胡曉萍, 高海華, 鄭興媛, 王 東

(1. 遼寧省鞍山市靈山醫(yī)院 影像科, 遼寧 鞍山, 114000;2. 遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院 影像科, 遼寧 鞍山, 114000;3. 遼寧省鞍山市靈山醫(yī)院 內(nèi)科, 遼寧 鞍山, 114000)

不同時間出現(xiàn)的CT腦灌注“點征”預測自發(fā)性腦內(nèi)出血患者預后的臨床研究

胡曉萍1, 高海華2, 鄭興媛3, 王 東1

(1. 遼寧省鞍山市靈山醫(yī)院 影像科, 遼寧 鞍山, 114000;2. 遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院 影像科, 遼寧 鞍山, 114000;3. 遼寧省鞍山市靈山醫(yī)院 內(nèi)科, 遼寧 鞍山, 114000)

CT腦灌注; 自發(fā)性腦內(nèi)出血患者; 點征; 不同時間; 預后

大部分腦卒中患者均伴有非創(chuàng)傷性腦出血情況發(fā)生，且腦出血的致殘率及患者死亡率均較高[1]。本研究探討不同時間出現(xiàn)的CT腦灌注“點征”預測自發(fā)性腦內(nèi)出血(sICH)患者預后的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月—2015年5月本院就診sICH患者100例，其中CT腦灌注有“點征”患者50例為觀察組, 50例無“點征”患者為對照組。觀察組男26例，女24例，年齡25～79歲，平均年齡為(54.7±6.8)歲; 其中幕上、幕下腦出血患者分別為24例和26例。對照組中男27例，女23例，患者年齡27～77歲，平均年齡為(53.9±5.8)歲; 其中幕上、幕下腦出血患者分別為23例和27例。2組在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

納入標準: ① 患者的年齡在18歲以上，發(fā)病在1 h之內(nèi); ② 無外傷或血管發(fā)育等其他因素所致腦出血，非缺血性腦卒中后出血轉(zhuǎn)化患者; ③ 非入院深昏迷狀態(tài)患者; ④ 非先天或者獲得性凝血功能障礙患者; ⑤ 非既往腦出血血腫尚未吸收患者; ⑥ 非合并嚴重疾病晚期患者，無腎功能異常; ⑦ 非CT對比劑過敏患者; ⑧ 患者及家屬本人同意加入研究，并自愿簽訂《知情同意書》。

1.2 方法

影像學診斷方案包括: 基線CT平掃即NCCT、CTP。CT診斷儀器選用美國GE64層螺旋CT掃描儀。NCCT檢查覆蓋患者整個腦部，以聽毗線為掃描定位線，幕上及幕下掃描層厚度分別為9 mm和5 mm。CTP的定位以NCCT檢查結果為參考，最終定位于血腫截面積最大的兩個層面，掃描操作的條件為: 管電壓、管電流分別80 kV、209 mA, 每秒內(nèi)完成1層掃描，掃描延遲時間4 s, 在45 s內(nèi)完成所旋轉(zhuǎn)層面的連續(xù)性掃描，掃描層厚為12 mm, 旋轉(zhuǎn)時間為1 s[2]。CT對比劑選用濃度為300 mg/mL的碘海醇，用量為40 mL, 對比劑流率控制在8 mg/s。檢測完畢后選擇NCCT凸顯測量血腫體積，并聯(lián)合使用“Volume”圖像分析軟件獲取患者基線腦實質(zhì)內(nèi)血腫體積、隨訪腦實質(zhì)內(nèi)血腫體積基線腦室內(nèi)出血體積以及隨訪腦室內(nèi)出血體積等結果判定信息。由2名專業(yè)放射科醫(yī)生對診斷結果加以分析，及時了解患者腦血腫體積是否增加，定性評價患者的病情。

1.3 觀察指標

比較2組患者3個月內(nèi)血腫增長情況、血清葡萄糖含量、APTT及基線血腫體積，以及神經(jīng)功能惡化及3月內(nèi)死亡率情況。

2 結 果

觀察組血清葡萄糖含量為(8.29±3.12) mmol/L, APTT為(32.64±4.81) s, 基線血腫體積為(23.71±13.42) mL, 均顯著高于對照組的(6.59±1.11) mmol/L、(29.50±5.37) s、(14.42±5.21) mL (P<0.05)。

觀察組患者3個月內(nèi)血腫增長>6 mL、血腫增長>33%及血腫增長>12.5 mL患者占比分別為48.00%、60.00%和34.00%, 均顯著高于對照組的8.00%、12.00%和4.00%(P<0.05)。

觀察組患者早期神經(jīng)惡化率及3月內(nèi)死亡發(fā)生率分別為28.95%、36.84%, 顯著高于對照組的2.63%、7.90% (P<0.05)。

3 討 論

腦出血是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，其臨床致死率較高[3]。CT血管灌注能夠清晰地反映腦出血患者的局部血腫位置點征現(xiàn)象，即對比劑外滲情況。大量研究[4]結果證實這些由于對比劑外滲而出現(xiàn)的“點征”和腦血腫之間密切相關，而腦血腫有事導致患者殘疾或死亡的根本原因，因此通過“點征”分布情況可預測患者臨床治療預后情況，進而提出針對性應對措施，改善臨床治療效果。

腦出血患者腦部血腫的體積呈現(xiàn)動態(tài)變化的狀態(tài)，尤其是在患者病情發(fā)展的早期。在發(fā)病的18～30 h內(nèi)血腫體積不斷增加?！包c征”是指所使用的CT對比劑異常凝聚于急性腦實質(zhì)內(nèi)，通過觀察腦部“點征”現(xiàn)象能夠?qū)颊?4 h后的血腫體積擴大情況加以推測[5-6]。目前，對于早期患者腦血腫體積擴大的發(fā)病機制并不十分明確，大部分的研究結果傾向于“動脈瘤”再出血或繼發(fā)的血管損傷所致[7]。研究[8]結果顯示患者腦血腫周圍組織的繼發(fā)性也是血腫擴大的因素之一。腦出血患者腦實質(zhì)內(nèi)血腫體積不斷增加，最終會導致患者的腦神經(jīng)功能惡化，大幅度提高致殘、致死發(fā)生率。腦出血患者通過臨床診斷手段了解腦出血患者的血腫擴大實時情況，可以作為制定急性自發(fā)性腦出血的個體化治療的有效依據(jù)，對疾病的治療具有將具有顯著指導價值。

CT腦灌注較CT常規(guī)檢查具有以下2個方面的診斷優(yōu)勢[9-13]: ① 臨床上無法避免掃描診斷患者出現(xiàn)躁動或者無意識的運動，這種情況下常規(guī)CT掃描血管在一定程度上會受到影響，即CT血管造影運動偽跡影響“點征”判斷的準確性。而腦血管灌注會在選定的掃描層面上連續(xù)重復掃描維持40 s, 進而降低“點征”誤判斷或漏診率的發(fā)生率。② 同時可以根據(jù)CTP檢測達峰時間、局部腦血流量等參數(shù)圖判斷患者血腫周圍組織血流動力學指標，為患者的臨床診斷提供更加豐富、有效的信息。隨著醫(yī)學水平的不斷發(fā)展進步，影像學新技術發(fā)展速度迅猛，多層CT掃描儀。

綜上所述，通過CT腦灌注“點征”可預測sICH患者病情發(fā)展，判斷預后，為急性自發(fā)性腦出血患者的個體化治療提供有效依據(jù)。

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R 743.34

A

1672-2353(2017)19-221-02

10.7619/jcmp.201719083

2017-05-12