張宇飛，趙立環(huán)，于 潔，李翠玉

(天津工業(yè)大學(xué)，天津 300387)

基于紡織品的增生性瘢痕壓力療法研究進展

張宇飛，趙立環(huán)，于 潔，李翠玉

(天津工業(yè)大學(xué)，天津 300387)

增生性瘢痕是患者經(jīng)歷外傷后易發(fā)的一種病理性瘢痕，在對其治療過程中，基于紡織品的壓力療法以其簡單方便、療效可靠等優(yōu)點，一直被視為是臨床治療增生性瘢痕的主要手段之一。文章就壓力療法的實施原則、壓力療法的發(fā)展及其局限性、壓力衣的精確制作及其服裝壓的測量、復(fù)合式壓力療法四個方面探討了基于紡織品的壓力療法研究進展，認為精確制作壓力衣及測量服裝壓是壓力療法的研究重點，復(fù)合式壓力療法是壓力療法的發(fā)展方向。

增生性瘢痕；壓力療法；壓力衣；服裝壓

1 引言

瘢痕組織是正常皮膚組織在創(chuàng)傷后自然修復(fù)的結(jié)果，但組織傷后修復(fù)過度會產(chǎn)生增生性瘢痕。正常的傷口愈合過程中膠原的合成與降解維持平衡狀態(tài)，而當(dāng)膠原合成量明顯超過降解量時，平衡狀態(tài)就會被破壞，從而導(dǎo)致大量膠原不規(guī)則堆積，最終形成增生性瘢痕[1]。在臨床上，手術(shù)、燒傷、嚴(yán)重外傷等均較易導(dǎo)致增生性瘢痕的產(chǎn)生。有調(diào)查顯示中國人外科手術(shù)后產(chǎn)生增生性瘢痕的概率高達74.67%[2]。增生性瘢痕不僅會導(dǎo)致患者外表不同程度的毀形或局部功能障礙，還很可能對患者心理健康造成很大影響，甚至部分患者還因此患上了抑郁癥。因此，增生性瘢痕的治療對于改善患者生活質(zhì)量具有十分重要的意義。現(xiàn)今增生性瘢痕的治療方法有手術(shù)治療[3]、硅凝膠治療、加壓治療、類固醇皮質(zhì)激素治療、激光治療、冷凍治療、放射治療、中醫(yī)藥治療、干擾素治療、基因治療等[4-5]。其中加壓治療又稱壓力療法，是指通過對人體表面施加適當(dāng)壓力，以預(yù)防或抑制皮膚瘢痕的增生、防止肢體腫脹的治療方法，是經(jīng)醫(yī)學(xué)證實的防治增生性瘢痕的最為有效的方法之一[6]。早在1607年，F(xiàn)abricine就指出持續(xù)對手部瘢痕加壓有利于手的功能恢復(fù)。1968年Larson等開始在臨床上采用壓力療法治療燒傷后瘢痕，取得良好的效果。從此，壓力療法作為一種簡易有效的瘢痕治療方法開始被大規(guī)模應(yīng)用于臨床瘢痕治療。近十幾年來，隨著制作工藝與材料的不斷改良升級，壓力療法也得到了巨大發(fā)展，由最初的單純應(yīng)用彈力繃帶、彈力衣、彈力套發(fā)展至目前的透明面罩、各種硅凝膠膜和系列可塑夾板等[7]。壓力療法在增生性瘢痕治療中所起的作用越發(fā)顯著，目前在壓力療法的實施過程中，基于紡織品的壓力療法占有很大比重。本文將從壓力療法的實施原則、壓力療法的發(fā)展及其局限性、壓力衣的精確制作及其服裝壓的測量、復(fù)合式壓力療法四個方面探討了基于紡織品的壓力療法研究進展。

2 壓力療法的實施原則

國內(nèi)實施壓力療法一般遵循三大原則—“一早二緊三持久”，但對于壓力療法的開始時機，施加壓力的大小和持續(xù)時間并無準(zhǔn)確的界定，在目前臨床治療中主要依靠醫(yī)師的工作經(jīng)驗決定，本部分將對這三方面分別加以論述。

2.1 最佳開始作用時間

一般認為燒傷后瘢痕增生活躍期就開始進行壓力治療效果最明顯，但就開始加壓的時機來說，國內(nèi)外的文獻報道有不同結(jié)論，有看法認為創(chuàng)面收縮大多發(fā)生在創(chuàng)面愈合的前幾個星期，所以壓力療法應(yīng)在植皮前就開始實施；有認為應(yīng)在傷后八天(術(shù)后五天)開始加壓；也有人認為在創(chuàng)面愈合之后，瘢痕形成前開始加壓較為合適。李娟等[8]認為，采用壓力療法治療瘢痕增生時，開始的最佳時機以剛剛出現(xiàn)瘢痕增生跡象，即彈性開始減弱、質(zhì)地變硬、韌性增強、新生的上皮已完全覆蓋創(chuàng)面、肢體活動有緊束感時為宜，一般為愈合后兩周，此時開始實施壓力療法可以取得良好的治療效果。但應(yīng)注意的是早期結(jié)節(jié)狀團塊的粘合不甚牢固，較易因受到機械力量的影響而被改造[9]。

2.2 最佳施加壓力

目前對于確切有效的最佳壓力大小尚存爭議，結(jié)合正常皮膚的毛細血管壓力25 mmHg的情況來看，有研究表示壓力療法的有效壓力在10 mmHg～35 mmHg范圍內(nèi)[10]，后續(xù)研究所得的最佳壓力值也大多在此范圍內(nèi)。有學(xué)者認為壓力應(yīng)大于正常皮膚的毛細血管壓才能對增生性瘢痕有明顯的抑制作用[11]，但是如果一直持續(xù)施加這種高壓，患者無法忍受長期治療。還有研究表明壓力應(yīng)在15 mmHg左右，此壓力值效果較好且患者較容易接受長期治療[12]。李曾慧萍等[13]從切除的增生性瘢痕組織中提取到成纖維細胞，把它們放在不同的壓力環(huán)境下培養(yǎng)，結(jié)果顯示細胞在15 mmHg的壓力作用下生長速率是最低的，但由于材料、施壓部位等因素的不同，目前國內(nèi)對于最有效的壓力范圍仍尚無定論。所以最佳壓力值的選擇應(yīng)結(jié)合壓力大小、患者耐受、施壓器材材料、患處部位和持續(xù)時間等方面綜合考量后才具有實際意義。

2.3 最佳持續(xù)時間

持續(xù)時間的原則是持久，白永強等[14]發(fā)現(xiàn)當(dāng)采用壓力療法治療瘢痕增生時，如果每天僅進行12 h左右的加壓治療，無論持續(xù)多久時間均對瘢痕增生的治療無明顯療效；只有每天24 h持續(xù)加壓6個月以上，方能達到良好的治療效果。過早停止壓力療法或者每天加壓時長過短都易使瘢痕反彈。紀(jì)雪亮等[15]也提到，壓力療法需要每天必須堅持23 h以上，且至少持續(xù)6個月至兩年，而后根據(jù)瘢痕的生長情況來確定是否繼續(xù)加壓治療。若將壓力治療應(yīng)用于兒童術(shù)后瘢痕的治療則至少需要一年，這樣才能有效預(yù)防瘢痕的復(fù)發(fā)，但需要注意的是壓力療法可能會對兒童發(fā)育有所影響[16]。

3 壓力療法的發(fā)展及其局限性

早在1607年Fabricine就發(fā)現(xiàn)對手部瘢痕的持續(xù)施壓可以促進手部功能的恢復(fù)，18世紀(jì)60年代Cronin發(fā)現(xiàn)對頸部施壓可以防止瘢痕攣縮，1968年Larson等人發(fā)現(xiàn)穿著彈力衣的部位不會產(chǎn)生瘢痕，并在隨后通過一系列研究證實了他的觀點[17]。而壓力療法的逐步推廣使得1971年發(fā)展出了壓力衣工業(yè)，其后壓力衣逐漸被廣泛應(yīng)用于防治增生性瘢痕的臨床治療中[18]。國內(nèi)最早于20世紀(jì)80年代開始采用壓力療法治療燒傷后瘢痕，并有部分學(xué)者對其組織學(xué)進行研究[19]。沈光裕等[20]發(fā)現(xiàn)通過壓力療法治療后的瘢痕薄而平坦，功能恢復(fù)良好，軟化早，而未使用壓力療法治療的創(chuàng)面瘢痕硬而厚，且嚴(yán)重影響患肢功能。雖然壓力療法目前已經(jīng)取得了一定的發(fā)展，但是其局限性依然明顯。

首先，現(xiàn)有條件下加壓治療采用的壓力大小并不能達到最佳壓力大小。薛紫涵等[21]認為治療瘢痕的最佳加壓大小應(yīng)大于正常的皮膚毛細血管壓力，使之維持在24 mmHg～30 mmHg，但患者難以長期忍受此壓力條件的壓力治療，所以常規(guī)壓力療法所施加的壓力是結(jié)合患者自身感受等因素得出的妥協(xié)過的壓力大小。其次，對于成年人來說由于壓力分布不均，偶現(xiàn)皮膚潰瘍的癥狀，并且關(guān)節(jié)活動和體表不平均會影響療效[22]。第三點，因為壓力療法的作用機理使得皮膚必然受到長期壓迫，易產(chǎn)生水泡，引起皮膚受損等副作用[23]。第四點，壓力療法對處于發(fā)育期的兒童，特別是2歲以下的兒童副作用更為明顯，應(yīng)用壓力治療可能影響其骨骼的發(fā)育，甚至造成畸形[9]。第五點，在治療過程中還應(yīng)注意到，壓力療法的治療周期相對較長，患者穿戴時會感覺不適或是嫌穿戴彈力衣繁瑣，因而依從性較差，導(dǎo)致效果不佳。第六個問題較少見，少部分患者在長期堅持壓力療法后，在可以停止壓力治療后難以適應(yīng)，使得一時無法取下壓力用具[15]。最后一個問題就是壓力衣的設(shè)計精度及服裝壓的精確測量。目前臨床應(yīng)用的彈力衣多是批量生產(chǎn)，極少有針對性的定制產(chǎn)品。

目前，關(guān)于壓力服的研究熱點主要集中在服裝壓的精確測量及壓力服的制作。壓力服制作尺寸的精度直接影響了服裝壓的大小，服裝壓過小無法取得理想的治療效果，而過大的服裝壓可能導(dǎo)致心肺功能低下、呼吸加快、血液循環(huán)障礙，有損身體健康。尤其是兒童用壓力服，服裝壓過大可能影響其骨骼發(fā)育，嚴(yán)重者甚至造成身體畸形。由此可見，壓力服能否準(zhǔn)確在人體相應(yīng)部位施加理想大小的壓力值非常重要。從以上的種種局限性可以看出，壓力療法仍有較大的發(fā)展空間。

4 壓力衣的精確制作及其服裝壓的測量

4.1 壓力衣的制作方法

現(xiàn)有的壓力衣制作方法主要分為兩大類：批量生產(chǎn)法和量身定做法。批量生產(chǎn)法是按照人體尺寸批量生產(chǎn)各類規(guī)格的壓力衣，而后患者需要根據(jù)自身條件選擇相近尺寸的壓力衣規(guī)格。量身定做法又細分為拉普拉斯定律法和換算系數(shù)法。批量生產(chǎn)法由于不是個性化定制，所生產(chǎn)的壓力衣與患處通常無法完美貼合，施加服裝壓的大小不夠精確，不能很好地滿足患者需求。而量身定做法是根據(jù)個體尺寸量身，有針對性地定做壓力衣，能夠更好滿足患者的治療需求。

4.2 服裝壓的精確測量

服裝壓的精確測量作為服裝壓評價的重要因素之一，已由傳統(tǒng)的直接測量法發(fā)展到間接測量法。直接測量法是將微小的感壓部件直接貼置于擬測部位，借此來測量服裝對感壓部位施加的壓力大小。傳統(tǒng)的壓力測試系統(tǒng)具有明顯的局限性，現(xiàn)有研究人員對其進行改進得到智能化虛擬儀器服裝壓測試系統(tǒng)，該系統(tǒng)可以用來測量動態(tài)服裝壓。其工作原理是使用數(shù)據(jù)采集卡將傳感器收集到的壓力數(shù)據(jù)進行信號轉(zhuǎn)換，而后將數(shù)據(jù)用過虛擬儀器軟件傳輸?shù)接嬎銠C，通過軟件編寫進行數(shù)據(jù)的處理、分析，最后得到可供直接觀察的測量結(jié)果[24]。直接測量法操作簡便，但是感壓部件面積較大，易使測量結(jié)果產(chǎn)生誤差，并且該方法在進行人體曲率半徑較小部位測量及動態(tài)測量時存在一定難度[25]。

間接測量法包括軟體假人法、拱壓法和理論計算法等。其中軟體假人法和理論計算法近年來較為熱門。但是軟體假人在模擬人體運動的一系列動作時仍與實體有一定的差距，并且人體各部位對壓力的承受性受諸多因素影響而各有不同，因此軟體假人法暫時無法對人體各部位的服裝壓做出足夠精確的模擬。

理論計算法包括拉普拉斯定律法和數(shù)值模擬法，本文對其中的數(shù)值模擬法加以簡要說明。數(shù)值模擬法一般先建立待測部位的人體模型，而后通過數(shù)學(xué)建模對其進行壓力分布計算。張露[26]以人體下肢作為研究對象，對其進行了有限元模型構(gòu)建并對著襪舒適性進行了數(shù)值分析。目前有許多研究人員通過建立人體模型和織物模型，再采用理論計算模擬測試服裝壓，但是因為所建模型精度不夠以及商業(yè)化服裝壓數(shù)值模擬評價軟件尚未發(fā)展完善，現(xiàn)有的數(shù)值模擬法尚不能提供足夠精確的服裝壓數(shù)值模擬結(jié)果。

5 復(fù)合式壓力療法

近些年研究人員不僅對壓力療法本身進行了不斷的摸索與探求，也對壓力療法聯(lián)合其他療法治療增生性瘢痕的效果進行了試驗。陳雪巧等[27]將壓力療法與激光照射相結(jié)合治療燒傷后瘢痕增生，研究表明壓力療法聯(lián)合激光治療效果比單一療法療效更優(yōu)。陳英等[28]采用曲安奈德聯(lián)合壓力療法治療整形外科手術(shù)后的瘢痕增生，復(fù)合式壓力療法的有效率較之曲安奈德注射療法提高了16.6%，且復(fù)發(fā)率降低。卜平元[29]利用超聲波輔助人體吸收藥物并聯(lián)合壓力療法治療增生性瘢痕，研究結(jié)果表明復(fù)合式壓力療法總有效率為91.0%，常規(guī)治療組總有效率為68.3%，復(fù)合式壓力療法治療增生性瘢痕效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，且其采用的藥物導(dǎo)入聯(lián)合彈力套療法在疤痕面積、厚度、直徑、顏色、關(guān)節(jié)活動度、表面水皰破潰程度、疤痕周邊充血、硬度、疤痕疼痛和瘙癢方面的治療效果由于常規(guī)治療法。

諸多研究表明，壓力療法可以作為一種輔助療法，輔助其他瘢痕增生治療手段，療效提升明顯，兼容性好。對于促進患者身心健康的恢復(fù)，提高患者綜合健康水平具有重要的臨床價值。

6 結(jié)語

自從發(fā)現(xiàn)壓力療法可用于治療增生性瘢痕后，以其操作簡便、療效確切可靠、經(jīng)濟實用、痛苦輕微等特點，一直受到患者和醫(yī)生的青睞。但是現(xiàn)有的基于紡織品的壓力療法仍有很大的發(fā)展空間，不同部位最佳施壓大小、彈力衣的精確制作、服裝壓測量精度等問題依舊困擾著廣大醫(yī)療人員和研究人員。增生性瘢痕屬于臨床常見病癥，相關(guān)治療手段的研究發(fā)展刻不容緩，需要更多的醫(yī)療工作者和研究人員的參與，從而為廣大增生性瘢痕患者帶來福音。

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Abstract: Hypertrophic scar is patholoical scar, which is easy to suffer from traumatism. Because of its reliable curative effect and convenient, pressure therapy based on the textile is deemed as one of the main means to treat the hypertrophic. This article discussed the development and limitation of pressure therapy based on the textile. It was mainly about the treatment principle of pressure therapy, the development and limitation of pressure therapy, compression garment accurately made and measuring method for the clothing pressure, combined pressure therapy. It points out that compression garment accurately made and measuring method for the clothing pressure is the research focus, combined pressure therapy is the development direction.

Key words: hypertrophic scar; pressure therapy; compression garment; clothing pressure

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Research Progress on the Treatment of Hypertrophic Scars in Textiles

ZhangYufei,ZhaoLihuan,YuJie,LiCuiyu

(Tianjin Polytechnic University, Tianjin 300387, China)

2017-03-12

天津工業(yè)大學(xué)校級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目(201610058112)

張宇飛(1996—)，男，河南平頂山人，學(xué)士。

TS941.731+.93

B

1009-3028(2017)02-0049-05