楊紅蘭, 姚東平, 寇列玲

(1. 湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院 眼科, 湖北 監(jiān)利, 433300;2. 陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院 眼科, 陜西 安康, 725000)

不同手術(shù)方式治療晶狀體后囊破裂型眼外傷的療效比較

楊紅蘭1, 姚東平1, 寇列玲2

(1. 湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院 眼科, 湖北 監(jiān)利, 433300;2. 陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院 眼科, 陜西 安康, 725000)

白內(nèi)障; 眼外傷; 晶狀體植入; 晶狀體后囊破裂

眼外傷中晶狀體損傷較為常見，其中部分患者伴后囊破裂導(dǎo)致視網(wǎng)膜玻璃體發(fā)生增生性病變，最終導(dǎo)致患者視網(wǎng)膜脫離，患者視力受到嚴(yán)重影響[1]。目前，治療晶狀體后囊破裂常采用白內(nèi)障摘除聯(lián)合Ⅰ期或Ⅱ期晶狀體的植入，但因受到外傷性質(zhì)及個體差異的影響，術(shù)后患者矯正視力可有明顯差異[2], 因此，選擇恰當(dāng)?shù)恼熬铙w植入時機(jī)顯得更加重要。本研究對不同時段白內(nèi)障摘除聯(lián)合晶狀體植入術(shù)結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月—2014年6月在本院治療的54例晶狀體后囊破裂患者，其中男31例，女23例，年齡12～65歲，平均年齡(32.4±11.2)歲，視力范圍為光感0～0.1。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者均為眼外傷; ② 患者術(shù)前檢查均為后囊有裂口的外傷性白內(nèi)障。按人工晶狀體植入時間將患者分為A組和B組，每組27例。患者均簽署知情同意書，術(shù)前已了解手術(shù)時間、手術(shù)方式及檢查結(jié)果，本研究已通過本院倫理道德委員會審核。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 麻醉方法: 對2組患者中合作不佳的患者采用全身麻醉，其余患者采用局部麻醉。

1.2.2 眼外傷處理: ① 眼內(nèi)金屬異物: 對于體積較小、近后極異物及預(yù)計嵌頓在球壁，磁力較小的金屬磁性異物定位精確后從鞏膜切口電磁吸鐵器吸出; 對于在玻璃體中后段金屬異物定位后從睫狀體平坦部位切口吸出; 對于晶狀體及前房的金屬異物從角膜緣切口吸出。② 眼外傷合并穿孔: 患者入院后盡早將傷口縫合，鞏膜采用6.0絲線縫合，角膜采用10.0尼龍線縫合，對于結(jié)膜囊、脫離的眼內(nèi)容物及傷口采用妥布霉素生理鹽水清洗，對脫出的虹膜進(jìn)行復(fù)位，減除脫出的玻璃體，對黏附在葡萄膜表面有機(jī)物分離剪出。

1.2.3 白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入: A組: 晶狀體皮質(zhì)由于晶狀體囊裂口較大，晶狀體明顯混濁及膨脹，將異物摘除后，經(jīng)角膜緣做一切口，行囊外摘除術(shù)或白內(nèi)障針吸術(shù)，合并有晶狀體皮質(zhì)入玻璃體或玻璃體進(jìn)入前房者，將前段玻璃體切除，若患者入院后晶狀體輕度混濁，數(shù)日后晶狀體混濁膨脹明顯，或合并繼發(fā)性青光眼，這些病例于7 d內(nèi)摘除晶狀體，晶狀體摘除后行Ⅰ期后房型晶狀體植入[3]。B組: 對于眼外傷后皮質(zhì)不外溢、晶狀體前囊裂口小及局限性白內(nèi)障混濁患者，可1～5個月后，待患者炎癥反應(yīng)消退后聯(lián)合后房型晶狀體植入行Ⅱ期白內(nèi)障摘除術(shù)，晶狀體摘除多采用晶狀體超聲乳化白內(nèi)障摘除。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，服用糖皮質(zhì)激素控制虹膜反應(yīng)，局部滴用快速散瞳劑擴(kuò)瞳防止虹膜發(fā)生后黏連，比較術(shù)后1、3及6周患者視力改善的情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用卡方檢驗分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)后視力改善情況比較

術(shù)后1、3及6周, A組視力>0.5的患者分別為13例、14例、15例; B組分別為16例、19例、22例。B組術(shù)后1、3及6周視力>0.5的患者例數(shù)均超過A組, 2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

A組出現(xiàn)炎癥發(fā)應(yīng)3例，角膜水腫5例，后囊混濁6例，虹膜后黏連1例; B組分別角膜水腫1例，后囊混濁2例，無炎癥發(fā)應(yīng)、虹膜后黏連患者。A組術(shù)后并發(fā)癥為55.6%顯著高于B組的11.1%, 2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01), 對發(fā)生并發(fā)癥的患者進(jìn)行抗炎、促進(jìn)吸收及散瞳等藥物處理后，均在2周內(nèi)恢復(fù)正常。

3 討 論

外傷性白內(nèi)障是青壯年較常見的致盲眼病，正確估計外傷性白內(nèi)障患者病情、正確選擇手術(shù)時機(jī)及手術(shù)方式成為最大程度恢復(fù)視力的主要研究課題。眼外傷的患者受傷多由穿刺所致，其中又以穿孔傷為主，其可導(dǎo)致后囊破裂、晶狀體嚴(yán)重?fù)p傷等復(fù)雜的情況發(fā)生[4], 常需將患者的晶狀體摘除，矯正無晶狀體眼需采用晶狀體植入的方法。研究[5]表明，后房型晶狀體植入較前房型晶狀體植入更符合人體生理特點(diǎn)，其視力改善程度強(qiáng)，并發(fā)癥發(fā)生率低[6]。以往研究[7]表明，晶狀體蛋白作為一種自身抗原，當(dāng)患者晶狀體囊發(fā)生破裂時，會誘發(fā)機(jī)體發(fā)生自身免疫反應(yīng)，故通過及時摘除晶狀體可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示, B組患者術(shù)后視力改善情況明顯好于A組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，表明聯(lián)合后房型晶狀體植入術(shù)Ⅱ期白內(nèi)障摘除術(shù)較Ⅰ期白內(nèi)障摘除術(shù)治療后囊破裂型眼外傷更有臨床價值，可使患者術(shù)后視力更加得到改善且并發(fā)癥發(fā)生率低，效果顯著，這與以往研究結(jié)果不同，推測這與2種手術(shù)選擇的時機(jī)不同有關(guān)。Ⅰ期晶狀體植入術(shù)由于合并后囊破裂且組織發(fā)生的炎癥反應(yīng)較強(qiáng)烈，術(shù)后會由于炎癥反應(yīng)而易與虹膜相黏連，從而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[8], 故Ⅰ期白內(nèi)障摘除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率會較高，視力改善情況相對較差。Ⅱ期白內(nèi)障摘除術(shù)進(jìn)行時間為1～5個月后，外傷2個月后機(jī)體后囊裂孔會形成機(jī)化，前房的炎癥得到良好的控制，手術(shù)安全性得以提高[9]。Ⅱ期晶狀體植入也有其獨(dú)特的優(yōu)勢[10]: ① 術(shù)前可以對患者進(jìn)行視力矯正并可將人工晶狀體的屈光度測量出來，這對患者術(shù)后視力改善有重要意義; ② 必要時可將視軸區(qū)機(jī)化膜或混濁的后囊切開，有利于光學(xué)通道的重建; ③ 本研究患者后囊均有裂口，術(shù)前可以通過裂隙燈檢查，術(shù)中可將黏連的虹膜仔細(xì)分離[11], 利用周邊后囊與殘留障質(zhì)黏連形成的機(jī)化膜。

綜上所述，對于后囊破裂型眼外傷患者眼后段情況不明時，為避免炎癥或效果不佳致二次手術(shù)，可先不進(jìn)行Ⅰ期手術(shù)，可待患者炎癥反應(yīng)穩(wěn)定后晶體未發(fā)生膨脹，眼壓不高時進(jìn)行Ⅱ期白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合晶狀體植入術(shù)，可提高手術(shù)安全性，明顯提升患者術(shù)后視力。

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2017-01-20

湖北省科學(xué)技術(shù)廳科研項目(EK1231)

寇列玲

R 776

A

1672-2353(2017)15-109-02

10.7619/jcmp.201715031