河南省偃師市中醫(yī)院（471900）張利紅

腦卒中是腦中風(fēng)學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。臨床表現(xiàn)以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)語蹇、智力障礙為主要特征。腦卒中患者起病急，病情危重，一旦發(fā)生呼吸道感染，不但增加病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且給治療和預(yù)后造成不同程度的危害，很容易引起多臟器功能衰竭而死亡。

1 資料與方法

對我院2015年12月～2016年12月80例卒中性昏迷患者進(jìn)行調(diào)查。其中，男48例，女32例；年齡46～78歲；平均62歲，其中腦出血41例，大面積腦梗死33例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，合并糖尿病15例，高血壓42例，慢性支氣管炎15例?；颊呔驶杳誀顟B(tài)，因舌后墜用口咽通氣道12例，氣管插管18例，氣管切開8例，經(jīng)積極治療，精心護(hù)理。80例患者中死亡10例，治愈47例，好轉(zhuǎn)23例，平均住院32天。

2 呼吸道并發(fā)癥與原因分析

2.1 呼吸道梗阻 ①原發(fā)病重，大面積腦梗死、重度腦出血、顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致嘔吐，存在呼吸道梗阻。②患者呈昏迷狀態(tài)，反應(yīng)遲鈍或消失，不能清除口腔內(nèi)分泌物。③因昏迷致全身肌肉松弛，舌根后墜，阻塞呼吸道。④氣管切開患者，護(hù)理不當(dāng)，致氣管套管阻塞或分泌物結(jié)痂阻塞。

2.2 呼吸道感染 ①患者自身因素：年齡大，平均60歲以上，體質(zhì)差，合并慢性疾病，如：糖尿病、支氣管炎較多，機(jī)體防御能力差，易發(fā)生感染。②中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后，顱內(nèi)壓增高，易引起神經(jīng)源性肺水腫，肺淤血，易發(fā)生肺部感染。③昏迷患者因臥床，呼吸道分泌物向低位積聚，引起墜積性肺炎。④部分嚴(yán)重昏迷患者，因病情需要行氣管切開，呼吸道與外界直接相通，失去正常呼吸道黏膜的加溫、加濕和過濾作用，使細(xì)菌更易進(jìn)入呼吸道。⑤人工操作誘發(fā)感染，吸痰、霧化吸入、呼吸道等管道消毒不嚴(yán)或無菌操作不到位，誘發(fā)肺部感染。⑥院內(nèi)的交叉感染，醫(yī)務(wù)人員洗手不及時，病房內(nèi)空氣消毒不嚴(yán)格，通風(fēng)不良，增加感染機(jī)會。⑦廣譜抗生素的應(yīng)用，抗生素應(yīng)用劑量大，療程長，其結(jié)果干擾了正常菌群，導(dǎo)致耐藥菌感染幾率增大。

3 護(hù)理措施

3.1 體位 重度腦卒中，患者因意識障礙呈昏迷狀，腦組織灌注不足，缺血、缺氧，因此需絕對臥床休息，并保持頭高腳低位，抬高床頭15～30度，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物進(jìn)入呼吸道[1]。

3.2 保持呼吸道通暢 ①及時清理患者口腔中食物殘渣、嘔吐物、分泌物。②對于舌根后墜，阻礙呼吸功能的患者，可放置口咽通氣道，保持呼吸道通暢。③定時給病人翻身拍背，每2小時翻身1次。按由下向上，由外向內(nèi)的順序迅速而有規(guī)律地叩擊背部，掌指關(guān)節(jié)呈120度。經(jīng)常更換體位，避免痰液淤積于肺底及背部。④及時排痰，對痰液粘稠患者給予霧化吸入，稀化痰液利于痰液吸出，可給予患者適當(dāng)?shù)拇碳て湫毓巧习继?，誘發(fā)患者的咳嗽反射，促進(jìn)排痰。及時聽診喉頭有無痰鳴音，發(fā)現(xiàn)有痰鳴音者及時拍背，必要時用吸引器吸痰[2]。⑤對氣管切開的患者。妥善固定氣管套管，防止導(dǎo)管脫出。對氣管插管或氣管切開用一次性帶氣囊的導(dǎo)管，氣囊內(nèi)要充氣適當(dāng)，防止過多充氣導(dǎo)致氣管黏膜缺血損傷，并6～8小時放氣1次。在氣囊放氣前充分吸痰，防止口鼻分泌物進(jìn)入氣管內(nèi)。⑥將配套的吸痰器準(zhǔn)備好，針對痰液較多者，及時吸痰。吸痰操作前，需先進(jìn)行翻身及拍背操作，針對痰液黏稠者，需進(jìn)行霧化吸入操作，通過稀釋痰液，有利于痰液吸出，還可對患者胸骨上凹處適當(dāng)刺激頸部氣管，以此來誘發(fā)患者出現(xiàn)咳嗽反射，促進(jìn)患者排痰，當(dāng)可能會存在窒息危險時，需及時行氣管切開，正確使用呼吸機(jī)。

3.3 空氣消毒 保持病室內(nèi)溫、濕度適宜，空氣流通，定期消毒。用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒2次/天，30分/次，限制探視。

3.4 口腔護(hù)理 每天兩次口腔護(hù)理，根據(jù)口腔PH值選用口腔清洗液，必要時局部應(yīng)用抗生素對口咽部進(jìn)行處理，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。

3.5 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 ①進(jìn)行無菌操作前、后要洗手，吸痰時，戴無菌手套，操作輕揉，每次吸痰時間不超過15分鐘，吸痰時負(fù)壓不超過-50mmHg。②呼吸機(jī)管道護(hù)理，恒溫濕化器濕化氣道并及時清除冷凝水，防止倒流，濕化瓶內(nèi)的蒸餾水每日更換，呼吸機(jī)管道每周更換1次。③加強(qiáng)氣道的濕化管理，對采用人工氣道的患者給予持續(xù)氣道濕化，滴入濕化液（生理鹽水250ml+慶大霉素16萬u+α糜蛋白酶15mg），4～10ml/小時進(jìn)行呼吸道濕化，可使呼吸道分泌物變稀變薄，易于吸收，有利于通氣。

3.6 合理應(yīng)用抗生素 發(fā)病早期無感染癥狀者，不使用抗生素，有慢性支氣管炎病史或肺氣腫患者，常因呼吸道感染使病情趨于復(fù)雜，可預(yù)防性使用抗生素。若發(fā)生肺部感染，根據(jù)患者血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)結(jié)果選擇有效抗生素，嚴(yán)格掌握抗生素的使用時間，以維持有效的血藥濃度[3]。

總之，呼吸道管理對卒中性昏迷病人的預(yù)后、疾病的康復(fù)起關(guān)鍵作用。因此預(yù)防呼吸道感染的有效護(hù)理措施是整個治療過程的重要組成部分，通過我們的護(hù)理可提高病人的治愈率和生存率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到滿意的臨床效果。