吳 雪, 丁治芳, 張海霞

(解放軍第454醫(yī)院 康復(fù)科, 江蘇 南京, 210002)

奧昔布寧緩釋片治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱20例療效觀察

吳 雪, 丁治芳, 張海霞

(解放軍第454醫(yī)院 康復(fù)科, 江蘇 南京, 210002)

鹽酸奧昔布寧; 脊髓損傷; 神經(jīng)源性膀胱; 療效

脊髓損傷可導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的內(nèi)臟器官喪失高級(jí)神經(jīng)中樞的調(diào)節(jié)與支配，引起神經(jīng)性功能紊亂[1]。神經(jīng)源性膀胱是一類(lèi)由神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和∕或尿道功能障礙(即儲(chǔ)尿和∕或排尿功能障礙)，進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱(chēng)[2]。神經(jīng)源性膀胱為膀胱神經(jīng)失控后功能障礙的膀胱，其為脊髓損傷后的常見(jiàn)并發(fā)癥。早期的排尿障礙表現(xiàn)為尿頻、尿急及急迫性尿失禁，排尿困難、尿潴留、充盈性尿失禁等癥狀。鹽酸奧昔布寧為第3代治療尿失禁的首選藥物[3], 口服給藥可增加神經(jīng)性膀胱患者和上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元失調(diào)患者的膀胱容積增加，減少尿失禁患者的尿頻、尿急和排尿次數(shù)[4]。作者采用口服鹽酸奧昔布寧緩釋片治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年12月—2013年2月本科住院治療的脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱的患者20例，其中男12例，女8例，年齡20～58歲，平均36歲。20例患者均有尿失禁癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn): 脊髓損傷患者均依據(jù)美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)(ASIA)標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行評(píng)定?；颊呷朐汉蠼?jīng)CT掃描以及核磁共振等診斷為脊髓損傷，并確診為神經(jīng)源性膀胱?；颊叩陌螂兹萘?300 mL, 病情穩(wěn)定，意識(shí)清醒，無(wú)膀胱結(jié)石或腫瘤，無(wú)尿路感染，未患有嚴(yán)重的心臟、肝腎功能損害。

1.2 研究方法

先評(píng)估20例患者24 h平均排尿次數(shù)、24 h平均每次排尿量和24 h尿失禁次數(shù)，再依次行尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)[6], 測(cè)量患者膀胱的容量大小。均給予口服鹽酸奧昔布寧緩釋片10 mg/片，早晨服用1片，連服用4周(南京臣功制藥有限公司生產(chǎn)的產(chǎn)品，批號(hào)H20030646)。服藥后均采用間歇性清潔導(dǎo)尿的方式排尿。評(píng)估20例患者用藥后24 h平均排尿次數(shù)、24 h平均每次排尿量、24 h尿失禁次數(shù)及膀胱容量大小。

1.3 療效判斷

20例患者服藥前后均未使用任何其他作用膀胱的藥物。連續(xù)觀測(cè)3 d, 取各項(xiàng)指標(biāo)的平均數(shù)。觀測(cè)指標(biāo)為用藥前后24 h平均排尿次數(shù)、24 h平均每次排尿量、24 h尿失禁次數(shù)和膀胱容量大小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，在95%的置信度水平上，通過(guò)配對(duì)數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)的顯著性檢驗(yàn)方法來(lái)比較服藥前后的差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

服藥前, 20例患者的24 h平均排尿次數(shù)、24 h平均每次排尿量、24 h尿失禁次數(shù)依次為(12.55±0.32)、(112.25±5.48)、(5.95±0.28), 服藥后依次為(5.90±0.23)、(247.50±10.10)、(2.35±0.26), 服藥前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。服藥前, 20例患者的膀胱容量大小為(116.25±5.61), 服藥后為(217.30±10.63), 服藥前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討 論

正常的排尿活動(dòng)由脊髓反射中樞及交感、副交感、體神經(jīng)共同參與，神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙是一類(lèi)由神經(jīng)病變或損害引起的膀胱和(或)尿道的功能障礙性疾病，常同時(shí)伴有膀胱尿道功能的協(xié)調(diào)性失常。根據(jù)逼尿肌功能分為逼尿肌反射亢進(jìn)和逼尿肌無(wú)反射。對(duì)于有逼尿肌反射亢進(jìn)癥狀(尿頻、尿急、遺尿)而無(wú)殘余尿或殘余的很少的患者，可應(yīng)用抑制膀胱收縮的藥物。

鹽酸奧昔布寧作用機(jī)制為: 膀胱逼尿肌收縮主要通過(guò)激動(dòng)M受體介導(dǎo), M受體阻斷劑可阻斷乙酰膽堿與M受體結(jié)合，抑制逼尿肌的不自主收縮，降低膀胱興奮性，有效地治療急迫性尿失禁和膀胱過(guò)度活動(dòng)癥[7]。本研究所采用的藥物為鹽酸奧昔布寧緩釋片，該藥屬中度抗膽堿藥物，對(duì)平滑肌有強(qiáng)大的松弛作用，對(duì)泌尿系平滑肌有選擇性作用[8]。國(guó)外文獻(xiàn)[9-10]報(bào)道，用藥4～6周后可使膀胱容量增加160%, 60%～85%患者的癥狀得到控制。本研究證實(shí)口服鹽酸奧昔布寧緩釋片可以有效治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱，值得推廣。

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