陳懿榕，李 勇

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科(上海 200071)

·綜 述·

從肝論治功能性消化不良研究進展*

陳懿榕，李 勇△

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科(上海 200071)

介紹功能性消化不良從肝論治的中西醫(yī)研究現(xiàn)狀。歸納、總結(jié)、分析相關(guān)文獻資料。在功能性消化不良的治療上，提倡運用中醫(yī)辨證論治的思想，從肝論治的治療方案，對于提高臨床療效，減輕患者心理負擔(dān)都有顯著成果，具有可觀的應(yīng)用前景。

功能性消化不良(Functional dyspepsia, FD)是源于胃、十二指腸，并缺少引起癥狀的組織或生化異常的臨床綜合征。FD屬中醫(yī)學(xué)“痞滿”、“胃痛”、“積滯”范疇。目前從脾胃入手治療FD，理論及臨床研究較多，并取得了較顯著的療效，但仍有不少FD患者效果不佳?！吨袊涣嫉脑\治指南》指出:約50%以上FD患者存在精神心理障礙[1-2]。近年來，情志密切影響FD的誘發(fā)、加重、及復(fù)發(fā)的研究越來越多[3-4]。肝主疏泄與調(diào)暢情志互為因果，因此將近10年來的從肝論治相關(guān)理論及研究進行歸納分析。

1 從肝論治FD的理論基礎(chǔ)

1.1 肝脾生理密切相關(guān) 早在《內(nèi)經(jīng)》有從五行生克規(guī)律上對兩者密切關(guān)系的描述：“肝受氣于心，傳之于脾?！备沃魇栊?，暢情志；脾主升清，胃主和降，共為中焦氣機升降的樞紐，而脾胃運化升降功能的正常，有賴于肝木的疏泄條達。肝主疏泄，調(diào)和升降，促進脾胃對食物精微的吸收和傳輸。肝木條暢，中焦氣機才會調(diào)暢，脾胃功能才會維持正常。

1.2 肝脾病理相互影響 肝在志為怒，主調(diào)暢情志。若情志不遂，致肝氣阻滯，橫逆犯胃，失于和降，則發(fā)為飽脹，即《景岳全書》云:“怒氣暴傷，肝氣未平而痞”；若肝木過旺，克伐脾土，致脾失健運，則易發(fā)胃痛，如《沈氏尊生書》曰:“胃痛，邪干胃脘病也……以木性暴，且正克也?！倍镀⑽刚摗芬嘤?“肝木受邪，……故曰在上者因而越之?！敝父文臼苄?，橫逆犯胃，導(dǎo)致胃失和降，表現(xiàn)為食物難以下咽，甚則為噯氣、泛酸[5]。

1.3 歷代醫(yī)家重視從肝論治 張仲景的《傷寒論》不僅繼承了《內(nèi)經(jīng)》“以肝為本、顧護脾胃”的思想，且最先提出了“見肝之病，……當(dāng)先實脾”。其中亦有云:“轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，……與小柴胡湯?！苯?jīng)典方小柴胡湯是肝胃同治之方，方中以柴胡入肝膽經(jīng)，疏達經(jīng)氣，使“胃和則愈”，正是從肝論治脾胃病。歷代醫(yī)家之論皆指出肝的疏泄失常和脾胃病變密切相關(guān)，為從肝論治FD提供了充分的理論依據(jù)。

2 從肝論治FD的研究與應(yīng)用

2.1 肝在FD發(fā)病中的地位 流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)FD與精神障礙共病率達61%，但器質(zhì)性消化不良僅為25%[6]。女性、高齡、經(jīng)濟壓力大是FD患者出現(xiàn)焦慮憂郁的危險因素[7-8]，且抑郁焦慮狀態(tài)患者比率達71%[9]。此外，黃銘涵等[9]隨機對297例FD患者進行心理測評，結(jié)果合并抑郁、焦慮狀態(tài)所占的比例相當(dāng)大。郭信[10]、李珍[11]、孟淼[12]等研究發(fā)現(xiàn)肝胃不和證占總數(shù)的比例最大。故肝郁脾虛為FD的主要證型，不同于西醫(yī)解剖學(xué)上的肝，中醫(yī)所說的肝也包括了情志的調(diào)節(jié)，以上皆體現(xiàn)了肝在FD的發(fā)病中的重要地位。

2.2 肝在FD相關(guān)基礎(chǔ)研究中的作用 隨社會壓力的增加，腦—腸軸理論的明確[13]，心理因素在FD的發(fā)病中的地位逐漸凸顯[14]。抑郁焦慮的FD患者血清中褪黑素水平下降、胃動力障礙及胃腸敏感性降低等，造成了病癥難治和反復(fù)[15-16]。

在藥理研究中，發(fā)現(xiàn)柴胡疏肝散含的水合橙皮內(nèi)酯和阿魏酸在大鼠在體實驗中表現(xiàn)出增加胃排空和腸推進率作用[17]。李珉珉[18]等發(fā)現(xiàn)柴胡疏肝散加以和胃中藥對FD大鼠胃腸動力作用比單用和胃法更好。且疏肝法有一定“身心同治”抗應(yīng)激作用，能改善模型大鼠的組織學(xué)及行為學(xué)模式。

2.3 從肝論治FD的臨床應(yīng)用

2.3.1 中藥從肝論治FD:中醫(yī)藥治療目前研究較深入的代表方劑有柴胡疏肝散、四逆散、逍遙散等。羅紅云[19]、劉汶[20]發(fā)現(xiàn)運用柴胡疏肝散能夠明顯減輕FD患者臨床癥狀和焦慮抑郁評分，降低內(nèi)臟敏感性。盧利軍等[21-22]以柴胡疏肝散為基礎(chǔ)方治療FD，總有效率達88%以上。何玲[23]、王海燕等[24]臨床觀察統(tǒng)計分析以四逆散為基礎(chǔ)方加減治療FD患者，有效率高于對照組，患者生活滿意度明顯提高。黃少芳[25]臨床使用逍遙散隨癥加減治療肝郁脾虛型FD，有效率大于90%。

除經(jīng)典方外，不少醫(yī)家也采用自擬方從肝入手治療FD。楊天明等[26-27]自擬疏肝為主，方中加以消痞解郁藥，隨證加減治療，有效率大于90%。

2.3.2 中西結(jié)合從肝論治FD:從肝論治FD有以促胃動力藥加用疏肝的中藥：賴永威等[28]以口服促胃動力藥加柴胡疏肝散為主，隨癥加減治療FD，效果優(yōu)于單用中藥或西藥組。隨著社會競爭壓力增加，情志因素影響加劇，臨床也以中藥聯(lián)合抗抑郁焦慮藥物治療FD：楊濤等[29]以四逆散聯(lián)合黛力新治療總有效率94.1%，漢密爾頓焦慮抑郁量表評分在治療組下降明顯。楊毅[30]臨床運用加味柴胡疏肝散聯(lián)合黛力新治療肝郁氣滯型FD，治療組總有效率達92.1%。西藥在控制FD臨床癥狀及縮短治療時間上有一定的優(yōu)勢，運用中西醫(yī)結(jié)合治療FD，可以取得更顯著療效。

2.3.3 其他從肝論治FD:除了口服藥物外，針刺、推拿、外敷都是中醫(yī)治療傳統(tǒng)手段，取穴位亦是以疏肝理氣加以健脾為主。房維[31]等應(yīng)用推拿聯(lián)合針灸治療肝胃不和型FD，取穴中脘、章門、足三里等，有效率為93.33%。方奇[32]內(nèi)服“疏肝健脾湯”，同時藥渣外敷穴位：中脘、下脘、足三里治療FD，結(jié)果優(yōu)于多潘立酮對照組。此外還有劉闖[33]用五行音樂治療FD，療效優(yōu)于口服西沙比利對照組，發(fā)現(xiàn)“角音”、“宮音”對于肝胃不和型FD有治療作用。

3 小 結(jié) 現(xiàn)有充分的理論及臨床依據(jù)說明從肝論治FD可取得一定效果，但目前仍有下列問題值得探討：①FD患者的癥狀主觀性強，臨床療效難以把握，判斷標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一；②中醫(yī)“肝郁”的證型，是否和“抑郁”、“焦慮”等情緒相關(guān)，需要更多地生理學(xué)支持；③中醫(yī)肝郁型FD動物模型造模單一，與人體“肝郁”的狀態(tài)不完全相同。

綜上所述，目前西藥對治療FD尚無絕對優(yōu)勢，病情頑固易反復(fù)。而運用中醫(yī)辨證論治的思想，從肝論治的治療方案，對于提高臨床療效，減少藥物副作用，減輕患者心理負擔(dān)都取得了顯著成果，有廣闊的應(yīng)用前景。

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(收稿：2016-09-08)

The research progress of treatment of functional dyspepsia from liver

Chen Yirong，Li Yong.

Department of Gastroenterology，Shanghai Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine (Shanghai 200071)

To introduce functional dyspepsia from liver statusstudy of Chinese and western medicine treatment.Generalizing, summarizing, analyzingthe ancient and modern literature.In the treatment of functional dyspepsia, the use of TCM on the thought, and treatment from the liver is advocated, which can significantly improve clinical efficacy, reduce patientsthe psychological burden.

Dyspepsia/traditional Chinese medicine therapy Treatment by regulating liver

*國家自然科學(xué)基金資助項目(81573775)

消化不良/中醫(yī)藥療法 從肝論治

R572

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.059

上海市科學(xué)技術(shù)委員會科研計劃項目(15401930700)

上海市自然科學(xué)基金(09ZR1429700)

上海市衛(wèi)生系統(tǒng)百人計劃基金(XBR2013120)

△通訊作者