李 環(huán)，芮玩珠

（汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，廣東 汕頭 515041）

四物四藤湯結合沖擊波治療足底筋膜炎30例

李 環(huán)，芮玩珠

（汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，廣東 汕頭 515041）

足底筋膜炎是足底的肌腱或者筋膜發(fā)生無菌性炎癥所致。最常見癥狀是腳跟疼痛與不適，晨起時疼痛明顯，在行走過程中有所緩解，但是在劇烈運動以及連續(xù)運動后又加重，疼痛位置大致在足底的筋膜跟骨部位。目前，針對該病的治療，大多選擇抗炎藥物外加外部的物理治療相結合以緩解疼痛，但是難以做到根除，導致病情反復［1］。筆者采用四物四藤湯結合沖擊波治療足底筋膜炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共30例，均為2016年1月至2016年12月我院門診就診的符合診斷標準的患者，如果雙側足跟痛，僅納入癥狀最明顯的一側。男21例、女9例，年齡（40.63±7.85）歲，單側足跟痛2 0例、雙側足跟痛1 0例，病程（6.36±2.85）個月。

診斷標準：根據(jù)病史，加上癥狀為腳跟的疼痛與不適，晨起時疼痛感覺明顯，在行走過程中會有所緩解，但是在劇烈運動以及連續(xù)運動后又加重。其疼痛位置大致是在足底的筋膜跟骨部位。B超或MRI檢查可見跖腱膜增厚、水腫。

納入標準：①年齡30～65歲；②足跟部區(qū)域出現(xiàn)明顯的腫塊，且在行走過程中帶有強烈的疼痛感；③B超或MRI檢查可見跖腱膜增厚、水腫；④同意參加試驗。

排除標準：①治療前6周內接受過藥物亦或者其它類型的治療；②骨骼疼痛以及足部結構異常；④凝血功能障礙及嚴重內科疾病，懷孕，治療部位骨折、感染、腫瘤及皮損；⑤試驗中間不配合退出或隨訪丟失［2］。

2 治療方法

中藥內服：熟地15g，當歸10g，川芎10g，白芍15g，雞血藤15g，寬筋藤15g，絡石藤15g，海風藤15g，甘草6g，桂枝10g。清水浸泡30min，加水至500mL，煮沸后文火煎30min，取汁約150mL；再煎加水至400mL，煎30min后取汁約150mL。兩次藥汁混勻，分2次溫服。3劑為一治療周期，4個治療周期為一療程。

中藥外洗：在內服藥方中加入清水1500mL，然后小火煎熬約15min，然后再將藥液與白酒混合，取白酒50mL，讓其能夠熏蒸足部病痛位置。當水溫達到適宜溫度之后進行足部浸泡，在浸泡的過程中進行足部區(qū)域的筋膜牽拉直至藥液變涼。

沖擊波治療：以1.5Bar壓力、2000次/min為基礎，根據(jù)患者痛感調整壓力，每周治療1次，4次為一療程。沖擊波治療后前3天足跟部暫不外用藥，第4天配合中藥內服外洗。

3 觀察指標

疼痛采用視覺模擬評分療效評定利用疼痛減輕的百分數(shù)來評估，計算方法為疼痛減輕百分數(shù)=（治療前VAS評分-治療后1個月VAS評分）/治療前VAS評分×100%。治愈：疼痛減輕百分數(shù)大于等于75%。顯效：疼痛減輕百分數(shù)50%～74%。好轉：疼痛減輕百分數(shù)25%～49%。無效：疼痛減輕百分數(shù)小于25%。

4 治療結果

治愈10例，顯效12例，好轉6例，無效2例，總有效率93.33%。

5 討 論

足底筋膜炎屬中醫(yī)“筋痹”、“傷筋”范疇。古代醫(yī)籍中巢元方《諸病源候論》稱其為“腳根頹”，曰“腳根頹者腳跟忽痛，不得著地，世俗呼為腳根頹”。其產生的原因大多數(shù)是受足部區(qū)域的氣血運行停滯所影響，進而導致的足部經脈麻痹，形成了血塊。四物四藤湯補血滋養(yǎng)經脈筋。方中四藤活血散結、通絡止痛，白芍、甘草合用酸甘化陰、收斂止痛，桂枝溫經通脈、引藥入經直達病處［3］。全方補血養(yǎng)血、活血散瘀、通絡止痛。

沖擊波作為一種特殊的聲波，具有較高的壓強，可以在較短的周期內減輕病理疼痛。目前，主要應用于治療各種骨傷科疾病和慢性疼痛，且已被證實是治療足底筋膜炎一種有效的治療方法［4］。沖擊波可以提高患者的痛域，產生牽張和壓力效應引起壓電效應和空化效應從而改變組織細胞的電位，高沖擊在骨和肌腱內能產生一系列的物理效應，能促進局部微循環(huán)，起到松解粘連的作用。

綜上所述，四物四藤湯結合沖擊波治療足底筋膜炎療效較好，能有效改善癥狀，提高生活質量。

［1］ 張立寧，丁珮，唐佩福．足底筋膜炎的基礎及臨床研究進展［J］．海南醫(yī)學院學報，2013，19（3）：429-432．

［2］ 鄭首慧．自擬桃紅四物四藤湯治療顳下頜關節(jié)功能紊亂綜合征療效觀察［D］．河南中醫(yī)學院，2011．

［3］ 曾金花，楊楚徐．四藤湯合四物湯加味治療痹證36例［J］．河南中醫(yī)學院學報，2006，21（2）：56-57．

［4］ 張曉倓，張立寧，肖紅雨．沖擊波治療足底筋膜炎的臨床研究進展［J］．解放軍醫(yī)學院學報，2015，36（6）：631-633．

R274.986.1

B

1004-2814（2017）01-0029-01

2016-09-13