曹振

AED是自動(dòng)體外心臟除顫器的英文簡(jiǎn)稱，是心源性猝死搶救中重要的儀器。人們?cè)陔娪半娨曋卸荚娺^醫(yī)生搶救時(shí)使用。

一個(gè)人突然發(fā)生心源性猝死大多由心室顫動(dòng)導(dǎo)致，及時(shí)進(jìn)行規(guī)律的電刺激，心跳就可能恢復(fù)正常。若能在1分鐘內(nèi)使用AED進(jìn)行電擊除顫，成活率可達(dá)90%；每延誤1分鐘，成活率就會(huì)降低10%；5分鐘后，成活率將無法得到改善。

作為對(duì)心臟進(jìn)行除顫的自動(dòng)體外心臟除顫器，AED最大的特點(diǎn)是可以自動(dòng)分辨心源性猝死是否由心室顫動(dòng)引起，如需除顫，儀器會(huì)自動(dòng)放出高能量電流到病人心臟，進(jìn)行電擊除顫，自動(dòng)完成搶救。

有統(tǒng)計(jì)顯示，猝死已占急性死亡的一半，其中，因?yàn)樾脑葱遭朗鞘滓?，每年全世界約有425萬人因此喪生。而在中國，每年發(fā)生心源性猝死的人數(shù)超過50萬，每天有1000多人猝死。

北京朝陽醫(yī)院急診科副主任唐子人醫(yī)生在美國圣地亞哥海洋公園游玩時(shí)，曾成功搶救了一名心跳驟停的美國老人，人們紛紛夸他是“中國好醫(yī)生”。唐醫(yī)生說，之所以能夠最終挽救老人的生命，是因?yàn)槊绹珗@內(nèi)安放了AED，“大概按壓了10分鐘，就有人拿來了AED，協(xié)同操作下，給患者進(jìn)行了兩次除顫?；颊咦灾餍奶謴?fù)之后，慢慢就能正常呼吸了。”

很多人都知道心肺復(fù)蘇、人工呼吸，但是，及時(shí)除顫是迄今公認(rèn)的制止心源性猝死的最有效方法。在最佳搶救時(shí)間的“黃金4分鐘”內(nèi)，對(duì)病人進(jìn)行AED除顫和心肺復(fù)蘇，有很大的幾率能夠挽救生命。

公共場(chǎng)所配備AED

AED問世于1979年，在美國早已普及，在人群出入眾多的場(chǎng)所（如機(jī)場(chǎng)、購物中心、賭場(chǎng)、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)、游樂場(chǎng)等），AED懸掛在醒目的位置。每輛警車上也都配備AED，要求交警和消防員熟練掌握使用方法，電視、互聯(lián)網(wǎng)等媒體也會(huì)向民眾廣泛宣傳普及。有報(bào)道美國警察使用AED搶救心跳驟?；颊叩拇婊盥蕿?8%，而急救醫(yī)師搶救存活率只有43%，原因是警察比醫(yī)生能更快到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行施救。日本政府也以立法的形式推動(dòng)這項(xiàng)工作，目前已成為心臟除顫器設(shè)置數(shù)量最多的國家之一，在公共場(chǎng)所幾乎每步行幾分鐘，便可找到一臺(tái)。

2006年起，我國先后在北京、上海、杭州、大連等大城市的機(jī)場(chǎng)、火車站、部分地鐵站、國際會(huì)議中心、體育場(chǎng)館、游泳館等公共場(chǎng)所配備了AED，填補(bǔ)了我國公共場(chǎng)所缺少心源性猝死搶救設(shè)備的空白。但這些上萬元的救命設(shè)備，會(huì)使用的人很少。有的儀器旁邊還貼有提示：本套設(shè)備只供專業(yè)人員使用，從而限制了能使用設(shè)備者。

盡管如此，值得欣慰的是，?？诿捞m機(jī)場(chǎng)確實(shí)曾經(jīng)使用過AED救治患者。目前國內(nèi)許多馬拉松賽事，也引入攜帶AED的急救員，并在危急時(shí)刻成功營救過發(fā)生心源性猝死的人。

學(xué)會(huì)使用AED

AED包括全自動(dòng)、半自動(dòng)和專業(yè)版。前兩類AED就像是相機(jī)中的“傻瓜機(jī)”，是給非醫(yī)務(wù)人員使用的，而醫(yī)院和急救車上多配備專業(yè)的AED。

AED操作簡(jiǎn)單，美國心臟學(xué)會(huì)在社區(qū)訓(xùn)練中心開展AED的培訓(xùn)課程不過三四個(gè)小時(shí)。在這么短的時(shí)間內(nèi)，除了學(xué)習(xí)正確使用AED之外，還能學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能。因?yàn)樵趯?shí)際搶救過程中，兩者連用才有效。參加培訓(xùn)者不僅有消防員、警察、航空公司職員等，還有更多的普通民眾。

AED有三個(gè)按鈕，兩個(gè)一次性粘貼電極。它的操作僅需四步。

第一步，打開機(jī)器的綠色電源開關(guān)，會(huì)有文字顯示和語音提示進(jìn)行下一步操作。

第二步，打開蓋子，取出電極片。讓患者仰面平躺，按要求正確粘貼電極片，“A”電極片貼在病人左胸前壁，覆蓋心尖，“S”電極片貼在病人右肩胛下區(qū)或右鎖骨下胸骨右緣。

第三步，按黃色分析按鈕，儀器將提示“正在分析”病人的心率，確定是不是室顫狀態(tài)。

第四步，如果機(jī)器分析病人處于室顫狀態(tài)，它會(huì)提示“現(xiàn)在處于室顫狀態(tài)”，建議除顫，并進(jìn)行自動(dòng)充電，此時(shí)操作人員需避免與病人身體接觸。當(dāng)機(jī)器充電完成，充電鍵會(huì)變紅，并提示按下紅色電擊按鈕進(jìn)行除顫，這樣一次電擊除顫的治療就完成了。如果患者因其心臟基礎(chǔ)疾病在除顫后無法恢復(fù)心跳，此時(shí)自動(dòng)體外除顫器會(huì)提示沒有除顫指征，并建議立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

立法和普及

美國在1995年進(jìn)行了有關(guān)公眾電除顫的立法，在公共場(chǎng)所安置AED，并鼓勵(lì)普通大眾等非專業(yè)人員接受培訓(xùn)，從而能隨時(shí)使用AED。與此同時(shí)，各州制定了相關(guān)法律法規(guī)，所有州還通過了《好撒馬利亞人法》（俗稱“好人法”）來保護(hù)每一位善良的施救者，寫明“在緊急狀態(tài)下，施救者因其無償?shù)木戎袨?，給被救助者造成某種損害時(shí)免除責(zé)任”，讓人在做好事時(shí)沒有法律方面的后顧之憂，從而及時(shí)對(duì)需救助的病人予以幫助。

在我國，AED屬于第三類醫(yī)療器械。根據(jù)我國對(duì)第三類醫(yī)療器械的管理規(guī)定，使用者必須是專業(yè)的醫(yī)療人員。近日，國家食藥監(jiān)總局表示，要將AED從第三類醫(yī)療器械分開，單獨(dú)予以分類。這樣一來，經(jīng)過急救培訓(xùn)的非醫(yī)務(wù)人員使用AED將不會(huì)有法律障礙。

2016年6月8日，杭州市人大舉行了《杭州市院前醫(yī)療急救管理?xiàng)l例（草案修改稿）》的立法聽證會(huì)。鼓勵(lì)具備急救專業(yè)技能的公民對(duì)急、危、重傷病員實(shí)施緊急現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，其緊急現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的行為受法律保護(hù)，不追究有關(guān)法律責(zé)任。而且市衛(wèi)生行政主管部門還可以根據(jù)有關(guān)規(guī)定給予其獎(jiǎng)勵(lì)表彰。杭州的這個(gè)做法為AED的普及使用提供了法律保障，值得推廣。