鄧桂洪

[摘要]目的探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式（CQI）對(duì)ICU護(hù)士用藥管理的影響。方法選擇2015年8月～2016年8月我院ICU收治的480例患者作為研究組，選擇2014年7月-2015年7月我院ICU收治的478例患者作為對(duì)照組。對(duì)照組采取常規(guī)ICU用藥管理方案，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用CQI干預(yù)。結(jié)果研究組ICU患者不合理用藥的發(fā)生率為0.42%，低于對(duì)照組2.93%（P<0.05）。研究組行為規(guī)范、安全改進(jìn)、護(hù)理技能、主動(dòng)服務(wù)各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組護(hù)理總滿(mǎn)意率為99.38%，高于對(duì)照組96.03%（P<0.05）。結(jié)論CQI對(duì)ICU護(hù)士用藥具有顯著的促進(jìn)作用，有效保證了用藥安全性。

[關(guān)鍵詞]持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；ICU；護(hù)士；用藥管理

[中圖分類(lèi)號(hào)]R197.32

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2016）23-167-04

重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）是隨著醫(yī)療護(hù)理體系的完善、新型醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展及醫(yī)院管理體制的改進(jìn)而出現(xiàn)的集現(xiàn)代醫(yī)護(hù)技術(shù)為一體的重要科室。研究發(fā)現(xiàn)，ICU用藥效果與患者的健康、生命質(zhì)量具有密切的相關(guān)性，所以采取有效措施強(qiáng)化ICU用藥管理工作十分必要。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continuous quality improvement，CQI）是基于全面質(zhì)量管理的一種持續(xù)性、全程性的質(zhì)量管理體系，是現(xiàn)代護(hù)理管理工作中的核心與精髓。為了提高ICU護(hù)士用藥管理質(zhì)量，2015年8月～2016年8月，我院在ICU科室實(shí)施了CQI模式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年8月～2016年8月我院ICU收治的480例患者作為研究組，其中男250例，女230例；年齡18～83歲，平均（56.8±7.5）歲。選擇2014年7月～2015年7月我院ICU收治的478例患者作為對(duì)照組，其中男248例，女230例；年齡18～83歲，平均（57.5±7.3）歲。兩組患者家屬均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，同意配合研究。兩組在性別、年齡比較中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)ICU用藥管理方案，即合理安排藥物存儲(chǔ)位置，全面實(shí)施藥物分區(qū)管理方法；設(shè)置醒目的藥物標(biāo)志，避免拿取時(shí)出現(xiàn)混淆；針對(duì)特殊藥品應(yīng)給予專(zhuān)框保管，并標(biāo)注好有效期，取藥時(shí)避免以慣性思維直接取拿；強(qiáng)化高風(fēng)險(xiǎn)藥品的管理工作，實(shí)施分類(lèi)框放置、標(biāo)識(shí)警告語(yǔ)等措施；落實(shí)藥物配置、制劑、劑量、輸液卡雙重核對(duì)簽名機(jī)制；填寫(xiě)口服藥品執(zhí)行單，按順序向患者發(fā)放后應(yīng)由護(hù)士雙人核對(duì)簽名；向清醒患者及其家屬實(shí)施藥物宣教與安全用藥指導(dǎo)，說(shuō)明藥物的藥理作用、用藥方法、劑量、不良反應(yīng)及其他注意事項(xiàng)。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用CQI干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1組建COI管理小組組建col管理小組，組長(zhǎng)為ICU科室主任、副組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，成員包括主管護(hù)師與護(hù)士若干名。每月召開(kāi)1次小組質(zhì)量控制討論會(huì)議，探討ICU患者用藥期間可以出現(xiàn)的不良問(wèn)題，并對(duì)護(hù)士方面（劑量發(fā)錯(cuò)、藥物發(fā)錯(cuò)、身份識(shí)別錯(cuò)誤、藥物漏發(fā)等）及患者方面（多服、錯(cuò)服、漏服等）問(wèn)題給予分析，之后以魚(yú)骨圖列出不合理用藥的主要原因，制定持續(xù)改進(jìn)方案，強(qiáng)化ICU的用藥質(zhì)量與安全。

1.2.2COI措施根據(jù)ICU患者的用藥特點(diǎn)并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定出ICU用藥相關(guān)流程，要求每名護(hù)理人員均能夠熟記并理解流程內(nèi)容，認(rèn)真落實(shí)操作規(guī)范，杜絕ICU用藥風(fēng)險(xiǎn)與隱患。同時(shí)，在新型用藥流程的指導(dǎo)下，若在護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)在小組會(huì)議中提出并討論，并評(píng)估上一期ICU用藥流程的實(shí)施效果，全程監(jiān)督CQI的改進(jìn)效果，及時(shí)掌握用藥安全問(wèn)題，并給予改進(jìn)與糾正。

1.2.3實(shí)施內(nèi)容（1）定期開(kāi)展ICU用藥培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)用藥的安全意識(shí)；認(rèn)真落實(shí)三查八對(duì)，構(gòu)建起安全的用藥體系；用醒目的標(biāo)識(shí)與字體做好警示標(biāo)識(shí)；責(zé)任護(hù)士參與醫(yī)囑制定與查房，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)溝通與患者用藥指導(dǎo)。（2）護(hù)理人員取到藥物后，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者的基本信息，即姓名、住院號(hào)、藥物名稱(chēng)、用藥量、注意事項(xiàng)等，避免漏擺、轉(zhuǎn)床、更改劑量、不及時(shí)等狀況而遺漏藥物。持續(xù)完善與改進(jìn)藥物發(fā)放流程，且將流程制作成海報(bào)貼在治療車(chē)上。發(fā)藥過(guò)程中，應(yīng)將盤(pán)內(nèi)所有藥物取出，與擺藥單核對(duì)后發(fā)放藥物，此時(shí)應(yīng)注意不同時(shí)間的給藥情況，避免漏取而漏發(fā)。（3）對(duì)于未在病房?jī)?nèi)的患者不予發(fā)放藥物，并在其擺藥卡中注明未發(fā)藥的原因。此外，交班過(guò)程中應(yīng)做好發(fā)藥交接工作。（4）發(fā)藥時(shí)，與管床護(hù)士一起以床為單位認(rèn)真核對(duì)患者及其藥物信息，并在執(zhí)行單中簽名。（5）全程實(shí)施監(jiān)管用藥制度，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)。（6）由于ICU科室患者具有轉(zhuǎn)運(yùn)情況較頻繁的特點(diǎn)，所以各科室轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)應(yīng)明確填寫(xiě)轉(zhuǎn)科交接記錄，并與接收者進(jìn)行當(dāng)面交接，保證轉(zhuǎn)運(yùn)后的用藥安全。（7）加強(qiáng)多部門(mén)合作用藥管理，規(guī)范藥物縮寫(xiě)標(biāo)識(shí)與名稱(chēng)；定期組織藥學(xué)人員與醫(yī)護(hù)人員討論新特藥物的應(yīng)用方法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等。設(shè)備新藥說(shuō)明手冊(cè)，以便護(hù)理人員翻閱參考，及時(shí)掌握新型藥物的用藥特點(diǎn)。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

（1）觀(guān)察比較兩組ICU患者不合理用藥的發(fā)生率，包括：用藥劑量不準(zhǔn)、口服藥漏發(fā)、口服藥錯(cuò)發(fā)、藥物準(zhǔn)備失誤、醫(yī)囑執(zhí)行失誤、靜脈用藥失誤。（2）根據(jù)《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》和《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》標(biāo)準(zhǔn)，制定出護(hù)理質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷，并向患者家囑發(fā)放，以便掌握患者家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)情況。護(hù)理質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷項(xiàng)目包括：行為規(guī)范、安全改進(jìn)、護(hù)理技能、主動(dòng)服務(wù)4個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)共10個(gè)題目，每個(gè)題目10分，每項(xiàng)滿(mǎn)分為100分，評(píng)分越高說(shuō)明該項(xiàng)的護(hù)理質(zhì)量越佳。（3）自擬護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)比兩組患者或其家屬對(duì)本次護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，該問(wèn)卷共計(jì)100分，分為護(hù)理效果、護(hù)理技術(shù)、用藥宣教、人性化服務(wù)4個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)25例。十分滿(mǎn)意：90～100分，滿(mǎn)意：80～89分，基本滿(mǎn)意：70～79分，不滿(mǎn)意：70分以下?？倽M(mǎn)意率=（十分滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSSl5.0軟件處理，百分率及[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料結(jié)果，用xX²檢驗(yàn)；（x±s）的形式表示計(jì)量資料結(jié)果，t檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組Icu患者不合理用藥的發(fā)生率比較

研究組ICU患者不合理用藥的發(fā)生率為0.42%，對(duì)照組為2.93%，研究組ICU患者不合理用藥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

研究組行為規(guī)范、安全改進(jìn)、護(hù)理技能、主動(dòng)服務(wù)各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組護(hù)理滿(mǎn)意率比較

研究組護(hù)理總滿(mǎn)意率為99.38%，對(duì)照組為96.03%，研究組護(hù)理總滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3.討論

ICU將危重癥、系統(tǒng)功能衰竭患者集中起來(lái)，在技術(shù)、人力與物質(zhì)方面給予最佳保障，以便獲取到最佳的救治效果。護(hù)理人員是ICU患者用藥監(jiān)測(cè)、藥物治療及用藥宣教的直接執(zhí)行者，其在臨床合理用藥環(huán)境中發(fā)揮著重要的作用。由于ICU患者病情危重，往往需要建立人工氣道并伴有意識(shí)不清等癥狀，無(wú)法有效表達(dá)出身體的不適情況，顯著增加了用藥的風(fēng)險(xiǎn)性。因此，采取有效的措施強(qiáng)化ICU護(hù)士用藥管理質(zhì)量十分必要。

CQI是一種質(zhì)量管理體系，其主要內(nèi)容包括：質(zhì)量管理、信息報(bào)告、考核評(píng)估、教育指導(dǎo)等，是在醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上延伸而來(lái)，著重強(qiáng)調(diào)對(duì)環(huán)境與過(guò)程的質(zhì)量管理、控制與評(píng)估，有效完善了護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，CQI能夠有效調(diào)動(dòng)起護(hù)理人員對(duì)臨床服務(wù)的積極性，不斷完善用藥知識(shí)，并對(duì)ICU用藥問(wèn)題給予持續(xù)性分析，探討風(fēng)險(xiǎn)隱患，制定改進(jìn)流程，改變了傳統(tǒng)被動(dòng)服務(wù)模式，為ICU患者提供了全面、高水平的用藥護(hù)理服務(wù)。2015年8月～2016年8月，我院在ICU科室實(shí)施了CQI模式，收效滿(mǎn)意。通過(guò)CQI干預(yù)，對(duì)ICU患者用藥中存在的問(wèn)題給予不斷的調(diào)查、分析、改進(jìn)，制定出最合理的用藥保障，且在實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理問(wèn)題，有效保證了用藥護(hù)理的有序性與安全性，并使護(hù)理質(zhì)量得到可持續(xù)性的提升。有學(xué)者對(duì)245例內(nèi)科患者應(yīng)用了CQI藥物管理措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組患者不合理用藥的發(fā)生率顯著低于常規(guī)藥物管理組。本文研究結(jié)果與此結(jié)果基本相符，研究組ICU患者不合理用藥的發(fā)生率為0.42%，低于對(duì)照組2.93%（P<0.05）。可見(jiàn)，CQI可以有效消除ICU患者的用藥隱患，保證用藥安全。同時(shí)，研究組行為規(guī)范、安全改進(jìn)、護(hù)理技能、主動(dòng)服務(wù)各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組護(hù)理總滿(mǎn)意率為99.38%，高于對(duì)照組96.03%（P<0.05）。此結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明，實(shí)施CQI進(jìn)行ICU用藥管理可以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與護(hù)理滿(mǎn)意率，這與部分結(jié)果相符。

總之，CQI對(duì)ICU護(hù)士用藥具有顯著的促進(jìn)作用，有效保證了用藥安全性。