林常玉 （山東省安丘市興安畜牧獸醫(yī)管理站 262100）

犬非炎癥漏出性腹水癥的中西醫(yī)結(jié)合診治

林常玉 （山東省安丘市興安畜牧獸醫(yī)管理站 262100）

腹水，也稱腹腔積液，指腹腔內(nèi)積聚大量非生理性的液體，腹水癥多為慢性、繼發(fā)性疾病。犬較其它動物多發(fā)，最常見于老齡犬和幼犬。半年來，接診腹水癥犬9例，其中非炎癥漏出性腹水7例，采用中西醫(yī)結(jié)合療法取得較好效果?，F(xiàn)做一簡單總結(jié)，為臨床提供參考。

1 病因

1.1 低蛋白血癥 因膜性腎小球腎炎及腎病選擇性低蛋白血癥引起血清膠體滲透壓降低，使組織間液增多而產(chǎn)生腹水。

1.2 肝實質(zhì)障礙 因肝內(nèi)血流障礙而引起門脈壓增高，肝靜脈流出障礙，肝淋巴液增加和漏出，肝臟合成蛋白的功能減弱，非活性醛固酮增加，使水鈉貯留而發(fā)生腹水。

1.3 腎功能不全 因腎功能減弱，鈉排泄障礙，水貯留及毛細(xì)血管壓升高造成組織液增多，表現(xiàn)為水腫和腹水。

1.4 心功能不全 右心負(fù)荷增加，使后腔靜脈回流受阻，腹腔各組織靜脈壓力升高，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，滲至腹腔組織間隙，形成腹水。

2 癥狀

多數(shù)犬精神不振，食欲下降，容易疲勞，漸進(jìn)性消瘦，粘膜蒼白，黃染或發(fā)紺，排尿減少，臥立不穩(wěn)，體溫正?；蛏愿摺８共考∪饩o張，呼吸困難，脈搏急速。病犬運(yùn)動時，呼吸困難程度加重，站立時呈四肢外展姿態(tài)。下腹部兩側(cè)對稱性膨大，當(dāng)改變體位時，其腹部膨大的形態(tài)也隨之改變，腹部最低處最為膨起，腹壁觸診不敏感，在腹部一側(cè)沖擊觸診時，可聽到擊水音，并可在對側(cè)腹壁看到或感觸到波動。叩診時，兩側(cè)腹壁有對稱性水平濁音，隨姿勢的而改變其水平濁音界，腹水充滿時呈水桶狀。

3 診斷

血常規(guī)檢查可見多數(shù)犬白細(xì)胞升高，嗜中性粒細(xì)胞升高，紅細(xì)胞數(shù)量降低；血生化部分犬白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等肝功能指標(biāo)因子有不同程度的升高，腹腔穿刺液透明、淡黃；結(jié)合超聲檢查，基本確診為：非炎性漏出性腹水癥。

4 治療

4.1 消除原發(fā)病 積極治療原發(fā)病因，從根本上抑制腹水的發(fā)生。2例犬低蛋白血癥引發(fā)的腹水更換飼糧，該飼喂富含蛋白質(zhì)的全價日糧，靜脈注射復(fù)方氨基酸、白蛋白。其余5例肝臟疾病和心腎衰竭等引起的腹水則采用保肝利膽和強(qiáng)心補(bǔ)腎的藥物，如肝太樂，安鈉咖等，并配合其他治療方法來抑制原發(fā)病。

4.2 降低腹壓 首先要放腹水，當(dāng)犬腹部脹滿，壓迫內(nèi)臟器官造成心、肺功能障礙時，可考慮進(jìn)行穿刺放腹水。放腹水前安鈉咖皮下注射，以防止虛脫的發(fā)生。每次放腹水量不宜過多，放腹水速度不宜過快；以防機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)的流失及虛脫。雖然放腹水可以收到明顯效果，但必竟不是治本，只是治標(biāo)措施中的權(quán)宜之計。因而應(yīng)避免反復(fù)穿刺放水給腹腔造成感染性危害。其次注射或口服利尿劑，如速尿或雙氫克尿噻等，以利于機(jī)體潴留的水液通過泌尿體統(tǒng)排出。

4.3 補(bǔ)充血容量 增加機(jī)體循環(huán)血容量，提高血漿膠體的滲透壓，有效的增加循環(huán)容量的不足和腎血液灌注量減少，可有效的促進(jìn)利尿，減少腹水。采用低分子右旋糖酐小劑量，緩慢輸入，臨床證明效果良好。病重不能進(jìn)食的病犬，靜脈注射10%～25%葡萄糖、維生素C、肌酐等。為了減少血漿滲出，可根據(jù)病情酌情選用10%葡萄糖酸鈣靜脈注射。

4.4 中藥灌服 中獸醫(yī)對犬腹水癥的治療以健脾利濕，溫腎壯陽，疏肝理氣為治則。在治療的病患中，除以上西醫(yī)治療外，加用中藥方劑健脾散或五苓散加減灌服，其中3例者病犬氣虛加黃芪、黨參，4例肝、腎功能障礙加柴胡、郁金、枸杞子；食欲不振加砂仁、六曲、麥芽；經(jīng)對比實踐中藥灌服有較好的臨床效果。

5 體會

（1）犬腹水癥一旦確診，就應(yīng)及早治療，首先是消除病因，其次是對癥治療，合理用藥，重視營養(yǎng)劑的供給以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；降低腹內(nèi)壓時，反復(fù)放腹水，會造成腹腔感染，若一次放水過量，會導(dǎo)致病情惡化，每次放水量以不多于40ml/1Kg體重為宜。在飲食方面，要求低鈉飲食，限制飲水，增強(qiáng)蛋白質(zhì)飼料，并限制病犬活動，在暖舍內(nèi)保持安靜，以利于增加尿量，促進(jìn)腹水的吸收，提高治療效果。（2）中獸醫(yī)認(rèn)為腹水為“宿水停臍”屬于是津液運(yùn)化失常。津液的輸布和排泄與脾的運(yùn)化水液、腎的蒸騰氣化、肺的宣發(fā)肅降通調(diào)水道、小腸的分別清濁、肝的疏泄暢達(dá)等都有關(guān)系，尤與脾、腎、肺三臟的關(guān)系最為密切。中藥治療作用雖較緩慢，但對肝、心、腎功能的改善有益，治療比較確切。

總之，西醫(yī)雖排出腹水迅速，但復(fù)發(fā)的情況較多，因而臨床中采用中西藥結(jié)合的治療方法，可取長補(bǔ)短，增強(qiáng)療效。

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2017–02–22）