吳雙勝 王全意

【綜述】

傳染病健康素養(yǎng)是傳染病防控重要指標(biāo)

吳雙勝 王全意

在新發(fā)傳染病應(yīng)對(duì)的早期往往缺乏有效的疫苗和抗病毒藥物，以傳播健康知識(shí)和推廣健康行為為目標(biāo)的健康教育活動(dòng)尤為重要，其核心是教育人們樹立健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣和生活方式，而這些是傳染病健康素養(yǎng)的一部分。傳染病健康素養(yǎng)應(yīng)該作為傳染病防控重點(diǎn)指標(biāo)之一，在未來的傳染?。ㄓ绕涫切掳l(fā)傳染病）防控中會(huì)發(fā)揮更大的作用。

傳染病；健康素養(yǎng)；健康教育

健康素養(yǎng)的概念最早于1974年在文獻(xiàn)中出現(xiàn)［1］，后引入我國，不斷發(fā)展，最初被應(yīng)用到慢性非傳染性疾病防控和健康教育等領(lǐng)域。近幾年，傳染病健康素養(yǎng)這個(gè)概念的提出，為傳染病防控指明了新的方向。

1 健康素養(yǎng)的概念、內(nèi)涵及在我國的發(fā)展

世界衛(wèi)生組織將其定義為：健康素養(yǎng)代表著認(rèn)知和社會(huì)技能，這些技能決定了個(gè)體具有動(dòng)機(jī)和能力去獲得、理解和利用信息，并通過這些途徑促進(jìn)和維持健康［1］。國外學(xué)者把健康素養(yǎng)分為以臨床醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向和以公共衛(wèi)生為導(dǎo)向的兩大研究視角。以美國為代表的前期健康素養(yǎng)研究側(cè)重于以臨床醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向，傾向于通過測量閱讀和計(jì)算能力來確定健康素養(yǎng)水平，經(jīng)典的快速測評(píng)工具包括成人醫(yī)學(xué)素養(yǎng)快速評(píng)估（rapid estimate of adult literacy in medicine， REALM）、西班牙裔成人健康素養(yǎng)的快速評(píng)估（the short assessment of health literacy for spanish-speaking adults， SAHLSA）和成人功能性健康素養(yǎng)測試（test of functional health literacy in adults， TOFHLA）［2］。 相對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)視角，公共衛(wèi)生視角則側(cè)重于識(shí)別不同信息源的健康信息并運(yùn)用到實(shí)際生活的能力，對(duì)應(yīng)的測評(píng)工具不斷出現(xiàn)，主要被應(yīng)用于健康促進(jìn)和公共衛(wèi)生干預(yù)等領(lǐng)域［2］。

與西方國家不同的是，在我國健康素養(yǎng)的概念首先由健康教育領(lǐng)域?qū)＜乙?，更傾向于從公共衛(wèi)生視角理解健康素養(yǎng)，而不局限于臨床醫(yī)學(xué)視角［3］。2005年《關(guān)于全球化世界中健康促進(jìn)的曼谷憲章》把提高人們的健康素養(yǎng)作為健康促進(jìn)的重要目標(biāo)。在此背景下，我國于2007年正式提出了現(xiàn)階段我國公民應(yīng)具備的66項(xiàng)基本健康知識(shí)和理念、健康行為和基本技能，作為中國公民健康素養(yǎng)的基本內(nèi)容；2008年1月4日，衛(wèi)生部第3號(hào)公告正式向全國發(fā)布了《中國公民健康素養(yǎng)-基本知識(shí)與技能（試行）》；2008年8月，衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了《中國公民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)工作方案（2008-2010年）》，為我國全面開展健康素養(yǎng)促進(jìn)工作奠定了基礎(chǔ)［4-6］。同年，在全國范圍內(nèi)開展了首次中國居民健康素養(yǎng)調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，中國居民具備健康素養(yǎng)的總體水平僅為6.48%［7］。隨后，我國不斷完善健康素養(yǎng)內(nèi)容，并定期開展相關(guān)調(diào)查。

2 傳染病健康素養(yǎng)是傳染病防控的重要指標(biāo)

目前，我國各類傳染病得到有效控制，法定報(bào)告?zhèn)魅静〉陌l(fā)病和死亡水平維持在較低水平。傳染病總體形勢是面臨新發(fā)和原有傳染病的雙重威脅，人類與傳染病的較量將長期存在［8］：某些經(jīng)典傳染病還沒有得到完全控制（如乙型肝炎、肺結(jié)核等），某些已經(jīng)得到有效控制的傳染病（如梅毒等）重新流行；新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)（如甲型 H1N1流感等）［8］。近 30年來，全球約有40多種新發(fā)傳染病，其中我國新發(fā)約有20種。21世紀(jì)初，以傳染性非典型肺炎（SARS）為代表，我國陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了人感染H5N1高致病性禽流感、人粒細(xì)胞無形體病、新布尼亞病毒感染、甲型 H1N1流感、人感染H7N9禽流感等新發(fā)傳染?。?-10］。某些新發(fā)傳染病由于具備傳播速度快、范圍廣、可引發(fā)大流行、病原體變異性強(qiáng)等特點(diǎn)，對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)可能會(huì)造成巨大影響。以SARS為例，SARS波及全球30多個(gè)國家，北京僅旅游業(yè)直接經(jīng)濟(jì)損失超過14億美元［11］。

疫苗接種和抗病毒藥物應(yīng)用是常見傳染病防控的重要手段，在傳染病防控中發(fā)揮了重大作用。由于新發(fā)傳染病的疫苗和藥物開發(fā)難度大、進(jìn)度慢，往往在疫情應(yīng)對(duì)的早期缺乏有效的疫苗和抗病毒藥物，導(dǎo)致此類傳染病防控難度大。傳染病威脅除了與自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境變化相關(guān)外，還受到不良行為方式和生活方式改變等人為因素的影響［12］，另有研究發(fā)現(xiàn)不良行為習(xí)慣與腹瀉、流感樣病例等傳染病癥狀存在相關(guān)性［13，14］。 因此，在應(yīng)對(duì)新發(fā)傳染病疫情的過程中，以傳播健康知識(shí)和推廣健康行為為目標(biāo)的健康教育活動(dòng)顯得尤為重要。健康教育的目的是消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量，其核心是教育人們樹立健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的行為和生活方式，而這些是傳染病健康素養(yǎng)的一部分?；诠残l(wèi)生學(xué)視角的傳染病健康素養(yǎng)包括傳染病相關(guān)知識(shí)、行為和技能三個(gè)維度，而低水平的健康素養(yǎng)可以導(dǎo)致人群健康的不良后果［15］。因此，傳染病健康素養(yǎng)可以用作傳染病防控的重要指標(biāo)。

傳染病健康素養(yǎng)指標(biāo)體系可以應(yīng)用于健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)的全過程，用于全面評(píng)價(jià)相關(guān)活動(dòng)的實(shí)施過程和實(shí)施效果，既是指導(dǎo)各級(jí)、各地開展傳染病健康教育工作的依據(jù)，也是進(jìn)行督導(dǎo)、檢查評(píng)比和總結(jié)的工具。在活動(dòng)開展之前，應(yīng)用傳染病健康指標(biāo)體系及時(shí)了解當(dāng)?shù)鼐用駛魅静∠嚓P(guān)知識(shí)知曉率和行為具有率現(xiàn)狀，及時(shí)發(fā)掘主要問題，作為后期干預(yù)的重點(diǎn)。在健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)實(shí)施過程中，應(yīng)用傳染病健康指標(biāo)體系對(duì)活動(dòng)實(shí)施的全過程進(jìn)行過程評(píng)價(jià)，及時(shí)掌握活動(dòng)實(shí)施的動(dòng)向和預(yù)期效果，發(fā)現(xiàn)計(jì)劃執(zhí)行中的問題，并有針對(duì)性地對(duì)計(jì)劃以及干預(yù)方法、策略等進(jìn)行修訂。在健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)結(jié)束后，應(yīng)用傳染病健康指標(biāo)體系對(duì)活動(dòng)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，作為督導(dǎo)、檢查和考核等的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。督導(dǎo)、檢查等結(jié)束后，可找出存在的主要問題，針對(duì)相應(yīng)問題提出改進(jìn)建議，并及時(shí)向主管部門反饋。

3 傳染病健康素養(yǎng)研究進(jìn)展及在傳染病防控中的公共衛(wèi)生學(xué)意義

國內(nèi)外關(guān)于傳染病健康素養(yǎng)的研究較少［16］。中國居民健康素養(yǎng)調(diào)查將傳染病健康素養(yǎng)作為健康素養(yǎng)的重要組成部分，結(jié)果顯示：我國居民具備傳染病健康素養(yǎng)的比例僅為15.86%［7］。我國居民健康素養(yǎng)調(diào)查旨在了解中國公民綜合性健康素養(yǎng)，故關(guān)于傳染病健康素養(yǎng)方面的題目相對(duì)較少，不能全面的反應(yīng)居民傳染病健康素養(yǎng)。另一項(xiàng)研究開發(fā)了呼吸道傳染病健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，但僅基于呼吸道傳染病，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了對(duì)傳染病信息的認(rèn)知能力［17］。雖然有健康素養(yǎng)研究關(guān)注特殊人群傳染病健康問題或單一傳染病健康問題，但是關(guān)注于普遍存在的傳染病健康問題的研究較少［17，18］。 為此，北京市將各類傳染病相關(guān)知識(shí)、行為和技能指標(biāo)綜合為傳染病健康素養(yǎng)指標(biāo)體系，作為評(píng)估居民傳染病健康素養(yǎng)的科學(xué)有效的工具［19］。北京市傳染病健康素養(yǎng)研究首次系統(tǒng)描述了北京市居民傳染病健康素養(yǎng)現(xiàn)狀；從公共衛(wèi)生視角構(gòu)建了傳染病健康素養(yǎng)的指標(biāo)體系，豐富了傳染病健康素養(yǎng)的內(nèi)涵；并從知識(shí)、行為和技能等三個(gè)維度深入了解了北京市居民傳染病健康素養(yǎng)存在的問題［20，21］。 該研究發(fā)現(xiàn)，北京市居民具備傳染病健康素養(yǎng)的比例較低（僅為9.9%），郊區(qū)人口、老年人、文化程度較低居民以及農(nóng)民、生產(chǎn)及運(yùn)輸工人、家務(wù)及待業(yè)人員等人群傳染病健康素養(yǎng)水平較低，應(yīng)作為傳染病健康教育與健康促進(jìn)的重點(diǎn)對(duì)象［22］；并且發(fā)現(xiàn)北京市居民傳染病健康素養(yǎng)水平與傳染病癥狀發(fā)生之間存在相關(guān)關(guān)系，提示提升傳染病健康素養(yǎng)水平是解決傳染病問題的基本要素之一［21］。此外，相關(guān)研究成果還被推廣到西藏等地區(qū)，為其他地區(qū)開展相關(guān)研究提供了參考［23］。

綜上所述，傳染病健康素養(yǎng)研究有重要的公共衛(wèi)生學(xué)意義，為傳染病防控指明了一個(gè)新的領(lǐng)域和方向，這些研究結(jié)果提示：（1）完善的傳染病監(jiān)測體系不僅要包括疾病監(jiān)測，還應(yīng)包括與傳染病相關(guān)問題的監(jiān)測，而傳染病健康素養(yǎng)作為綜合衡量居民防控傳染病能力的指標(biāo)應(yīng)被納入傳染病監(jiān)測體系；（2）傳染病健康素養(yǎng)應(yīng)作為評(píng)估傳染病健康教育活動(dòng)效果的重點(diǎn)指標(biāo)，可以應(yīng)用于傳染病健康教育活動(dòng)的全過程；傳染病健康教育活動(dòng)在內(nèi)容上應(yīng)該有所側(cè)重，應(yīng)優(yōu)先選擇在當(dāng)?shù)鼐用裆钪衅毡榇嬖诘闹饕獑栴}，確定核心內(nèi)容；（3）在服務(wù)對(duì)象上應(yīng)有所側(cè)重，應(yīng)優(yōu)先選擇郊區(qū)居民、老年人、文化程度較低居民和某些職業(yè)人群（如農(nóng)民、農(nóng)民工、工人、家務(wù)及待業(yè)人員）等作為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象。總之，傳染病健康素養(yǎng)應(yīng)該作為傳染病防控重點(diǎn)指標(biāo)之一，在將來的傳染?。ㄓ绕涫切掳l(fā)傳染?。┓揽刂邪l(fā)揮更大的作用。

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Infectious disease-specific health literacy is a key indicator for infectious diseases prevention and control

WU Shuang-sheng，WANG Quan-yi
（Beijing Center for Preventive Medicine Research/Beijing Center for Disease Control and Prevention，Beijing 100020，China Corresponding author： WANC Quan-yi， E-mail：）

The effective vaccines and anti-virus drugs are usually limited during the early stage of the epidemic period of infectious diseases，and thus health education activities target at broadcasting health knowledge.Improving healthy behaviors are much more important in handling epidemic situation.The core of these activities aims to educate peop le about improving health consciousness， healthy behaviors and healthy lifestyles， which are the important parts of infectious disease-specific health literacy.Infectious disease-specific health literacy should be a key indicator for infectious diseases prevention and control and play a greater role in the prevention and control of infectious diseases，especially for the emerging infectious diseases in the future.

Infectious disease； Health literacy； Health education

R183

A

1673-7830（2017）02-0082-04

北京市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：Z131100005613048）

100020，北京市預(yù)防醫(yī)學(xué)研究中心/北京市疾病預(yù)防控制中心

王全意，E-mail：

2017-02-16）