鄭州兒童醫(yī)院（450000）陶菁

橫紋肌肉瘤屬于小兒中多發(fā)的一類軟組織腫瘤，主要病變特點(diǎn)包括：早期淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、鄰近組織易受侵犯、高度惡性，嚴(yán)重威脅患兒健康。做好小兒腹盆腔橫紋肌肉瘤的術(shù)前診斷對(duì)于臨床確定治療方式具有重要指導(dǎo)作用，本研究具體分析CT診斷小兒腹盆腔橫紋肌肉瘤的價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 基本資料 在2014年1月～2016年12月中選取我院50例小兒腹盆腔橫紋肌肉瘤進(jìn)行研究，全部患兒均經(jīng)臨床病理證實(shí)。其中男29例，女21例，平均年齡（4.2±2.3）歲。

1.2 方法 全部患兒均接受相同CT檢查，檢查儀器為GE Sytec 4000型，掃描參數(shù)設(shè)置電流120kV，電壓130mA，層厚設(shè)置為8mm，層距設(shè)置為8mm，間隔時(shí)間為1.8s。掃描到腫瘤位置增加5mm薄層掃描。視野為35cm，矩陣為512×512。完成CT平掃之后選擇歐乃派克1.5ml/kg的劑量對(duì)患兒實(shí)施靜脈團(tuán)注，以實(shí)施增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo) 通過(guò)CT掃描結(jié)果觀察腫瘤密度、大小、邊緣、形態(tài)、強(qiáng)化特點(diǎn)、有無(wú)遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2 結(jié)果

50例小兒腹盆腔橫紋肌肉瘤中經(jīng)CT檢查顯示為腹腔及腹膜后橫紋肌肉瘤的有40例，其中20例在腹腔及腸系膜根部，20例在腹膜后。①40例患兒的腫塊都比較大，形態(tài)缺乏規(guī)則性，其中5例表現(xiàn)成多結(jié)節(jié)融合狀，腫瘤體積最小為9.8cm×7.1cm×12.6cm，腫瘤最大為19.4cm×12.2cm×16.1cm。②40例患兒腫瘤邊界都非常清晰，其中5例患兒腫瘤邊緣缺乏規(guī)則性，表現(xiàn)為分葉狀。③通過(guò)CT平掃發(fā)現(xiàn)，該40例患兒腫瘤密度都較同層面腹壁肌肉密度更低，其中25例患兒腫塊密度均勻，15例患兒腫塊中能夠發(fā)現(xiàn)片狀更低密度壞死區(qū)。④實(shí)施CT增強(qiáng)掃描時(shí)，動(dòng)脈期發(fā)現(xiàn)35例患兒腫塊中能夠發(fā)現(xiàn)迂曲腫瘤血管穿行；靜脈期發(fā)現(xiàn)40例患兒腫塊內(nèi)都出現(xiàn)片絮狀不均勻強(qiáng)化。⑤40例患兒中，有15例患兒同時(shí)出現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，10例患兒同時(shí)出現(xiàn)大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移，15例患兒由于輸尿管受壓梗阻而出現(xiàn)腎積水征象。⑥40例患兒腫瘤邊界都比較清晰，切面表現(xiàn)為灰紅色魚肉樣或黏液樣，鏡下能夠發(fā)現(xiàn)細(xì)胞為短梭形，呈現(xiàn)稀疏排列，血管成分、黏液基質(zhì)比較豐富，包漿顏色為伊紅色，存在明顯核仁，具有比較多的核分裂，一些還出現(xiàn)橫紋。40例患兒都是胚胎性梭形細(xì)胞型橫紋肌肉瘤。

另外10例患兒為膀胱橫紋肌肉瘤，都發(fā)源于膀胱三角區(qū)部位。①10例患兒膀胱腔內(nèi)都有菜花樣葡萄簇狀、軟組織腫塊，CT平掃能夠發(fā)現(xiàn)密度較肌肉軟組織低，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化比較明顯。②10例患兒都存在不規(guī)則膀胱后下壁增厚，增強(qiáng)掃描能夠發(fā)現(xiàn)黏膜層正常強(qiáng)化，膀胱壁主要為黏膜下層增厚。③10例患兒中有5例存在盆腔膀胱外腫塊，腫塊和膀胱中病灶沒(méi)有清晰界限，和膀胱腔中腫塊有比較相似的密度以及強(qiáng)化方式。6例患兒同時(shí)存在伴腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中左側(cè)3例，右側(cè)3例。腫瘤外觀基本都是息肉樣，切面沒(méi)有壞死但是松軟。鏡下檢查發(fā)現(xiàn)上皮層完整，黏膜上皮下能夠發(fā)現(xiàn)富細(xì)胞的生發(fā)層，黏膜和生發(fā)層間有疏松的間質(zhì)帶間隔，生發(fā)層中存在小圓形腫瘤細(xì)胞。10例患兒都是胚胎性、葡萄簇狀橫紋肌肉瘤。

3 討論

橫紋肌肉瘤具體病理類型有胚胎性、腺泡性、多形性，而胚胎性又可以分成葡萄簇狀、梭形細(xì)胞性。胚胎性是小兒中出現(xiàn)率較高的一種，其中梭形細(xì)胞性一般在睪丸旁、腹膜后出現(xiàn)率較高；葡萄簇狀一般在膽道、陰道、膀胱等部位出現(xiàn)較多；腺泡性一般在年齡偏大的小兒中較多出現(xiàn)，一般出現(xiàn)在四肢以及軀干部位，預(yù)后不佳[1]。小兒腹腔及腹膜后橫紋肌肉瘤早期臨床沒(méi)有明顯特征性表現(xiàn)，等到被確診時(shí)腫瘤體積已經(jīng)比較大。增強(qiáng)動(dòng)脈期時(shí)候在內(nèi)部能夠發(fā)現(xiàn)血管平行，靜脈期表現(xiàn)為片絮狀不均勻強(qiáng)化。病理檢查結(jié)果為腫瘤細(xì)胞比較密集的區(qū)域，大片沒(méi)有明顯強(qiáng)化的部位從病理表現(xiàn)上看是粘液樣變性部位[2]。

綜上所述，分病理型不同，橫紋肌肉瘤的CT檢查表現(xiàn)也有差異，因此經(jīng)CT診斷橫紋肌肉瘤可以幫助臨床進(jìn)行分型，指導(dǎo)手術(shù)方案的制訂。