估血管質(zhì)量來，選擇適當(dāng)血管注射，可減小滲漏率。造影劑注射前，先注入3 mL生理鹽水，局部未顯腫脹或不適，再注入造影劑。高壓雙筒注射器輸藥自開始到掃描前14 s內(nèi)稱安全期，護(hù)士應(yīng)謹(jǐn)慎配合技術(shù)員，注射后護(hù)士陪伴患者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)檢測高壓注射器是否排空空氣，注射速度是否控制合理，針頭連接是否牢固；觀察注射部位、身體不適感、注射曲線變化等，若異常立即告知技術(shù)員停止給藥；拔針后予以干棉球按壓穿刺部位5 min，待確定無外滲情況下，護(hù)士才能離開掃描室，以減少穿刺滲漏；針對疑似外滲患者，觀察時間應(yīng)延長，若出現(xiàn)滲漏，應(yīng)即刻結(jié)束給藥，重新為其穿刺[5]。

2.2 外滲后護(hù)理措施

造影劑外滲我科按滲出藥量多少分為輕度和重度。輕度滲出藥量在10 mL以內(nèi)，重度在50 mL以內(nèi)（藥量滲出量根據(jù)高壓注射器操作版面波峰改變來定量，因?yàn)樽⑷朐煊皠┛偭吭?5 mL～80 mL，據(jù)操作密切觀察，注射壓力波峰改變時，緊急停止注射，可控制藥量在50 mL以內(nèi)）據(jù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)外滲護(hù)理如下：在患者掃描結(jié)束后，給予心理安撫，講解引起外滲的原因以及處理方法，以消除患者顧慮。拔除增強(qiáng)時預(yù)留的留置針，從針口處將外滲藥液擠出，必要時再用無菌針頭刺破表皮擠出滲液，操作過程作好解釋溝通，取得患者及家屬理解，告知患者擠出滲液會減輕疼痛利于腫脹消除。據(jù)我科經(jīng)驗(yàn)，患者及家屬都會接受此方法，擠出后予以鹽水棉球洗凈，再用酒精棉球皮膚消毒，保持膚質(zhì)外表干燥，予外敷季德勝蛇藥片（國藥準(zhǔn)字232020048）規(guī)格0.4 g/片，按滲出范圍調(diào)配藥量，據(jù)我科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，滲出藥量30 mL內(nèi)用12片/次，50 mL以內(nèi)24片/次。用法：將藥片研成粉狀加生理鹽水調(diào)成糊狀外敷于腫脹部位，外敷兩次/d，由我科當(dāng)值護(hù)土隨診換藥，隨訪期限直至患者滲出部位消腫。循環(huán)體質(zhì)好的患者一般兩天消腫，腫瘤放、化療后的患者，循環(huán)體質(zhì)較差者需4天左右，隨訪期間注意皮膚和心理護(hù)理，多做溝通交流。住院患者和臨床科室做好交接，門診患者預(yù)留患者電話做好隨訪。經(jīng)上述隨訪處理，均獲得患者及家屬的一致好評。

3 結(jié) 語

在CT增強(qiáng)掃描中，造影劑的注射速度較快，約4～5 ml/s的注速，易沖擊血管壁，引起外滲。尤其是放化療腫瘤、動脈硬化、肥胖及糖尿病等高危患者，造影劑的外滲幾率極高，臨床應(yīng)著重觀察。造影劑滲漏后可刺激皮下組織，壓迫血管神經(jīng)，阻礙血液循環(huán)，易致皮膚局部腫脹、疼痛、壞死或潰瘍等并發(fā)癥。臨床應(yīng)重視護(hù)士操作技能的提升，重視患者心理護(hù)理，以免除造影劑滲漏事件發(fā)生；適當(dāng)利用血管外滲探測技術(shù)，以監(jiān)測造影劑滲漏的報警率；在外滲發(fā)生后，重視并發(fā)癥的護(hù)理，對腫脹部位外敷季德勝蛇藥及隨訪等措施，以加快恢復(fù)外滲損傷，避免醫(yī)患糾紛，提高患者滿意度。

[1] 羅小東.CT增強(qiáng)掃描造影劑滲漏的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2013,11(9):844-845.

[2] 馬 婷.增強(qiáng)CT造影劑外滲及過敏反應(yīng)的預(yù)防護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(19):174-175.

[3] 楊惠群.CT造影劑外滲13例的處理措施與預(yù)防對策[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,23(2):82.

[4] 袁 露,路 莉,路 欣,等.雙源CT冠狀動脈檢查造影劑外滲的預(yù)防及護(hù)理[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,33(12):902-903.

[5] 姜琳莉.加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)在預(yù)防CT增強(qiáng)掃描造影劑外滲中的效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(35):117-118.

本文編輯：趙小龍

R473

B

ISSN.2096-2479.2017.02.193.02