南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院（210008）繆冬梅 孫翠萍

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012年1月～2016年6月我院靜脈藥物配置中心化療藥物配置護(hù)士以及生物安全柜消毒情況作為觀察對(duì)象，觀察化療藥物所引起的毒性反應(yīng)，如人體組織器官損害、脫發(fā)、潰瘍等。

1.2 化療藥物配置主要危險(xiǎn)途徑及防護(hù)措施

1.2.1 空氣污染。由于空氣具有流動(dòng)性，化療藥物在配置過(guò)程中會(huì)發(fā)生蒸發(fā)，以微粒的形式被配置人員吸入，引起毒性損害。防護(hù)措施：加強(qiáng)配置工作人員的保護(hù)工作，配置防護(hù)設(shè)備，如防護(hù)目鏡、雙層乳膠手套及完全封閉防護(hù)衣等，防護(hù)物品每日做好消毒處理，處理后放于安全消毒柜，以備后用[1]。

1.2.2 藥物外溢 由于配置人員的失誤可能導(dǎo)致化療藥物外溢、濺射，主要可能發(fā)生在存儲(chǔ)化療藥物的容器破損、運(yùn)輸過(guò)程中碰撞、取用藥物掀蓋時(shí)藥物外溢等情況下，引起化療藥物泄露。防護(hù)措施：①加強(qiáng)靜脈藥物配置中心配置人員防護(hù)教育和規(guī)范化療藥物存儲(chǔ)、運(yùn)輸、取用管理制度，定期開(kāi)展對(duì)護(hù)士進(jìn)行化療藥物配置培訓(xùn)、考核工作。②化療藥物取用時(shí)，在開(kāi)瓶前必須先采取輕敲擊頂部和頸部動(dòng)作，再用無(wú)菌紗布包裹，快速折斷藥瓶頸部，以防藥物濺射。③建立化療藥物泄露和物流標(biāo)識(shí)管理制度，日常準(zhǔn)備充足的雙層乳膠手套、防護(hù)目鏡、防刺容器和鑷子等防護(hù)物品。

1.2.3 配置人員穿戴防護(hù)措施不到位 化療藥物配置人員由于自身防護(hù)意識(shí)缺乏，如手套、一次性口罩、防護(hù)衣佩戴不到位，口罩不能很好的貼近臉部皮膚，留有空隙，導(dǎo)致化療藥物揮發(fā)進(jìn)入口鼻，引起毒性危害。防護(hù)措施：加強(qiáng)靜脈藥物配置中心配置人員防護(hù)教育和指導(dǎo)防護(hù)設(shè)備穿戴，并定期考核，考核結(jié)果與獎(jiǎng)懲制度結(jié)合督促配置人員加強(qiáng)自身防護(hù)。

1.2.4 防護(hù)物品過(guò)期使用 對(duì)于一些揮發(fā)較強(qiáng)的化療藥物，如氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺具有較強(qiáng)的穿透性和揮發(fā)性，一些防護(hù)設(shè)備，如手套、防護(hù)目鏡經(jīng)反復(fù)使用致使過(guò)濾性能降低，引起危害[2]。防護(hù)措施：建立防護(hù)設(shè)備日期標(biāo)識(shí)管理制度，日常注意檢查防護(hù)設(shè)備的使用期限和有無(wú)破損情況，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即予以更換。

1.2.5 應(yīng)激處理不到位 在發(fā)生化療藥物容器傾翻或者破損的情況下，由于部分工作人員未采取科學(xué)有效的處理措施，只是采用抹布蘸水擦拭方法取出藥物殘留，導(dǎo)致配置工作在未清理達(dá)標(biāo)的工作臺(tái)面工作，增加危害發(fā)生率。防護(hù)措施：化療藥物配置工作由技術(shù)嫻熟的護(hù)士擔(dān)任，定期對(duì)配置設(shè)備進(jìn)抽檢，檢查工作人員操作質(zhì)量、配置室污染情況及工作人員的自我防護(hù)情況，并加強(qiáng)考核，建立獎(jiǎng)懲制度。

2 結(jié)果

2012年1月～2016年6月我院靜脈藥物配置中心參與化療藥物配置工作的護(hù)士未發(fā)生一例安全事故，定期體檢未見(jiàn)肝腎功能異常，僅發(fā)生1例刺破傷，經(jīng)緊急處理后未見(jiàn)異常。

3 討論

靜脈藥物配置中心的建立為化療藥物配置提供了有效的管理途徑，對(duì)病區(qū)的環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員、病人及其家屬的防護(hù)起到了積極的作用。以往的文獻(xiàn)報(bào)道[3]，眾多醫(yī)院管理者在化療應(yīng)用一開(kāi)始即認(rèn)識(shí)到化療藥物的危害，但是仍缺乏相應(yīng)的防護(hù)措施，雖然化療藥物配置護(hù)士具有一定的防護(hù)意識(shí)和技術(shù)，但仍缺乏相應(yīng)的規(guī)范化、系統(tǒng)化的安全管理工作。本研究從化療藥物的特性、運(yùn)輸、存儲(chǔ)、配置人員的自身防護(hù)及應(yīng)急處理措施角度探討如何促進(jìn)靜脈藥物配置中心化療藥物配置護(hù)士的安全防護(hù)措施，提高職業(yè)安全性。我們的研究體會(huì)是，規(guī)范化療藥物配置相關(guān)規(guī)章制度、人員管理、操作及其防護(hù)設(shè)備的投入，使其得以規(guī)范化、系統(tǒng)化，以防止發(fā)生毒性危害，避免化療藥物配置人員職業(yè)病發(fā)生。