張光明 張 莉 （山東省平邑縣畜牧獸醫(yī)局 273300）

疾病防治

牛鼻汗在診斷疾病上的重要意義

張光明 張 莉 （山東省平邑縣畜牧獸醫(yī)局 273300）

在臨床上，牛鼻汗是醫(yī)牛必不可少的病理依據(jù)，不僅可以判定疾病的有無，而且對辯證、預(yù)后等均有較大的幫助。明、清以來的中獸醫(yī)古籍中，均把觀牛鼻汗作為醫(yī)牛的良法之一?，F(xiàn)就筆者學習體會和臨床實踐的點滴經(jīng)驗介紹如下：

1 正常牛鼻汗的標準和產(chǎn)生原因

健康牛的鼻鏡經(jīng)常清涼而有汗珠，偶有一時不見，牽行幾步或手抹鼻鏡也會迅速出汗成珠。正如謝遜所著《家畜解剖學》中所說：“牛鼻鏡表面，由鼻唇腺（即變異的汗腺）分泌的液體，在健康狀態(tài)經(jīng)常是濕潤的。腺體在皮下構(gòu)成一層約1.5cm、分成許多不整齊的小多邊形區(qū)，表面有腺管口。汗腺主要集中在鼻孔附近，汗腺分泌汗液，借著汗腺部肌肉收縮，經(jīng)導管排出到體表，所以正常的牛鼻汗就叫“珍珠汗”。據(jù)本人觀察，水牛、黃牛、乳牛，一年四季鼻鏡上都有不干的珍珠汗，如油菜種子或小米粒大，汗珠分泌快，一般3～5s即可分泌一次，均勻密布整個鼻鏡，有光澤。

2 檢查牛鼻汗的方法

先將牛鼻鏡上的泥沙、草屑、原有汗珠等不凈之物用手指或紗布擦去，稍等片刻，就可看到鼻汗，應(yīng)仔細觀察，鼻汗分泌的快慢，汗珠的大小，分布是否均勻，鼻鏡溫度是冷還是熱。擦去汗液再重復觀察幾次，然后再確定。若鼻鏡起或龜裂，應(yīng)詢問畜主是補飼留下的污物還是病后發(fā)熱鼻鏡生殼；是外傷鼻鏡生裂口，還是高熱傷津，嚴重脫水引起的鼻鏡龜裂等，均應(yīng)嚴格區(qū)分開來。

3 古人對牛鼻汗的論述

（1）最早提出觀牛鼻汗的中獸醫(yī)古籍《牛經(jīng)大全》中指出：“大凡牛有病時，欲知可治不可治，須先看牛鼻頭有汗無汗。如牛有生氣（指健康牛），雖天時極凍，鼻亦有汗；如無汗，耳倒垂，雖起立不行者，家畜極病也?！奔此涝诘┫Α＃?）明代趙浚撰寫的《新編集成馬醫(yī)方牛醫(yī)方》中指出：“凡牛鼻上無津液者，耳又倒垂，因食者(瘤胃積食)也”?！氨菬o津液者，耳不倒垂，雖起立不行者，腎家病極”。并提出了鑒別診斷的主要區(qū)別之點。（3）《抱犢集》中指出：“鼻為肺之外竅，鼻冷者肺竅不通。鼻無汗者，氣血自閉也”?！巴飧酗L寒，渾身冰冷，尾卷頭低，鼻鏡無汗”。“熱證者，初病之時，水草不食，渾身發(fā)熱，頭止地，尾卷耳聳，鼻汗時有時無”。上述從氣血自閉、毛竅不通來分析了無汗的病機。（4）《養(yǎng)耕集》中指出：“鼻尖有汗無汗，寒熱內(nèi)閉，鼻自焦干”。這里把鼻汗分為三種，有汗、無汗、干燥。（5）《牛經(jīng)切要》中指出：“牛受病，主鼻干無汗，角冷如冰，口中不能回嚼，口內(nèi)涎水自流，身冷毛聳，睡臥不起、將頭靠地…，先用通關(guān)散，再服表里雙解的防風通圣加減方”。選方為表里并治，發(fā)汗攻下并用，汗不傷表，下不傷里，名曰通圣，用之甚妙。（6）《農(nóng)圃便覽》中提出：“水牛畏寒惡熱，遇有時疫，先看鼻頭有汗，角溫者可治”。

4 幾種常見病理鼻汗及其產(chǎn)生的原因

牛常見鼻冷無汗或汗出不多，多為外感風寒；鼻冷汗不成珠，多為外感風熱；鼻鏡干裂為里熱，或腎水虧損(如百葉干)，不滋肝木。自明清以來，我國勞動人民對牛鼻汗觀察是相當重視的，而且不斷有所發(fā)展，許多寶貴的經(jīng)驗值得我們學習研究。

4.1 無汗或少汗 家畜生理學認為：“氣溫低，活動少，汗液分泌少，一經(jīng)排出立即蒸發(fā)，因而看不見汗，故又叫出汗不明顯”。中獸醫(yī)認為：“無汗多為風寒、風濕、積食、腎病、肺寒等。凡寒證鼻干而不喘著多無汗或少汗”。據(jù)臨證觀察，風寒束肺，肺氣閉郁，肺氣不宣時多見鼻鏡無汗；鼻寒耳冷，鼻流清涕，脾胃陽虛，腸鳴如雷，糞稀如水者，鼻鏡無汗；瘤胃積食，宿草不轉(zhuǎn)，病牛少食或不食，拱背低頭，肚腹脹滿，站立時四肢張開者，多鼻鏡無汗。此外，腎經(jīng)病，膀胱濕熱也有鼻鏡無汗的病例。

4.2 多汗或汗不成珠 中獸醫(yī)認為：“汗成片狀，汗不成珠，多為寒濕傷腎，汗的成分與尿相近。凡熱證，鼻汗多而喘者，汗不成珠。牛的前胃疾病如氣滯性膨氣易出汗”。 我們臨證中所見，汗不成珠多見于膨脹、肺熱、胃熱、熱瀉、寒濕傷腎之痹癥和熱盛。據(jù)有關(guān)報道，牛的翻胃吐草，鼻汗耳冷、汗不成珠。

4.3 干燥、結(jié)痂或鼻鏡龜裂 家畜生理學認為：“若鼻鏡干而熱，則表明發(fā)熱，甚至結(jié)痂或龜裂，均為脫水之癥?！敝蝎F醫(yī)認為鼻鏡龜裂多為百葉干燥。西醫(yī)認為：“如果鼻鏡干燥無光，甚至出現(xiàn)龜裂或痂皮樣物，就是病象，常見于發(fā)熱病、前胃疾病，特別是慢性型前胃弛緩，后期消瘦和衰弱愈明顯，皮膚干燥，被毛蓬松，鼻鏡龜裂”。臨證發(fā)現(xiàn)，口干無涎，毛干無脂，鼻干龜裂，糞干成球，眼干(帶紅)下陷，早期鼻鏡干燥，后期鼻鏡龜裂。但鼻鏡龜裂不完全是百葉干，如治療一例病牛，食欲差，飲水少，瘤胃弛緩，慢性膨脹，鼻鏡龜裂，這與上述觀察完全符合。但有材料報道又如一例母水牛，癥見消瘦、貧血、被毛粗亂，不吃水草，只吃泥土，稀瀉惡臭，鼻鏡干裂，由于前期驅(qū)蟲不利，后經(jīng)搶救無效，死后解剖，檢出牛肝蛭共計324條。就是說牛的疾病也有其特殊性，并不是其癥狀一成不變的。

4.4 鼻汗不齊，或汗不均勻 中獸醫(yī)認為：“鼻汗不齊多勞傷，表現(xiàn)舌軟、尾軟，行走無力?！蔽鳙F醫(yī)對此種鼻汗尚缺乏記載。臨證所見，中獸醫(yī)之勞傷即西獸醫(yī)之衰竭癥，表現(xiàn)消瘦、貧血，易疲，無力，食欲減退，前胃弛緩，鼻鏡上沿有毛至無毛處1～2指寬無汗，下面鼻汗正常，多為勞傷。此癥秋收農(nóng)忙多見，水牛比黃牛多見，奶牛則少見?！都倚笊韺W》中說：“皮膚經(jīng)常像一面鏡子一樣的反映著整個機體的機能狀態(tài)?！倍乙苍趯嵺`上被用作判定家畜生理狀態(tài)和診斷疾病的有力根據(jù)。

5 典型病例

鑒于鼻汗變化多樣，癥狀千變?nèi)f化，這就需要綜合判斷，辨證論治，全面考慮。筆者在20多年的工作實踐中，治患牛近千頭，治愈率達95%以上?，F(xiàn)舉例如下：

5.1 無汗或少汗 2013年2月15日本縣臨澗鎮(zhèn)臨澗村牛某飼養(yǎng)的一頭母牛因病前來就診，主訴昨天下雪，感受風寒，今天上午就不吃不喝，經(jīng)檢查該牛精神不振，拱腰炸毛、發(fā)熱、咳嗽，鼻流清涕，舌苔淺白，無鼻汗，體溫41度。從癥狀分析本證為寒邪襲表，遏傷衛(wèi)陽，故見拱腰炸毛、惡寒發(fā)熱。寒性收斂，腠理鼻塞，肺氣不宣，故咳嗽流鼻涕，舌苔淺白，無鼻汗，屬于表濕證。治宜發(fā)汗解表，宜通肺氣，用麻黃湯加減，兩劑治愈。

5.2 多汗或汗不成珠 2013年3月22日，臨澗鎮(zhèn)龐莊村一3歲公牛就診。主訴：該牛精神沉郁，經(jīng)常拉稀半年之久，尤在冬季，氣候越冷，拉稀越重，糞中挾少許粘液或未消化食物，飲食不當，則便次增多，當?shù)孬F醫(yī)用西藥屢治不效，現(xiàn)神疲乏力，腹脹，飲食欲差，檢查體溫36.5℃。耳鼻俱涼，四肢不溫，腹微脹，糞便稀薄，汗不成珠，口、舌淡，苔薄膩。證屬脾腎陽虛，水不涵木，治宜健脾益腎，調(diào)肝理氣。用白術(shù)芍藥散加減，1劑/d，一般3～5劑即可。

5.3 干燥、結(jié)痂或鼻鏡龜裂 2014年10月20日，某肉牛場一頭黃母牛就診。主訴：因近日農(nóng)忙，連續(xù)數(shù)日飼喂大量米糠，病后已請當?shù)孬F醫(yī)治療3d，未顯效，現(xiàn)食欲、反謅廢絕，不臥。見癥：腹部緊縮，尿短赤，喜飲水，鼻鏡干燥且有裂紋，脈沉，瘤胃內(nèi)容物充實，瘤胃，瓣胃蠕動音消失，偶見臥地時四肢僵直，舌紅、苔黃，體溫40.5℃，未見排糞。診為百葉干。除用西醫(yī)方法治療外，用中藥曲麥散加減，1劑/d，3～4劑即可。

5.4 鼻汗不齊，或汗不均勻 2015年3月19日某奶牛場就診。主訴：奶牛產(chǎn)后虛弱，食欲不振，產(chǎn)后2月內(nèi)糞不成形，經(jīng)檢查毛焦體瘦，口色淡白，苔綿軟無力，鼻汗不齊，體溫、呼吸、都無明顯變化。診斷為胃虛型慢性泄瀉。治宜補中益氣湯加減，1劑/d，連用3～5劑即可。

6 小結(jié)與體會

在疾病的發(fā)展過程中，牛鼻汗的變化迅速而明顯。自古以來，我國勞動人民就很注意觀察牛鼻汗，認為鼻鏡是牛體檢康的一面鏡子，反映著整個機體的機能狀態(tài)，是判定家畜生理狀態(tài)和診斷疾病的有力根據(jù)，能較為客觀地反映病情，對八綱辨證施治上有著重要意義，這是一份寶貴的祖國醫(yī)學遺產(chǎn)，應(yīng)很好地繼承和發(fā)揚。我們看問題要從各方面去看，不能只從單方面去看。在診斷時必須把鼻汗的變化當作重點去看，再把四診所得到的資料綜合起來，全面考慮，對疾病進行綜合分析，加以去粗取精，去偽存真，才能對疾病做出全面正確的診斷。

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