廣東省佛山市第一人民醫(yī)院皮膚病診療中心（528000）陳少華 熊會林

帶狀皰疹（herpes zoster, HZ）是由水痘—帶狀皰疹病毒感染引起的病毒性皮膚病。主要特點為簇集水皰，沿身體一側(cè)周圍神經(jīng)呈群集帶狀分布，伴有明顯局部神經(jīng)痛[1]，嚴(yán)重者疼痛持續(xù)數(shù)年，嚴(yán)重影響著病人的生活質(zhì)量。2016年2月～2016年12月，我科予穿刺抽皰液配合更昔洛韋治療帶狀皰疹，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2016年12月在我院皮膚病診療中心確診的64例帶狀皰疹病人，其中男25例，女39例，年齡34～65歲，入選病例均有典型的帶狀分布的簇集性小皰，病程在一周內(nèi)且未接受抗病毒治療，并且沒有對更昔洛韋過敏。妊娠及哺乳期婦女、免疫功能缺陷、肝腎功能異常、嚴(yán)重高血壓、糖尿病、神經(jīng)精神病者除外。患病部位以胸、腹背部常見占65%，頭面部占12%，四肢部占15%。

1.2 治療方法 予64例病人靜脈點滴5%葡萄糖250ml加入更昔洛韋250mgqd，連續(xù)用5～7天，口服彌可保500ug,tid，連續(xù)口服7～10天，外涂0.02%呋喃西林爐甘石洗劑，每天涂3次。對水皰直徑>0.5cm采用51/2號針頭連接2ml注射器予穿刺抽皰液1次，必要時重復(fù)抽皰液。

2 結(jié)果

不良反應(yīng)：穿刺抽皰液患者反映僅有輕微疼痛，可耐受，靜脈給藥病人僅有2例有輕微惡心癥狀，5例靜脈注射部位輕微疼痛，1例心慌，經(jīng)減慢滴速后癥狀消失，不影響用藥。

3 護理

3.1 心理護理 帶狀皰疹是由水痘一帶狀皰疹病毒感染引起的常見皮膚病，其以單側(cè)帶狀分布的水皰及神經(jīng)分布區(qū)域疼痛為主要臨床特點。由于該病常常伴有廣泛的帶狀分布的水皰，患者初次患病，對此病病因、癥狀、治療、轉(zhuǎn)歸不了解而常感覺恐慌，尤其是長在頭面部的水皰，影響患者的形象，產(chǎn)生自卑心理，又由于工作、學(xué)習(xí)而又迫切要求盡快治愈疾病，而且?guī)畎捳畹乃捊Y(jié)痂需要一段時間，影響康復(fù)進度。給予病人治療同時穿插健康教育和心理護理，可以消除患者思想顧慮以積極心態(tài)更好地配合治療。

3.2 生活指導(dǎo) 帶狀皰疹侵犯神經(jīng)常常引起疼痛，指導(dǎo)患者穿寬松柔軟棉質(zhì)衣服，保持局部皮膚清潔干燥，避免摩擦皮損處，減少皰疹滲出，指導(dǎo)患者勿用手抓患處，滲液多時多暴露患處，加快傷口結(jié)痂。

3.3 抽皰液注意事項 抽皰液局部治療帶狀皰疹還具有以下優(yōu)點：操作簡便，僅有輕微疼痛，患者能忍受。抽皰液直接排出水皰內(nèi)的皰液，使水皰干涸、易結(jié)痂，縮短療程；帶狀皰疹的大水皰皰液脹滿、導(dǎo)致皰壁張力大易破潰，使患處容易繼發(fā)感染而加重病情，抽皰液后可避免水皰破潰所造成的糜爛，患者局部悶脹感減輕，并防止病毒擴散和細(xì)菌感染，抽皰液前宜選擇5?號針頭，動作輕柔，從水皰最低處抽液，用干棉簽在水皰最上部向針口方向擠掉水分，注意保護水皰處皮膚完整性，減少患處感染的機會。保持局部清潔衛(wèi)生以便于觀察和涂藥，并根據(jù)不同皮損選用不同的藥物局部涂藥和濕敷，對于炎癥較輕的皮損采用0.02%爐甘石洗劑涂抹患處，對于重度炎癥或已糜爛感染的傷口采用3%硼酸溶液濕敷20分鐘，一天3次[2]。

3.4 觀察藥物的不良反應(yīng) 更昔洛韋為核苷類抗病毒藥，主要通過抑制病毒DNA的合成起到抗病毒作用[3-6]。其不良反應(yīng)主要是惡心等胃腸道不適，點滴前護士詢問患者有無進食，無進食患者按制度不進行靜脈點滴，常見的不良反應(yīng)是滴注過快刺激局部組織引起紅腫刺痛，本組有8例因自調(diào)滴速和提高輸液袋高度引起穿刺部位疼痛，經(jīng)減慢速度后癥狀減輕，適宜滴速50～60滴/分，向患者強調(diào)不能隨便自調(diào)速度，反復(fù)強調(diào)速度過快的危害。對輸液量少的患者可用5號半針頭可以有效防止自調(diào)速度引起的滴注過快。