遼寧省大連市第四人民醫(yī)院（210200）孔雷

創(chuàng)傷性關節(jié)炎（Post-traumatic osteoarthritis，PTOA）為周圍組織及關節(jié)受創(chuàng)傷引發(fā)軟骨變性、破壞，導致軟骨下骨、關節(jié)囊、滑膜及其周圍肌肉韌帶產生一系列并發(fā)癥，最終出現(xiàn)的關節(jié)性功能障礙疾病。此病多發(fā)于急性運動或體育運動過程，創(chuàng)傷發(fā)生后嚴重影響患者正常行走能力，且復發(fā)率高。相關數據顯示，足踝PTOA患者約有40%在預后運動中再次扭傷，給其日常生活造成嚴重困擾[1]。本研究采用溫針灸聯(lián)合平樂展筋散揉藥治療足踝創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者，探究其治療效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選取我院2015年2月～2016年2月收治的足踝PTOA患者71例，均簽署知情同意書。隨機數字表法分組，對照組35例，男18例，女17例，年齡15～51歲，平均年齡（30.48±9.18）歲，體質量40～82kg，平均體質量（61.46±7.46）kg；觀察組36例，男18例，女18例，年齡16～52歲，平均年齡（31.78±9.07）歲，體質量4 1～8 3 k g，平均體質量（62.99±7.81）kg。對比兩組臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者取坐位，醫(yī)者于患側，拇指蘸取0.2g左右展筋藥（由血竭10g、人工麝香7g、珍珠6g、人工牛黃10g、沒藥8g、乳香5g及琥珀9g組成，加水熬制成100g藥膏），拇指指腹置于患者患處，屈曲掌指關節(jié)，旋轉指間關節(jié)，拇指作旋轉運動，揉入藥物。旋轉80次左右，1次/d。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合溫針灸治療，溫針灸具體方法：取患者端坐位，常規(guī)皮膚消毒，取阿是穴、曲池穴，采用0.45mm×75mm毫針斜刺，防燙傷盒子套入針身。于針柄插入2.5cm艾柱，點燃，針刺配穴肘髎、合谷、手三里。艾條燃盡，起針，溫針1次/d。均治療5周。

1.3 觀察指標 ①療效：腫脹、疼痛等癥狀消失，踝關節(jié)活動正常為治愈；腫脹、疼痛等癥狀基本消失，踝關節(jié)無疼痛感或偶有疼痛，踝關節(jié)活動基本正常為顯效；踝關節(jié)腫脹、疼痛感較之前有所緩解為有效；癥狀無變化，踝關節(jié)無法活動為無效?？傆行?（治愈＋顯效＋有效）/總例數×100%。②采用視覺模擬疼痛量表（VAS）對治療前后兩組患者進行評分，總分10分，0分為無痛，10分為劇痛。采用簡易生活質量表SF-36對治療前后兩組患者生活質量進行評分，總分100分，分數越高，生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0對數據進行分析，計量資料（VAS、生活質量）以(±s)表示、計數資料（療效）以n（%）表示，t、χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效 觀察組治愈11例，顯效9例，有效7例，無效8例，總有效率為77.14%（27/35）；對照組治愈17例，顯效11例，有效7例，無效1例，總有效率為97.22%（35/36），組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.777，P=0.029）。

2.2 VAS及生活質量評分比較 治療前，觀察組VAS評分為（7.32±1.80）分，對照組為（7.11±1.54）分，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（t1=0.528，P1=0.600）；治療后，觀察組VAS評分為（2.7 5±1.4 2）分，對照組為（3.84±1.67）分，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（t2=0.966，P2=0.004）。治療前，觀察組生活質量評分為（53.26±5.48）分，對照組為（55.11±5.13）分，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（t3=1.468，P3=0.147）；治療后，觀察組生活質量評分為（76.28±5.43）分，對照組為（70.33±4.56）分，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（t4=4.993，P4=0.000）。

3 討論

PTOA是繼發(fā)性關節(jié)損傷骨關節(jié)炎，發(fā)病時間長短不一，主要表現(xiàn)為損傷關節(jié)疼痛及不同程度關節(jié)活動障礙，甚至畸形或致殘，多因承重失衡及負重過度所致。足踝關節(jié)由距骨及脛腓骨下端內外踝關節(jié)組成，是人體主要承重關節(jié)，人體正常生活行走及跳躍活動均與其緊密相關。若踝關節(jié)骨折、脫位，亦未及時治療或方法不當，可直接影響術后患者關節(jié)功能恢復。

既往臨床治療踝關節(jié)PTOA主要方法為藥物或手術，可清除關節(jié)內病變及炎性組織，雖可緩解疼痛癥狀，但易復發(fā)，預后較差。中醫(yī)學論此病屬“傷筋”、“骨痹”范疇，主因關節(jié)骨折損傷愈合恢復期氣血不暢、風寒濕邪、筋脈阻閉所致；若治當以祛風除濕、溫經散寒、通關利節(jié)、活絡舒筋為主[2]。平樂展筋散揉藥方中血竭散瘀止血定痛，乳香、沒藥活血化瘀，麝香散瘀通絡、通透筋骨，諸藥合用具有活血散瘀、通絡止痛之功效?！秲冉洝费裕骸安∮诮?，調之筋”，應以“以痛為腧”為治療原則。阿是穴為臟腑筋絡反應點，針刺次穴可治氣血瘀滯、筋絡阻痹之癥，直達病所，亦泄邪氣[3]。岳進等[4]學者以為，溫針灸可通過對穴位溫熱刺激，提插捻轉祛除邪氣，與中藥湯劑外敷聯(lián)合直接作用損傷部位，可有壯筋骨、溫經通絡、散寒活血、祛風濕、解痛止痹之功效?，F(xiàn)代藥理學研究顯示，溫針灸與平樂展筋散揉藥綜合用藥，可消除病理反射，促進新陳代謝，降低肌肉興奮程度，擴張局部血管，加快血流速度，進而改善局部微環(huán)境[5][6]。本研究結果顯示，觀察組總有效率及生活質量評分高于對照組，觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.05）。提示溫針灸聯(lián)合平樂展筋散揉藥治療足踝創(chuàng)傷性關節(jié)炎，可有效降低VAS評分，改善癥狀，提高其生活質量，效果顯著。

綜上所述，予以足踝創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者溫針灸聯(lián)合平樂展筋散揉藥治療，可充分緩解其疼痛癥狀，改善生活質量，具有較高推廣應用價值。