河南省商水縣中醫(yī)院（466100）祝四平 陳亞超 王鵬飛

4～13歲的兒童鎖骨骨折[1]在臨床中是比較常見的，近幾年我院創(chuàng)傷骨二科采取成人指（掌）骨鋼板[2]固定治療兒童鎖骨骨折的方法，解決了不能早期鍛煉，克氏針尾易摩損皮膚，針眼不易護(hù)理的難題，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2008年10月～2013年10月期間54例兒童鎖骨骨折采取成人指（掌）骨鋼板固定治療的病例進(jìn)行回顧性分析。其中男童34例，女童20例。年齡最小4歲（4歲以下患兒因鎖骨骨骼發(fā)育較細(xì)小，不建議使用該方法），年齡最大13歲（年齡大于13歲以上的兒童，因骨骼發(fā)育已接近成年人，建議慎用成人掌骨鋼板），平均年齡7.5歲?；純壕型鈧∈?。均為單側(cè)鎖骨骨折。根據(jù)骨折部位分：鎖骨近端骨折3例，鎖骨中段骨折42例，鎖骨遠(yuǎn)端骨折9例。根據(jù)骨折分型：6例為粉碎性骨折，48例為橫行骨折（均伴有明顯側(cè)方移位或短縮）。均采取靜脈全麻下鎖骨骨折切開復(fù)位指（掌）骨鋼板內(nèi)固定方法治療。

1.2 處理方法 4～13歲的兒童鎖骨骨折發(fā)生后，根據(jù)X線片分型，骨折端完全側(cè)方移動的采取手術(shù)治療[3]。年齡在10歲以內(nèi)的采取靜脈全麻，年齡在10～13歲的患兒除靜脈全麻外可聯(lián)合臂叢麻醉或局部麻醉。患者取仰臥位，患側(cè)肩胛背部墊一薄枕，患側(cè)肩部常規(guī)絡(luò)合碘消毒，鋪設(shè)無菌巾，外粘護(hù)皮膜，取鎖骨前側(cè)切口，切開皮膚、筋膜，從斜方肌與胸大肌間隙進(jìn)入，顯露骨折端，清理骨折端淤血，盡可能少的剝離骨膜，過多的剝離骨膜會影響到局部的血運，導(dǎo)致骨折愈合過程延長或繼發(fā)骨不連，將成人指（掌）骨鋼板放置在鎖骨的上方，避開骨折線，在骨折兩端鉆孔擰入適當(dāng)長度的螺釘給予固定，固定完畢用手指推動鎖骨看骨折端的穩(wěn)定性，助手被動活動患側(cè)上肢看肩關(guān)節(jié)的活動度及鎖骨骨折端的穩(wěn)定性，術(shù)中C臂透視看骨折復(fù)位情況，鋼板放置是否良好，螺釘長短是否適當(dāng)。稀絡(luò)合碘溶液沖洗切口，切口內(nèi)留置橡皮引流條，可吸收縫合線逐層縫合切口，無菌敷料包扎切口。術(shù)畢無需支具或石膏托外固定。

2 結(jié)果

54例兒童鎖骨骨折均采取成人指（掌）骨鋼板固定方法治療，術(shù)后12個月隨訪，患者鎖骨骨折端均愈合良好，無一例骨不連發(fā)生，無一例內(nèi)固定松動失效發(fā)生，無一例鋼板斷裂發(fā)生，無一例繼發(fā)肩周炎發(fā)生，采取成人指（掌）骨鋼板固定治療兒童鎖骨骨折臨床治療效果滿意率優(yōu)良。

3 討論

兒童鎖骨骨折在臨床上是比較常見的骨科疾病，多是外傷摔傷所致。80年代前多采取保守治療。80年代后期隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很多兒童鎖骨骨折采取了手術(shù)治療，醫(yī)用克氏針在骨科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，但有針尾外露、不易護(hù)理等諸多問題。我院自2008年開始采用成人指（掌）骨鋼板治療兒童鎖骨骨折，以上談的諸多并發(fā)癥問題都沒有再發(fā)生。由于兒童其骨骼特性，有骨骺存在，骨骺未閉合的兒童因傷及骨骺后影響到肢體的發(fā)育，故國內(nèi)很多器械廠家恐有治療爭議而未曾專業(yè)生產(chǎn)兒童鋼板。近幾年國內(nèi)有些器械廠家已經(jīng)開始生產(chǎn)兒童型鋼板，但是僅限于特殊病種及特殊部位，可供選擇性相對有限。4～13歲的兒童因骨骼發(fā)育較成年人細(xì)小，采用成人鎖骨鋼板治療兒童鎖骨骨折顯然不妥。兒童的鎖骨周徑與成人的指骨、掌骨周徑相等，由此成人的指（掌）骨鋼板應(yīng)用在兒童鎖骨上非常合適，螺釘直徑分別：2.0mm、2.5mm；螺釘長度分別：6mm～14mm；完全能夠滿足兒童鎖骨的需要。

由于兒童鎖骨骨折的特殊性，牽涉到兒童骨骼的生長發(fā)育，故盡早及時地將內(nèi)固定取出顯得尤為重要，兒童骨折愈合時間較成人骨折愈合時間短，且兒童多不必參加體力勞動，鎖骨既不是負(fù)重骨，兒童鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)后需在6～12個月將其內(nèi)固定取出，以免長時間存留而影響到兒童的骨骼發(fā)育。