劉 晶

(山西省兒童醫(yī)院，山西 太原 030013)

中藥房日常管理中存在問題和整改建議

劉 晶

(山西省兒童醫(yī)院，山西 太原 030013)

中藥房作為醫(yī)院服務的窗口，具有舉足輕重的作用，應引起高度重視。本文就日常中藥房管理中出現(xiàn)的問題做了一些分析并提出了整改建議，今后在中藥房的管理中要科學化、規(guī)范化，從而保證飲片質(zhì)量，保證患者的用藥安全。

藥房管理；存在問題；整改建議

隨著《中醫(yī)藥法》的出臺，說明國家對傳統(tǒng)中醫(yī)藥越來越重視，尤其是今年國家全面取消西藥和中成藥的藥品加成而中藥飲片仍保留加成，可見國家對傳統(tǒng)中醫(yī)藥的重視和保護。做為政府舉辦的婦幼保健?？漆t(yī)院，根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥法》第十二條的規(guī)定，山西省兒童醫(yī)院設有中藥房，這是藥劑科的一個重要組成部分和窗口，它直接面對患者，服務的好壞會影響醫(yī)院的形象和科室的榮譽。搞好中藥房的管理工作是非常重要的。筆者就中藥房目前管理中存在的問題進行闡述并且探討解決方法，希望以此來加強今后中藥房的科學管理。

1 當前存在問題

1.1 醫(yī)院重視度不夠，硬件設施相對落后

社會上普遍對醫(yī)院的認識是從醫(yī)生護士開始，醫(yī)院對醫(yī)療設備也投入了大量的資金，而對藥房的投入相對要少，到中藥房就更少。山西省兒童醫(yī)院中藥房現(xiàn)狀是現(xiàn)有房屋面積不符合國家標準，根據(jù)原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局有關醫(yī)院中藥房基本標準的通知，中藥飲片調(diào)劑室三級醫(yī)院不低于100 m2，常用品種為400種，而山西省兒童醫(yī)院實際面積不到40 m2，中藥飲片品種數(shù)為300種，且沒有專門的中藥飲片儲存庫房，缺少中藥飲片養(yǎng)護設備，缺少溫濕度控制系統(tǒng)，缺少防蟲、防鼠的設備，一到夏季房間濕度大且不通風，不利于中藥飲片的養(yǎng)護，對中藥飲片質(zhì)量易產(chǎn)生潛在的安全隱患。

1.2 飲片的驗收缺少專業(yè)人員，不適應當前工作的需要

長期以來，由于對中醫(yī)藥專業(yè)人員培養(yǎng)不重視，導致技能落后，對飲片的驗收是靠中藥房組長一人來承擔，驗收全憑經(jīng)驗，主要是通過飲片的色澤、形狀、氣味等進行判斷，無法準確定義其質(zhì)量，為此導致臨床用藥效果無法確定，極大地影響了臨床治療效果[1]。可見單憑經(jīng)驗已不適應當前工作需要，還應該借助專業(yè)性書籍如《中藥飲片鑒別應用圖譜》等作為參考。再加上醫(yī)院中藥就診人數(shù)不多導致每月飲片消耗慢，飲片放置時間長，中藥飲片養(yǎng)護條件也不好，對飲片質(zhì)量也存在潛在的風險。

1.3 處方書寫不規(guī)范有待提高

醫(yī)生處方書寫不規(guī)范，大多字跡潦草無法辨認，隨意使用簡化漢字張冠李戴，還存在同藥異名同名異藥等情況，最常見的是飲片的計量單位不規(guī)范，我國《處方管理辦法》第二章第七條規(guī)定中藥飲片以克為計量單位，而在處方中經(jīng)常會出現(xiàn)一些不規(guī)范的計量單位，比如蜈蚣以條計算、大棗以枚計算等，計量單位不規(guī)范造成用量不準，影響藥效發(fā)揮[2]，同時也給工作人員調(diào)配帶來困難，再有對需要炮制的飲片沒有特殊說明也容易使用藥不合理，對特殊煎煮的飲片沒有標示清楚，也容易影響中藥飲片的藥效發(fā)揮而導致療效受到影響。

1.4 處方調(diào)配錯誤與用藥交代不清楚

中藥飲片療效的發(fā)揮，除了醫(yī)生所開的處方外，藥師的調(diào)配也很關鍵。在配方過程中，需要按照一定的比例執(zhí)行，相反會影響臨床用藥效果，在配方調(diào)備中需要結(jié)合中醫(yī)辨證理論這樣才能保證用藥合理，有效治療患者疾病[3]。目前缺少專門從事中藥學的專業(yè)技術人員，缺少高學歷的人才，現(xiàn)有人員配備少且年齡普遍偏大，僅具備中藥基礎知識很難開展臨床藥學工作。由于缺乏中藥學知識，不能很好地領悟醫(yī)生所開處方內(nèi)涵，而在調(diào)配過程中對飲片劑量的增減不夠重視，稱量不精確，分劑不均勻甚至以手代稱，這些都會影響飲片的療效，嚴重時會引起不良反應。此外受專業(yè)水平的限制，藥師對中藥別名和處方應付不十分熟悉，比如金銀花又叫雙花，處方開具二勺時要調(diào)配赤芍和白芍等，對中藥的十八反和十九畏知識不能全面掌握，會導致調(diào)配不當影響療效，甚至會影響病人的身體健康。由于中藥房的調(diào)配工作本身很繁瑣，所以要嚴格按照操作規(guī)程進行，在調(diào)配完成復核發(fā)藥時，應主動向患者交代用法用量、服藥禁忌，對處方腳注需特別煎煮的飲片應向患者說明，以免服藥效果差而療效受影響。

1.5 當前工作不能滿足患者的要求，不能與時俱進

現(xiàn)在藥師的工作還是停留在調(diào)配處方階段，有時在窗口上遇到患者也會問一些關于中藥合理用藥的問題時，由于沒有掌握相應的臨床藥學知識，不能及時回答患者，造成患者不滿意、不信任。其次藥師與醫(yī)生之間的溝通較少，有的處方書寫不規(guī)范，個別飲片用藥計量超出《藥典》標準，對某些不合理的處方都沒有及時干預。

1.6 信息化管理程度不高

醫(yī)院現(xiàn)在的門診系統(tǒng)都在使用信息管理，比如門診掛號、劃價、收費等，而門診西藥房也在借助信息化系統(tǒng)進行處方的調(diào)配和發(fā)藥工作。但中藥房的信息化只停留在飲片的劃價、每月的盤點和庫房做賬上，由于電腦不能接收處方再加上醫(yī)生手寫處方字跡潦草，藥師在審核處方之前先要辨認字跡，再劃價、再交費、再調(diào)配、再復核、再發(fā)藥，使得患者等待的時間過長，易引起醫(yī)患沖突。

2 整改建議

2.1 增加硬件設施投入

加強基礎設施建設，醫(yī)院應按照國家的有關規(guī)定給中藥房提供一個寬敞明亮通風干燥的工作環(huán)境，增加必要的設施比如除濕機、冷藏柜等，為飲片的儲存提供必要的條件。

2.2 完善中藥飲片的質(zhì)量監(jiān)管體系

驗收時不能憑經(jīng)驗、靠個人，應組成多人聯(lián)合驗收小組，配備專業(yè)書籍和理化鑒別室，并可聘請有經(jīng)驗的藥工擔任。中藥飲片入庫前對每一批次都要嚴格按照中藥飲片的質(zhì)量規(guī)范進行驗收，嚴格鑒別、檢查，防止劣藥的出現(xiàn)，同時要加強個人業(yè)務能力的提升比如中藥飲片的鑒別能力，嚴把飲片的質(zhì)量關。

2.3 通過處方點評，規(guī)范處方書寫

通過每月一次的處方點評，把不規(guī)范的處方統(tǒng)一問題集中分析，提高了處方的合格率，從而規(guī)范了中藥飲片的處方，對不規(guī)范的處方及時干預，最終規(guī)范中藥飲片的合理應用。

2.4 嚴格按照處方調(diào)劑制度調(diào)配處方

藥師按照醫(yī)生所開具的處方調(diào)配之前，應認真審核，對于重復、超量、用藥有錯誤的處方及時與開方醫(yī)生聯(lián)系改正，對字跡潦草辨認不清的，不能隨意猜想，尤其是在調(diào)配過程中遇到庫存不足且不可隨意調(diào)換的情況，應與醫(yī)生聯(lián)系后方可更改。對炮制的藥物應嚴格按照要求調(diào)配，不能張冠李戴影響療效，對處方所涉及毒性的藥物應嚴格按照有關規(guī)定調(diào)配并要稱量準確。為了調(diào)配的準確性，山西省兒童醫(yī)院特制定了中藥飲片的處方應付，規(guī)范了藥品名稱，提高了臨床用藥的有效性和安全性。

2.5 樹立全心全意為患者服務的思想，提高服務質(zhì)量

藥師應樹立全心全意為患者服務的思想，除了要加強自身的職業(yè)道德修養(yǎng)外還要提高專業(yè)技能，特別是中藥飲片的鑒別能力，嚴格執(zhí)行和遵守各項規(guī)章制度。引進高學歷的中藥學專業(yè)人才，利用窗口開展中藥的藥物咨詢服務，利用自身的專業(yè)知識為患者合理用藥安全守護，保證患者身體健康。同時還要參與臨床合理用藥的監(jiān)測和藥效與不良反應的監(jiān)測，參與藥物情報的收集。

2.6 提高信息化管理，建議使用中藥飲片電子處方

藥房信息化管理能夠有效地提高中藥房的管理質(zhì)量，不僅有助于中藥房人員全面、準確地了解藥品信息提高工作效率，還能夠有效防止藥品錯發(fā)現(xiàn)象的發(fā)生，保證用藥安全[4]。而電子處方的優(yōu)勢就在于格式規(guī)范，字跡工整、清楚，信息全面，它可通過醫(yī)生工作站提供給醫(yī)生大量的信息，比如藥品的藥理作用、用法用量、注意事項、飲片的庫存量等，它不僅可以減少處方的書寫錯誤，還可以規(guī)范藥品名稱保證用藥準確性。藥房工作人員根據(jù)醫(yī)生電子處方調(diào)配中藥飲片，提高了工作效率，減少了處方差錯，保證了患者用藥安全。

3 結(jié)論

中藥房管理工作是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，完善中藥房管理工作，會更好地保證中藥飲片的質(zhì)量，給患者提供更好地治療，提供更好地藥學服務，還能夠更好地展現(xiàn)醫(yī)院的綜合實力。特別是國家對《中醫(yī)藥法》的頒布實施，有助于提升中醫(yī)藥的國際影響力，擴大中醫(yī)藥對外交流與合作，增強中華文化軟實力，適應“走出去”戰(zhàn)略的需要。中醫(yī)藥是中華文化、醫(yī)學的寶貴財富，也是中華民族對世界的獨特貢獻。雖然中藥房目前管理中存在了一些問題，但是要利用國家現(xiàn)在對中醫(yī)藥的扶持，加強對中藥房的管理，改變管理模式轉(zhuǎn)變思想，提高員工的工作積極性，利用專業(yè)知識為患者用藥安全保駕護航。

[1] 歷彥美.基層醫(yī)院中藥房管理存在的問題及改進對策分析[J].中國藥物經(jīng)濟學，2013(1):147-148.

[2] 阮克寬.門診中藥房處方調(diào)劑差錯原因分析[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(8)：306-307.

[3] 李紅宇.基層醫(yī)院中藥房管理存在的問題及改進對策[J].大家健康(下旬版),2014(5):321-322.

[4] 劉英杰.基層醫(yī)院中藥房管理存在的問題及改進對策[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2009,33(4)：584-585.

本文編輯：王知平

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劉 晶，女，副主任藥師，從事臨床藥學工作