河南省洛陽市洛陽新區(qū)人民醫(yī)院（471000）段學(xué)會(huì) 牛曉潔

1 臨床資料

本組病人30例，男12例，女18例。年齡65～94歲，平均年齡76歲。伴有高血壓16例，糖尿病13例，心臟病3例，腦血管病2例。以上病人我院均采用PNFA內(nèi)固定治療，此種方法為微創(chuàng)手術(shù)，可早期進(jìn)行手術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，出血少、固定牢靠等優(yōu)點(diǎn)。

2 護(hù)理

根據(jù)治療時(shí)期分為術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理。根據(jù)具體措施分為心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、飲食護(hù)理、排便護(hù)理、牽引護(hù)理、皮膚護(hù)理、疼痛護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理。

2.1 心理護(hù)理 老年患者突然骨折后，因沒有心理準(zhǔn)備，受到骨折疼痛，擔(dān)心治療費(fèi)用高，此后無法生活自立，成為了兒女的負(fù)擔(dān)等想法，會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、悲觀等心理，表現(xiàn)為易怒、不思飲食、拒絕治療，甚至出現(xiàn)自殺行為等。所以在圍手術(shù)期的護(hù)理工作中應(yīng)重點(diǎn)解決其心理壓力[1]。對(duì)待患者要熱情、主動(dòng)，及時(shí)減輕疼痛刺激，耐心做好解釋勸慰工作，簡(jiǎn)化病情的介紹，語言通俗易懂，淡化手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，請(qǐng)好轉(zhuǎn)的病人現(xiàn)身說法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 疼痛護(hù)理 長(zhǎng)期或劇烈的疼痛會(huì)產(chǎn)生悲觀、煩躁等不良情緒，出現(xiàn)譫妄綜合征。還往往會(huì)使患者胃腸功能紊亂、血壓升高、心功過速、失眠、內(nèi)分泌物紊亂等，造成免疫力下降，進(jìn)而產(chǎn)生很多并發(fā)癥。針對(duì)老年患者的個(gè)體情況，采用多種措施，如多與患者交談，傾聽患者訴求，治療操作要輕巧、熟練，避免加重疼痛。疼痛持續(xù)的可給予塞來昔布、帕瑞昔布等非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，疼痛劇烈的可給予杜冷丁、鹽酸布桂嗪等針劑。影響睡眠時(shí)，同時(shí)可配合鎮(zhèn)靜、促進(jìn)睡眠的藥物。

2.3 飲食護(hù)理 飲食要以促進(jìn)患者體質(zhì)恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥為主。骨折初期，應(yīng)多食用易消化、富含粗纖維的食物，預(yù)防便秘。但不易多食牛奶、豆類，避免腹脹。骨折中期，飲食應(yīng)適當(dāng)多吃如蛋類，肉類等高蛋白質(zhì)、高鈣的食物。骨折后期，應(yīng)多進(jìn)食動(dòng)物肝臟、牛奶、雞蛋、蝦皮、黃豆、紫菜等高營(yíng)養(yǎng)，含鈣、錳、鐵等微量元素食物，促進(jìn)骨折愈合。糖尿病患者，應(yīng)“管住嘴，不吃甜食，少吃面食，多吃蔬菜?！?/p>

2.4 排便護(hù)理 老年患者因年齡大，老年患者較易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。故入院時(shí)：①指導(dǎo)進(jìn)食粗纖維食物，如小米、芹菜、菠菜等；②指導(dǎo)腹式呼吸，順時(shí)針按摩腹部，以肚臍為中心按順時(shí)針方向由里往外做環(huán)形按摩；③術(shù)前就開始練習(xí)床上大小便。對(duì)于有便意但排便困難的給予開塞露納肛，對(duì)于無便意而且2天以上未排便的，給予應(yīng)用莫沙必利或麻仁潤(rùn)腸丸等藥物，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，必要時(shí)可根據(jù)患者情況應(yīng)用番瀉葉或灌腸，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水。圍手術(shù)期也要及時(shí)進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，每日對(duì)尿道口清洗，術(shù)后及早拔除尿管。

2.5 康復(fù)鍛煉 住院期間要經(jīng)常做踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌收縮、舒張等長(zhǎng)訓(xùn)練，①患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸和跖屈要?jiǎng)蛩儆泄?jié)奏，動(dòng)作要到位，以后逐漸增加次數(shù)；②股四頭肌等長(zhǎng)訓(xùn)練也要有節(jié)奏的最大力量收縮，訓(xùn)練時(shí)間與踝泵運(yùn)動(dòng)相同?？上冉虝?huì)患者做健肢相應(yīng)的訓(xùn)練，然后在患肢同樣進(jìn)行[2]。CPM被動(dòng)訓(xùn)練要在老年患者能耐受下，小角度的開始被動(dòng)活動(dòng)，以后逐漸增加度數(shù)。根據(jù)患者恢復(fù)情況，1周后可在患肢不負(fù)重下，練習(xí)床邊站。3周后可在人員的保護(hù)下，扶雙拐下地不負(fù)重行走。6周后根據(jù)骨折愈合情況，扶拐做部分負(fù)重行走練習(xí)。

2.6 出院指導(dǎo) 告知患者出院后繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉的重要性。囑患者家屬增加營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)骨折愈合。在預(yù)防并發(fā)癥的同時(shí)，還要避免墜床或摔倒。對(duì)于合并內(nèi)科病的患者，請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，指導(dǎo)繼續(xù)用藥。不適隨診，按醫(yī)囑定期復(fù)查，并攜帶影像資料。提供經(jīng)治醫(yī)師的電話，以便于患者有病情變化時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)、解答，同時(shí)患者出院后給予電話隨訪，囑其來院進(jìn)行復(fù)查。

3 結(jié)語

通過對(duì)30例股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的預(yù)防及處理。筆者認(rèn)為除嚴(yán)格按骨科常規(guī)護(hù)理外，還要根據(jù)老年人的生理、心理特點(diǎn)，針對(duì)不同情況，整體的、動(dòng)態(tài)的、全面的進(jìn)行干預(yù)，可以有效地降低并發(fā)癥和死亡率。其作用與手術(shù)同等重要。