石紅軍，蒲祥虎，石 磊

（重慶煤炭職業(yè)病醫(yī)院/重慶礦山醫(yī)療救護(hù)永川分中心骨科，重慶 402160）

綜合方法治療單純胸腰椎壓縮性骨折64例

石紅軍，蒲祥虎，石 磊

（重慶煤炭職業(yè)病醫(yī)院/重慶礦山醫(yī)療救護(hù)永川分中心骨科，重慶 402160）

目的：觀察綜合方法治療單純胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效。方法：64例均采用水平牽引12～24h后，傷椎墊枕治療4～8周，其中I度骨折墊枕后1周左右可行腰背肌功能鍛煉，Ⅱ度骨折3～4周后行功能鍛煉，結(jié)合復(fù)原活血湯治療。結(jié)果：總有效率96．9%。結(jié)論：綜合方法治療單純胸腰椎壓縮性骨折療效明顯，無明顯后遺癥發(fā)生。

單純胸腰椎壓縮骨折；綜合方法；療效觀察

骨科臨床中單純胸腰椎壓縮性骨折是一種較為常見的骨組織損傷疾病，隨著社會(huì)的老齡化，老年人胸腰椎骨折有增多的趨勢(shì)。胸腰段脊柱的功能解剖特點(diǎn)，決定了該段椎體是脊柱骨折的好發(fā)部位，其中以發(fā)生在第11胸椎至第2腰椎未波及中后柱的胸腰椎壓縮性骨折，且無明顯椎管占位及神經(jīng)癥狀的單純胸腰椎壓縮性骨折為多［1］。目前臨床治療單純胸腰椎壓縮性骨折方法較多，我院骨科采用綜合方法治療無手術(shù)指征的單純胸腰椎壓縮骨折取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2012年至2015年我院骨科收治患者。男41例，女23例；年齡26～78歲，平均48歲；患者均有明顯外傷史，骨折部位壓痛明顯，活動(dòng)受限，T1223例，L131例，L210例；根據(jù)Ferguson分度法為I度51例，Ⅱ度13例；受傷時(shí)間3h～6天，平均23h。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①有外傷史；②T12-L2節(jié)段疼痛，壓痛，叩擊痛；③T12-L2節(jié)段腫脹（或伴后凸畸形）；④功能障礙，胸腰部活動(dòng)受限；⑤X線示T12-L2節(jié)段椎體呈楔形變，骨皮質(zhì)連線斷裂，有骨密度增高影。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合屈曲型胸腰椎壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程短、在1周之內(nèi)，無脊髓神經(jīng)損傷癥狀，骨折部位在胸腰段， CT或MRI檢查椎管無狹窄，無明顯骨質(zhì)疏松，Ⅱ度骨折椎體上下小關(guān)節(jié)穩(wěn)定。

2 治療方法

患者仰臥于牽引床上，用牽引帶束緊胸部及髂部，牽引力為患者自身重力，以患者耐受力度為最佳。持續(xù)牽引12～24h后，用自制半圓形墊枕，軟硬適度，以傷椎為中心，墊枕寬度以傷椎寬度為宜。若兩個(gè)以上穩(wěn)定性胸腰椎壓縮性骨折，宜選擇其中1個(gè)傷椎墊1個(gè)椎體寬度的墊枕，可同時(shí)施加水平牽引力，墊枕高度根據(jù)椎體受壓程度及患者體形、耐受度等選擇，一般6～12cm。采取支撐法對(duì)患者的腰背肌進(jìn)行訓(xùn)練，I度骨折墊枕后1周左右可行腰背肌功能鍛煉，Ⅱ度骨折3～4周后開始鍛煉腰背肌，根據(jù)患者耐受程度，適當(dāng)增加鍛煉程度。墊枕練功相結(jié)合，早墊枕，晚下地，臥床時(shí)間8周以上。并按中醫(yī)骨折Ⅲ期辨證論治早期服用復(fù)原活血湯加減（酒制大黃20g，柴胡15g，天花粉10g，穿山甲10g，當(dāng)歸12g，桃仁12g，紅花10g，甘草10g）。水煎服，日1劑，每劑200mL藥汁，早晚分服，連續(xù)服用7～10天。治療6周后通過X線測(cè)量椎體高度作為觀察指標(biāo)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：受損椎體基本恢復(fù)正常形態(tài)，骨折愈合良好，胸腰椎部無不適感，生活能力完全恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：受損椎大部分恢復(fù)正常形態(tài)，骨折基本愈合，胸腰椎部疼痛感基本消失，生活能力基本得到恢復(fù)。未愈：受損椎體未恢復(fù)正常，骨折愈合不佳，胸腰椎部持續(xù)疼痛感，局部產(chǎn)生畸形并影響正常生活。

4 治療結(jié)果

治愈29例（45.3%），好轉(zhuǎn)33例（51.6%），未愈2例（3.1%），總有效率96.9%。治療6周后經(jīng)X線測(cè)量，傷椎椎體高度平均復(fù)張80%。隨訪12～24個(gè)月，平均18個(gè)月，傷椎椎體復(fù)張后高度無明顯丟失，腰背功能良好，無頑固性腰背疼痛。

5 討 論

早在1331年李仲南主張用過伸牽引法復(fù)位治療腰椎骨折，危亦林著《世醫(yī)得效方》中首創(chuàng)垂直懸吊法整復(fù)脊椎屈曲型骨折。墊枕法早在元代的《回回藥方》中就有敘述，清代名著《醫(yī)宗金鑒》對(duì)墊枕的用法做了進(jìn)一步的論述。墊枕加練功結(jié)合中藥治療單純胸腰椎壓縮性骨折取得明顯療效，是因?yàn)榕浜涎臣」δ苠憻捒梢灾亟ㄑ臣〉膭?dòng)力平衡，恢復(fù)受壓椎體的高度，并且符合“筋骨并重”和“動(dòng)靜結(jié)合”的原則。配合早期服用復(fù)元活血湯起到活血化瘀之功效。

胸腰椎骨折牽引可緩解肌肉痙攣，促進(jìn)軟組織水腫吸收，改善微循環(huán)，增大椎間隙，前縱韌帶張力增大，可以避免背伸復(fù)位時(shí)后縱韌帶和關(guān)節(jié)囊嵌夾［3］。牽引后用墊枕治療的力學(xué)原理為“一個(gè)彎曲的矯正需要兩個(gè)力，縱向的牽引力和水平的推頂力”，復(fù)位彎距在墊枕中間最高處最大，將墊枕放在傷椎處，寬度以傷椎寬度為宜。墊枕使脊柱極力過伸，通過肌肉的協(xié)調(diào)活動(dòng)產(chǎn)生的杠桿力量，以關(guān)節(jié)突或椎體后緣為支點(diǎn)，間歇性促進(jìn)前縱韌帶、后縱韌帶和傷椎的上、下椎間盤纖維環(huán)發(fā)揮收縮力量，使前縱韌帶及椎間關(guān)節(jié)囊緊張，牽開被壓縮了的椎體，使破壞了的椎間組織回復(fù)［4］，從而達(dá)到復(fù)位的目的。早期應(yīng)根據(jù)骨折穩(wěn)定性注意加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，椎體持續(xù)性與間歇性應(yīng)力刺激可促進(jìn)骨折愈合，也有利于腰背肌的恢復(fù)，鍛煉應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則。

單純胸腰椎壓縮性骨折屬中醫(yī)“骨折”范疇，《備急千金要方》說：“腎應(yīng)骨，骨與腎合”、“筋應(yīng)肝，筋與肝合。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“氣傷痛，形傷腫。”復(fù)元活血湯中重用酒制大黃蕩滌留瘀敗血，引瘀血下行，柴胡疏肝理氣，使氣行血活，兼可引諸藥入肝經(jīng)，兩藥合用，一升一降，以攻散瘀滯，共為君藥；當(dāng)歸、桃仁、紅花活血祛瘀，消腫止痛，共為臣藥；穿山甲破瘀通絡(luò)，天花粉既能入血分消瘀血而續(xù)絕傷，又能清熱散結(jié)消腫，共為佐藥；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥是為使藥。諸藥合用，使瘀去新生，氣行絡(luò)通。

研究認(rèn)為［5］復(fù)元活血湯可能提高早期實(shí)驗(yàn)性骨折愈合動(dòng)物模型骨折斷端局部VEGF及BMP-2表達(dá)水平，能增加早期實(shí)驗(yàn)性骨折愈合動(dòng)物模型骨折斷端局部骨痂密度。于波等［6］實(shí)驗(yàn)證明活血化瘀藥物能夠加快微循環(huán)血流速度，增加毛細(xì)血管網(wǎng)的通透性，為骨折愈合提供營養(yǎng)并清除代謝產(chǎn)物，同時(shí)還能夠促進(jìn)骨折斷端成骨細(xì)胞的增殖和分化，從而加速骨折的愈合。值得一提的是，治療前一定要明確椎管、神經(jīng)根管有無狹窄，病椎上、下關(guān)節(jié)突穩(wěn)定性，前縱韌帶，椎間盤無破損。墊枕的高度和寬度適宜，應(yīng)根據(jù)椎體壓縮的程度，患者的體形，耐受力等因素綜合考慮，一般高度6～12cm，寬度3～4cm為宜。

綜上所述，對(duì)單純胸腰椎壓縮骨折，無手術(shù)指征的患者，采用中醫(yī)綜合治療療效確切。

［1］ 王亦璁．骨與關(guān)節(jié)損傷［M］．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：779-785．

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，2004：176．

［3］ 李良華，李廷泰，陳新民．氣囊墊枕牽引復(fù)位治療胸腰椎壓縮性骨折26例［J］．福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，28（6）：30．

［4］ 劉雷，沈根標(biāo)，衡代忠．不同暴力下胸腰椎損傷的生物力學(xué)因素［J］．中華航空航天雜志，1998，9（1）：23-27．

［5］ 李引剛，武輝，劉艷平．復(fù)元活血湯對(duì)早期實(shí)驗(yàn)性骨折愈合中VEGF、BMP-2表達(dá)的影響［J］．陜西中醫(yī)，2009，30（6）：754-755．

［6］ 于波，崔憲春，謝進(jìn)．復(fù)元活血湯含藥血清對(duì)大鼠成骨細(xì)胞功能的影響［J］．中醫(yī)正骨，2011，23（1）：17-21．

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