(四川省富順縣人民檢察院 四川 富順 643200)

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪情況及對(duì)策

朱國嬋楊家良

(四川省富順縣人民檢察院四川富順643200)

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)肩負(fù)著救死扶傷的使命，與廣大老百姓的切身利益息息相關(guān)，然而近年來醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪呈上升趨勢(shì)，不僅導(dǎo)致老百姓看病難、看病貴，還損害了醫(yī)務(wù)工作者的形象，社會(huì)反映十分強(qiáng)烈。為有效地預(yù)防和減少醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪的發(fā)生，筆者結(jié)合我院近年查辦的2件典型的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)受賄案的實(shí)際，做以簡(jiǎn)要分析，并提出預(yù)防對(duì)策建議。

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)；職務(wù)犯罪；對(duì)策

一、案件的基本特點(diǎn)

(一)犯罪主體均是單位“一把手”。從犯罪主體看，謝某某為原富順縣衛(wèi)生局局長、馮某某為原榮縣人民醫(yī)院院長，均是“一把手”，單位的關(guān)鍵人物，掌握著單位甚至整個(gè)轄區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域的管理權(quán)、審批權(quán)、支配權(quán)，可謂“位高權(quán)重”。馮某某還是整個(gè)榮縣地區(qū)腦血管和內(nèi)科的專家，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)，在行業(yè)內(nèi)頗有口碑。

(二)犯罪手段簡(jiǎn)單直接。謝某某利用擔(dān)任富順縣衛(wèi)生局局長的職務(wù)之便，在醫(yī)院建設(shè)和新農(nóng)保項(xiàng)目審批以及單位人事調(diào)動(dòng)環(huán)節(jié)，以入干股的名義索要錢物或者直接收受請(qǐng)托人的現(xiàn)金；馮某某也是利用其擔(dān)任榮縣人民醫(yī)院院長的職務(wù)之便，在藥品、耗材、醫(yī)療器械采購環(huán)節(jié)，接受代理商的請(qǐng)托，按“潛規(guī)則”比例標(biāo)準(zhǔn)直接收受代理商現(xiàn)金。

(三)犯罪情節(jié)均在50萬元以上。從犯罪情節(jié)看，謝、馮二案的涉案金額為50萬元以上，作案時(shí)間長，犯罪次數(shù)多、金額大。謝某某作案時(shí)跨3年，而馮某某更是長達(dá)近10年之久，且均是多次作案、屢屢得手。

(四)破壞了國家新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的落實(shí)。謝某某案由于涉案單位因有了謝某某“干股東”這層關(guān)系，利用“新農(nóng)合”制度管理上的漏洞，借用“新農(nóng)合”病人的相關(guān)證件，來騙取醫(yī)療補(bǔ)助，其法人代表胡明犯詐騙罪被追究刑事責(zé)任。此案件嚴(yán)重的破壞了國家新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的落實(shí)，國家遭受了重大的經(jīng)濟(jì)損失，在人民群眾中造成很壞的影響。

(五)具有嚴(yán)重的社會(huì)危害性。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的職務(wù)犯罪，一方面導(dǎo)致老百姓看不起病。由于在購買藥品、藥械過程中收受賄賂，進(jìn)一步導(dǎo)致藥價(jià)“虛高”，醫(yī)療成本上升，費(fèi)用增加，給患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使加劇了社會(huì)矛盾，影響社會(huì)穩(wěn)定。另一方面導(dǎo)致老百姓不能放心看病。由于藥品回扣的利益驅(qū)動(dòng)，導(dǎo)致少數(shù)醫(yī)生多開藥、濫用藥，對(duì)人民群眾的身體健康帶來危害。

二、案件發(fā)生的誘因

(一)涉案人員自身政治法律素質(zhì)不高，廉潔自律意識(shí)差。隨著改革開放和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立以及利益關(guān)系的調(diào)整，使得以個(gè)人利益、部門利益為核心的違法犯罪現(xiàn)象在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)也蔓延開來，部分人員意志薄弱，經(jīng)不起考驗(yàn)，人生價(jià)值觀蛻變?yōu)橄順分髁x、拜金主義等。同時(shí)涉案人員忽視法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，法律意識(shí)淡薄，僥幸心理嚴(yán)重，表現(xiàn)出明顯的扭曲心態(tài)，忘記了自己的職責(zé)使命，放棄了黨性原則，放棄了做人的道德底線，為了一己私利，不惜鋌而走險(xiǎn)，陷入犯罪泥潭。

(二)涉案醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理監(jiān)督機(jī)制不健全。謝、馮二人均是單位“一把手”，涉案單位缺乏對(duì)領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)鍵人員的有效監(jiān)督，單位人事、財(cái)務(wù)、采購等制度不健全，權(quán)力過分集中，重大事項(xiàng)的決定沒有透明度，缺乏有效的民主監(jiān)督制約機(jī)制；雖然建立了紀(jì)檢、工會(huì)、職代會(huì)等監(jiān)督機(jī)構(gòu)，但都沒有認(rèn)真履行監(jiān)督職能，形同虛設(shè)。

(三)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的體制不完善。第一，目前的醫(yī)療衛(wèi)生體制的特點(diǎn)是高度的行政壟斷和市場(chǎng)逐利化。改革后，國家雖然放開了醫(yī)院市場(chǎng)化經(jīng)營，但卻沒有放開醫(yī)療市場(chǎng)準(zhǔn)入，目前的醫(yī)療系統(tǒng)大多是公立醫(yī)院，在整個(gè)醫(yī)療行業(yè)中仍占絕對(duì)壟斷地位。二是醫(yī)院的“絕對(duì)壟斷”必然導(dǎo)致權(quán)力濫用，甚至腐敗。首先，醫(yī)院對(duì)于藥品企業(yè)來說是買方市場(chǎng)，進(jìn)入醫(yī)院的藥品雖然都集中招標(biāo)采購，但對(duì)中標(biāo)的藥品，醫(yī)院在使用上有最終選擇權(quán)，許多企業(yè)即使中了標(biāo)，后期的公關(guān)費(fèi)用仍然不能少，有時(shí)候從醫(yī)院分管院長一直到臨床醫(yī)生，都要“打點(diǎn)”；其次，醫(yī)院對(duì)于病人來說又是賣方市場(chǎng)，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域是高度信息不對(duì)稱的市場(chǎng)，醫(yī)生擁有處方權(quán)，用什么藥用多少都由醫(yī)生說了算，消費(fèi)者沒有能力對(duì)醫(yī)生的處方作充分的評(píng)估。醫(yī)院購進(jìn)的藥越貴，醫(yī)生開出的藥越多，醫(yī)院的收入就越多。在行政壟斷的體制、“順加作價(jià)”的價(jià)格制度和“以藥養(yǎng)醫(yī)”的形勢(shì)下，醫(yī)院和醫(yī)生必然普遍出現(xiàn)道德危機(jī)和誠信危機(jī)，這是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域商業(yè)賄賂的根源。第二，醫(yī)院權(quán)力過分集中。當(dāng)前，醫(yī)院在藥品器械采購渠道、品種、價(jià)格、數(shù)量等方面擁有絕對(duì)自主權(quán)，采購權(quán)集中在少數(shù)醫(yī)院負(fù)責(zé)人手中，為職務(wù)犯罪留下空間。

(四)醫(yī)藥代表銷售手段的不正當(dāng)性一定程度上助長了醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪的滋生。由于當(dāng)前藥品行業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，市場(chǎng)秩序不規(guī)范，藥品生產(chǎn)營銷商為了拓寬銷路，更快更多地把手中的藥品推銷出去，以獲取豐厚的利潤。他們往往采取各種不正當(dāng)?shù)匿N售手段，對(duì)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品銷售企業(yè)進(jìn)行無孔不入的滲透和全方位的“出擊”，尤其是對(duì)在醫(yī)院和藥品銷售企業(yè)中掌握實(shí)權(quán)的人員，更是千方百計(jì)地拉攏腐蝕。給予相關(guān)醫(yī)療人員極高的回扣，經(jīng)不起這種非正常方式銷售“進(jìn)攻”的誘惑，而走上了犯罪的道路。

三、預(yù)防醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪的對(duì)策建議

針對(duì)當(dāng)前查辦醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪過程中發(fā)現(xiàn)的問題和薄弱環(huán)節(jié)，為貫徹“打防結(jié)合、標(biāo)本兼治”方針，切實(shí)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪的預(yù)防工作力度，遏制此類犯罪活動(dòng)的滋生蔓延，筆者建議應(yīng)采取如下措施：

(一)加強(qiáng)普法教育，增強(qiáng)其廉潔自律意識(shí)。定期對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員開展法制宣傳教育，普及法律知識(shí)，明確哪些行為違法，哪些行為屬于正當(dāng)，使其知法、懂法、守法。運(yùn)用醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的典型案例，以案釋法，對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員開展警示教育，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)領(lǐng)導(dǎo)干部和重要崗位人員的警示教育，提高其防腐拒變能力。

(二)健全監(jiān)督機(jī)制。加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督，建立和完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)。對(duì)于醫(yī)藥采購、工程建設(shè)、財(cái)務(wù)管理、人事管理等容易發(fā)生問題的部位和環(huán)節(jié)，對(duì)權(quán)力進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆纸?，把杜絕財(cái)務(wù)混亂現(xiàn)象作為干部考核的重要內(nèi)容。加強(qiáng)外部監(jiān)督，上級(jí)主管機(jī)關(guān)和相關(guān)監(jiān)管主體，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在重點(diǎn)工程建設(shè)、大型設(shè)備和大宗藥品采購、大項(xiàng)經(jīng)費(fèi)開支等活動(dòng)的監(jiān)督，特別是要加強(qiáng)財(cái)務(wù)檢查與審計(jì)工作，徹底清除“小金庫”。

(三)完善規(guī)章制度。建立可操作性強(qiáng)的輪崗制度，特別是領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)鍵崗位負(fù)責(zé)人必須定期輪崗，避免形成利益共同體。嚴(yán)格按照國家規(guī)定設(shè)立財(cái)務(wù)人員，進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)管理制度，建立采購、銷售及日常收入管理等項(xiàng)目的內(nèi)部審計(jì)制度，并定期公布醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)報(bào)表，使財(cái)務(wù)狀況公開化、透明化。不斷完善藥品用量監(jiān)控、處方點(diǎn)評(píng)公示等規(guī)章制度，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收入與用藥數(shù)量掛鉤。

(四)規(guī)范購銷活動(dòng)。全面推行陽光采購，對(duì)醫(yī)藥采購實(shí)行公開招標(biāo)和網(wǎng)上招標(biāo)，提高醫(yī)藥采購的透明度。杜絕藥廠及代理商直接向醫(yī)院推銷產(chǎn)品，打擊醫(yī)藥銷售中收受的回扣行為。建立藥品、醫(yī)療器械采購檔案，對(duì)每次公開招標(biāo)的原始資料、報(bào)價(jià)單、采購合同等資料登記造冊(cè)、歸檔備查。藥品采購評(píng)標(biāo)委員會(huì)由具有專業(yè)知識(shí)的評(píng)委參與，藥監(jiān)和衛(wèi)生行政部門嚴(yán)格控制新藥采購程序，對(duì)違規(guī)者從嚴(yán)處罰。