張曉麗

（首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院，北京 100020）

熱性驚厥（FS），一般由感染引起，以起病急、發(fā)熱、突然抽搐為特點，如果患兒驚厥時間過長或驚厥反復(fù)發(fā)作，可損害腦細(xì)胞影響發(fā)育[3]。據(jù)研究其發(fā)病年齡多見于6月-3歲患兒[4]，F(xiàn)S復(fù)發(fā)率高，約75%患兒在首次發(fā)病后1年內(nèi)復(fù)發(fā)，約有90%患兒在首次發(fā)病后2年內(nèi)復(fù)發(fā)[5]。FS起病急，如不能及時治療，會造成不可挽回的傷害[6]。綜合國內(nèi)近五年熱性驚厥患兒臨床護(hù)理實踐經(jīng)驗，現(xiàn)綜述如下。

1 熱性驚厥的分類及發(fā)病原因

熱性驚厥分為單純性及復(fù)雜性熱驚兩種類型，單純熱性驚厥呈強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒至10 min，而復(fù)雜性熱性驚厥癥狀不典型，通常在發(fā)病12 h內(nèi)發(fā)生驚厥，24 h內(nèi)會反復(fù)發(fā)作[7]。孟紅梅通過對80例高熱驚厥患兒調(diào)研中，其中以上呼吸道感染多見，占比率的53.75%[8]。主要是由于小兒大腦皮質(zhì)層發(fā)育不全，各種較弱的刺激也能在大腦引起強(qiáng)烈興奮與擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞突然大量異常放電而產(chǎn)生驚厥[9]。

2 熱性驚厥的治療

2.1 積極處理發(fā)熱和控制驚厥

醫(yī)務(wù)人員及時建立靜脈通道及時給予退熱止驚藥物是搶救的基礎(chǔ)。

2.2 改善腦組織缺氧

驚厥發(fā)作時大腦短暫缺氧，醫(yī)務(wù)人員到場后應(yīng)及時給予氧氣吸入，并根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)氧流量及吸氧時間。

2.3 用藥

首選安定作為治療藥物，劑量為0.2～0.5 mg/（kg.次），緩慢靜脈推注，若癥狀未見緩解可于15～20 min后重復(fù)給藥。研究發(fā)現(xiàn)：苯巴比妥聯(lián)合地西泮治療小兒熱性驚厥，起效迅速，復(fù)發(fā)率低，安全性相對較高[10-11]。必要時給予20%甘露醇靜脈滴注，應(yīng)快速輸入，在30 min內(nèi)輸完，輸注時密切觀察局部皮膚及尿量情況[8]。

3 健康教育內(nèi)容及方法

3.1 疾病知識的宣教

責(zé)任護(hù)士選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)對患兒家長進(jìn)行疾病知識的宣教。

3.2 發(fā)熱的觀察及處理

密切觀察精神狀態(tài)：驚厥發(fā)作時往往體溫驟然升高，發(fā)熱時注意觀察是否出現(xiàn)精神反應(yīng)差、畏寒、四肢涼、皮膚花、呼吸加快等癥狀。物理降溫：當(dāng)體溫在＜38℃時，可用32～34℃溫水進(jìn)行擦浴。藥物降溫：體溫＞38℃及時口服退熱藥物，如：布洛芬混懸液、泰諾林、及小兒退熱栓，4～6 h可重復(fù)用藥，降溫過程中護(hù)理人員應(yīng)每小時測量體溫，并客觀記錄[12]。

3.3 驚厥發(fā)作時緊急處理

首先家長保持鎮(zhèn)定。將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。迅速用紗布包裹筷子或壓舌板墊于臼齒之間，防止舌咬傷。切勿強(qiáng)行按壓抽搐肢體，防止骨折。遠(yuǎn)離可能會對身體產(chǎn)生傷害的物品，防止二次傷害。[13]可用大拇指按壓“人中、合谷、涌泉、內(nèi)關(guān)”等穴位，通過穴位刺激控制驚厥[14]。

3.4 飲食指導(dǎo)

患兒發(fā)作期間應(yīng)當(dāng)禁食，病情穩(wěn)定后給予易消化清淡飲食，保證患兒足夠的營養(yǎng)及水分。

3.5 心里疏導(dǎo)

安撫家長，耐心講解疾病相關(guān)知識，緩解家長高度緊張的情緒。

4 護(hù)理干預(yù)的重要性

研究表明：通過對患兒進(jìn)行綜合性的急救與護(hù)理，患兒可在短時間內(nèi)緩解癥狀并恢復(fù)意識，驚厥的復(fù)發(fā)率明顯降低，改善了患兒的臨床癥狀，提高了患者的滿意度[1-16]。

5 小 結(jié)

小兒熱性驚厥為常見兒科急癥，以上呼吸道感染多見。[8]大多數(shù)預(yù)后良好，反復(fù)發(fā)作容易轉(zhuǎn)為癲癇，可能導(dǎo)致不能程度的認(rèn)知障礙，影響學(xué)習(xí)和記憶。據(jù)報道，健康教育指導(dǎo)對患兒的治療和康復(fù)有重要意義，90%以上患兒家屬缺乏疾病相關(guān)知識及抽搐發(fā)作時的應(yīng)急處理方法,并渴望得到相關(guān)指導(dǎo)，通過階段性健康指導(dǎo)，98.5%的家長對疾病有初步了解，并對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴[17]。研究指出：由相對固定的醫(yī)務(wù)人員對家長進(jìn)行靈活多樣的全程連續(xù)性的健康教育，可調(diào)動患兒家長的主動性并能較好的掌握本病的相關(guān)知識和技能[18]。同時表明患者治愈率的提高應(yīng)從家長對驚厥知識的掌握及健康教育知識著手，需要患者、家庭和醫(yī)院三方的共同努力[19]。根據(jù)家長的文化層次及接受能力，選擇適當(dāng)?shù)姆绞?，包括口頭健康教育，書面教育，技術(shù)上的指導(dǎo)及出院指導(dǎo)，使大家認(rèn)識到驚厥發(fā)作時該如何從容鎮(zhèn)定的處理，實現(xiàn)驚厥發(fā)作期患兒安全的護(hù)理。

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