周焱冰

（福鼎市醫(yī)院，福建 福鼎 355200）

劉運(yùn)耀治療痤瘡經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

周焱冰

（福鼎市醫(yī)院，福建 福鼎 355200）

劉運(yùn)耀；痤瘡；辨證施治

劉運(yùn)耀主任醫(yī)師從事中醫(yī)臨床工作50余年，積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn)，擅治脾胃病及肝膽病，對婦科、中醫(yī)熱證、急癥等也有獨(dú)到見解，在本市及周邊地區(qū)享有較高聲譽(yù)，1997年被選為第二批全國500名老中醫(yī)藥專家，2013年被評選為福建省名中醫(yī)。我有幸侍診左右，獲益良多。劉老從陽明胃經(jīng)入手辨證論治治療痤瘡，獨(dú)辟蹊徑，療效顯著，現(xiàn)將其治療痤瘡經(jīng)驗(yàn)簡述如下：

1 辨證思路

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡病因一般與細(xì)菌感染如痤瘡棒狀桿菌的寄生、內(nèi)分泌障礙如雄性激素水平增高、代謝紊亂如脂肪分泌旺盛、腸胃疾病等都有一定關(guān)系。劉老認(rèn)為此病多發(fā)于青春期男女，由于氣血旺盛，肝常有余，素體陽旺，營血偏熱，絡(luò)脈充盈，出現(xiàn)氣血郁滯而發(fā)病?；蚴仁承晾?、油膩、肥甘厚味之品，或酗酒傷及脾胃，使中焦運(yùn)化失司，助濕生熱，濕熱循足陽明胃經(jīng)上蒸于面部體表，阻于肌膚而發(fā)本病。足陽明胃經(jīng)起于鼻，交會鼻根處，向下沿鼻外側(cè)，進(jìn)入上齒槽，出來夾口旁，環(huán)繞口唇，向下交會于頦唇溝，向兩側(cè)至下頜角，向上經(jīng)耳前、顴弓，沿發(fā)際至額顱中部。其循行部位中口鼻、額部均是痤瘡好發(fā)部位。肺主表，外合皮毛，肺經(jīng)起于中焦，上行過胸，與手陽明大腸經(jīng)相表里。若腠理不密，熱邪乘機(jī)侵犯肺經(jīng)，使肺經(jīng)血熱郁滯，則肺衛(wèi)失宣，皮毛被郁，邪毒肺熱蘊(yùn)于肌膚，積熱循手陽明大腸經(jīng)上熏于面部，郁聚于毛孔則發(fā)本病。手陽明大腸經(jīng)分支從鎖骨上窩上行，經(jīng)頸部至面頰，入下齒中，回出夾口兩旁，左右交叉于人中，至對側(cè)鼻翼旁，經(jīng)氣于迎香穴處與足陽明胃經(jīng)相接。手陽明大腸經(jīng)循行頭面部位也較多，多為痤瘡好發(fā)部位?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭印叨旃镏?，任脈通，太沖脈盛，……；丈夫……二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子?！比羲伢w腎陰不足，會導(dǎo)致女子二七和男子二八時(shí)相火亢盛，天癸過旺，陰虛內(nèi)熱而臉生粉刺。沖脈起于胞中，下出會陰，一支沿腹腔前壁，挾臍上行，經(jīng)咽喉，環(huán)繞口唇。任脈起于小腹內(nèi)胞宮，沿腹部正中線上行到達(dá)下唇內(nèi)，環(huán)繞口唇，交會于督脈之齦交穴，再分別通過鼻翼兩旁，上至眼眶下（承泣穴），交于足陽明經(jīng)。女子經(jīng)前及經(jīng)期沖任精血旺盛上蒸面部，故行經(jīng)期及經(jīng)前期痘瘡加重。從上述可知痤瘡主要是由于陽明胃經(jīng)熱盛兼夾肺熱及沖任血熱所致。

該病臨床上有“病程綿長，急慢性交替，此愈彼起，遷延難愈，反復(fù)發(fā)作”的特點(diǎn)，故在辨證施治的基礎(chǔ)上，要求患者加強(qiáng)生活調(diào)適，注意合理飲食，適當(dāng)鍛煉，起居有節(jié)，減少熬夜，減少食用甘甜、油膩及辛辣刺激等食物，多食新鮮蔬菜水果，多飲水等亦有積極意義。

2 治法方藥

結(jié)合以上辨證思路，劉老在治療上側(cè)重清胃涼血、解毒消癰、活血散結(jié)，臨床上常用清胃散為主方加減，方中黃連苦寒瀉火，直折胃腑之熱，是為君藥；升麻甘辛微寒之品，一取其清熱解毒，一取其引藥上行之功，而為臣藥；升麻升而能散，可宣達(dá)郁遏之伏火，與黃連配伍，則瀉火而無涼遏之弊，升麻得黃連，則散火而無升焰之虞；胃熱則陰血亦必受損，故以生地黃涼血滋陰，牡丹皮涼血清熱，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，為佐藥；升麻兼以陽明引經(jīng)為使。諸藥合用，共奏清胃涼血之效。

在原方基礎(chǔ)上，劉老常加入金銀花解一切瘡瘍疔瘡腫毒。蒲公英入胃經(jīng)，清瀉陽明之火，消瘡毒，潰堅(jiān)腫，而金銀花得蒲公英其功更大，同時(shí)恐黃連苦寒傷胃時(shí)可以蒲公英替之。紫花地丁擅除頭面疔毒，協(xié)同金銀花、蒲公英加強(qiáng)清熱解毒功效。赤芍、乳香、沒藥養(yǎng)血活血散結(jié)，除惡血養(yǎng)新血，消腫止痛。知母苦寒而不燥，既能清實(shí)熱，又可退虛熱，上能清肺，中能涼胃，下能瀉腎火，助涼藥清熱瀉火，又能生津潤燥。痤瘡每夾有氣滯濕阻，可導(dǎo)致濕聚成痰，可配用浙貝母、天花粉清熱化痰散結(jié)，可使膿未成即消。劉老認(rèn)為天花粉可使痤瘡內(nèi)增液，隨即軟化，易于透出。

臨證時(shí)若伴有膿頭者，可加皂角刺、白芷消腫排膿；若胃火旺盛致口氣熱臭、舌紅苔黃配以石膏清胃瀉火；若痤瘡紅腫痛甚、熱毒重者可加連翹、紫花地丁、野菊花等以加強(qiáng)清熱解毒之力；若痤瘡伴有癢感者可加苦參、蒼耳子、地膚子等清熱燥濕；便秘者加大黃以瀉熱通便或火麻仁潤腸通便，通降腑氣；若男女腎陰不足、虛火上炎者可加女貞子、墨旱蓮滋補(bǔ)腎陰；二至丸有類似雌激素之功效，有助于平衡內(nèi)分泌，加強(qiáng)藥物療效；痤瘡逐漸消褪，留有痘痕者酌加白僵蠶、白蒺藜、三七粉消除痘痕。

患痤瘡者，病在上，囑先進(jìn)食后服藥，每日1劑。煎煮時(shí)加冷水超過藥面2～3 cm，浸泡1 h后，先用武火煎沸，再用文火煎20 min，濾取第1次藥液；然后加熱水與藥面相平，依上法煎煮，取第2次藥液。將兩次藥液混勻，分早晚于餐后1 h溫服。配合飲食控制，患者多可在1周內(nèi)局部痛癢感明顯減輕，不再出現(xiàn)新發(fā)瘡疹。但面部陳舊性瘢痕多需要月余時(shí)間方能逐漸淡化。

病例介紹

夏某某，女，21歲，面部痤瘡多年，初診2015年8月21日?，F(xiàn)痘瘡部分色暗，伴有膿皰結(jié)節(jié)，以前額、兩頰、口周明顯，面癢，時(shí)有便秘，月經(jīng)推遲，經(jīng)色偏暗，量少，經(jīng)前經(jīng)期痘瘡加重，脈細(xì)近數(shù)，舌紅尖赤苔黃。擬診：陽明經(jīng)蘊(yùn)熱。用清胃散合仙方活命飲加減：升麻 6 g，黃連 5 g，生地黃 15 g，牡丹皮 6 g，赤芍 15 g，桃仁 5 g，金銀花 15 g，紫花地丁 15 g，黃芩 10 g，枇杷葉 15 g，天花粉 15 g，皂角刺 10 g，乳香 10 g，沒藥 10 g，蒼耳子 10 g，地膚子 12 g，甘草6 g。服用5劑。

二診：面癢好轉(zhuǎn)，但腹痛則便，日1次，月經(jīng)將至。同上方去桃仁，加木香10 g，當(dāng)歸10 g，黃連改6 g。共4劑。

三診：半月后訴未再生新痘瘡，無癢感，月經(jīng)已凈，白帶正常，舌紅苔薄黃。結(jié)合舌脈，其胃火已清大半，去苦寒之黃連改用蒲公英。同上方去蒼耳子、地膚子、黃連，加蒲公英15 g，女貞子10 g，墨旱蓮15 g。再服7劑。

四診：面部無生新痘，僅余暗紅色瘢痕。同上方去天花粉、皂角刺、木香、墨旱蓮、金銀花，乳香、沒藥減量至6 g，加三七粉5 g加強(qiáng)活血化瘀。服用10劑。

五診：面部少許瘢痕，顏色較紅，脈細(xì)數(shù)，舌淡紅苔薄白。同上方加女貞子10 g，墨旱蓮15 g。續(xù)用7劑。

經(jīng)上述治療1月余，電話隨訪患者述已向愈。囑注意飲食清淡，忌食油炸酸辣，起居規(guī)律，不可熬夜。

3 總 結(jié)

痤瘡在古醫(yī)籍中多稱為“肺風(fēng)粉刺”“酒刺”“面瘡”，歷代醫(yī)家對其病因病機(jī)有不同的認(rèn)識，治療方藥也各不相同。劉老以痤瘡好發(fā)部位歸經(jīng)為根據(jù)，從陽明胃經(jīng)入手辨證論治治療痤瘡，結(jié)合女子經(jīng)期的生理特點(diǎn)，以清胃散為主方加減化裁，兼夾肺熱者輔以清肺解毒，伴有沖任血熱者輔以清熱涼血、調(diào)和沖任，經(jīng)臨床多年驗(yàn)證，療效顯著。

R249.8

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1000-338X（2017）06-0043-02

2017-10-09

周焱冰（1981—），女，主治中醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科臨床工作。