徐水芳, 徐鳳英, 王麗華, 王巧玲, 于 偉

(上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 上海, 201505)

口服避孕藥與乳房腫塊的相關(guān)性研究

徐水芳, 徐鳳英, 王麗華, 王巧玲, 于 偉

(上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 上海, 201505)

口服避孕藥; 乳房腫塊; 乳腺癌

常見的乳房腫塊包括乳腺囊性增生病、乳房纖維瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌。乳腺囊性增生病與體內(nèi)雌、孕激素比例失調(diào)有關(guān)，雌激素是乳房纖維瘤發(fā)生的刺激因子，雌酮和雌二醇與乳腺癌的發(fā)病有關(guān)[1]。本研究探討口服避孕藥與乳房腫塊患病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年12月本院368例乳房腫塊患者(包括既往因乳腺疾病手術(shù)的病例)，結(jié)合368例普查無乳房腫塊的婦女，回顧其發(fā)病前口服避孕藥的使用情況(連續(xù)服藥1年以上者納入)。另外選取315例口服避孕藥的婦女，B超和/或乳腺X線鉬靶攝片檢查其乳房腫塊的發(fā)生情況。

1.2 檢查方法

受檢者采取坐位，乳腺?？漆t(yī)師以手法常規(guī)觸診雙側(cè)乳房及腋下淋巴結(jié)，詢問病史，結(jié)合B超檢查，必要時(shí)乳腺X線鉬靶攝片，同時(shí)完成問卷調(diào)查，包括年齡、口服避孕藥時(shí)間等。由婦科醫(yī)師及調(diào)查人員選擇口服避孕藥婦女，進(jìn)一步行乳腺疾病檢查。乳房腫塊的確診依據(jù)乳腺檢查，B超、乳腺X線鉬靶攝片、手術(shù)及病理確診乳房腫塊。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPASS軟件包作統(tǒng)計(jì)分析，得出口服避孕藥與乳房腫塊的相關(guān)性。用Logistic逐步回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

368例乳房腫塊患者，其中323例為良性腫塊，45例為乳腺癌。良性腫塊患者口服避孕藥者16例，服藥率為4.64%; 惡性腫塊患者口服避孕藥者4例，服藥率為8.89%。368例無腫塊的婦女口服避孕藥率者13例，服藥率為3.53%。乳房惡性腫塊患者服藥率顯著高于無腫塊婦女(P<0.05)。

315例口服避孕藥的婦女中, 219例婦女口服避孕藥1～5年，檢出良性乳房腫塊35例，患病率為15.98%, 惡性腫塊1例，患病率為0.46%; 96例婦女口服避孕藥時(shí)間>5年，檢出良性腫塊8例，患病率為8.33%, 惡性腫塊1例，患病率為1.04%。隨著口服避孕藥時(shí)間的增加，乳房良性腫塊的患病率顯著降低，惡性腫塊的患病率顯著升高(P<0.05)。

3 討 論

因乳腺疾病就診的患者中，乳房疼痛、乳房腫塊就診者占80%以上[2], 良性腫塊中以乳腺囊性增生病及乳房纖維瘤常見，其中乳腺囊性增生病發(fā)病率位于乳腺疾病的首位。研究[3]報(bào)道，乳腺增生在乳腺疾病譜中占85.8%，其發(fā)生與雌、孕激素比例失調(diào)導(dǎo)致乳腺實(shí)質(zhì)增生過度和復(fù)舊不全有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[4]表明，月經(jīng)周期的不同階段變化依附于下丘腦-垂體促性腺激素水平的周期節(jié)律的變化，乳腺也出現(xiàn)相應(yīng)的增殖和復(fù)舊的周期性變化。在生理情況下，排卵前期黃體生成素(LH)和雌激素分泌不足，以及黃體期雌激素絕對(duì)或相對(duì)增多，孕酮分泌相對(duì)或絕對(duì)不足，失去制約雌二醇與保護(hù)乳腺組織的作用，使乳腺組織不斷處于雌激素的刺激中。由于避孕藥中雌激素和孕激素的含量很小，且二者比例和生理情況接近，所以其對(duì)乳腺的影響不大。多項(xiàng)流行病調(diào)查研究[5]表明，應(yīng)用口服避孕藥者乳腺良性疾病發(fā)生危險(xiǎn)較未用藥者降低。病例對(duì)照分析發(fā)現(xiàn)，口服避孕藥可預(yù)防乳腺纖維腺瘤的發(fā)生，而雌三醇抑制這種作用[6]。本研究包括315例口服避孕藥婦女，調(diào)查發(fā)現(xiàn)隨著口服避孕藥時(shí)間的增加，乳房良性腫塊的患病率降低。

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，在許多國(guó)家和地區(qū)已位居女性惡性腫瘤的首位，嚴(yán)重威脅著女性的身心健康。中國(guó)雖然是乳腺癌低發(fā)區(qū)，但近年來發(fā)病率也呈迅速增長(zhǎng)之勢(shì)，北京、上海、天津女性乳腺癌發(fā)病率最高。乳腺是多種內(nèi)分泌激素的靶器官，如雌激素、孕激素、泌乳素等，其中雌酮和雌二醇與乳腺癌的發(fā)病有直接的關(guān)系[7-10]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[11-15]結(jié)果表明，外源性雌激素會(huì)促使乳腺上皮增生和非典型增生，導(dǎo)致腺體超微結(jié)構(gòu)的變化，因此口服避孕藥可能是乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素。本研究共納入45例乳腺癌患者, 4例有口服避孕藥病史，服藥率高于健康婦女，另外在口服避孕藥大于5年的婦女中，乳腺癌的檢出率也高于健康人群。有學(xué)者[16-18]在上海進(jìn)行大型病例對(duì)照研究，雖然總體上未發(fā)現(xiàn)復(fù)方口服避孕藥與乳腺癌的關(guān)聯(lián)，卻發(fā)現(xiàn)攜帶有特殊基因的人服用口服避孕藥后，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)較未服用者有不同程度增加。有學(xué)者[19-21]在南非進(jìn)行的病例對(duì)照研究(n=3156)也發(fā)現(xiàn)相似的關(guān)聯(lián)(RR=1.57, 95%CI: 1.03～2.40)?？诜茉兴幙赡苁侨橄侔┌l(fā)展中的一個(gè)促進(jìn)因素。

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2016-10-17

徐鳳英, E-mail: xsfjxs120@163.com

R 655.8

A

1672-2353(2017)01-202-02

10.7619/jcmp.201701077