陳 華 陳立華

犬耳血腫和尾尖出血的中醫(yī)異病同治

陳 華 陳立華

犬的耳廓出血，源于耳廓的微小血管出血，引起耳廓紅熱腫，出血的耳廓出現(xiàn)血性包囊，血液充斥于耳廓皮層和軟骨之間，耳血腫多半發(fā)生于耳的腹側(cè)。引起耳廓出血的原因可能源于細(xì)菌、真菌感染，外寄生蟲(chóng)的侵蝕或外傷性、炎癥反應(yīng)。當(dāng)耳血腫發(fā)生時(shí)，犬偏頭，不斷扒撓患耳，摔頭，以一側(cè)出血多見(jiàn)，偶有雙側(cè)同時(shí)發(fā)生。有的能因自限性的阻遏而停止出血，出血嚴(yán)重的，耳廓因充滿(mǎn)血液而高度腫脹，由于外力的作用可能因此而破裂感染，這種情況也比較常見(jiàn)，傳統(tǒng)的治法以手術(shù)“S”形切開(kāi)，清淤血，穿透式耳背絲線或加壓片壓迫止血。手術(shù)創(chuàng)傷很大，犬十分痛苦，術(shù)后的護(hù)理也十分不便，術(shù)后感染率比較高，而且有的犬在術(shù)后還會(huì)復(fù)發(fā)。止血以后，因?yàn)橛傺獕K肌化、組織增生，耳廓變厚，由于靜態(tài)力學(xué)支撐結(jié)構(gòu)的改變，原來(lái)立耳的犬種變成塌耳，影響美觀。術(shù)后后遺的這種變化一直是外科無(wú)法解決的難題。

犬的尾尖出血也是一種常見(jiàn)的臨床疾病，尾尖壞死或外傷破潰后，特別是尾動(dòng)脈出血，呈噴射狀出血。由于犬尾的生理結(jié)構(gòu)上粗下細(xì)的特點(diǎn)結(jié)扎止血比較可靠，但結(jié)扎止血過(guò)緊則尾尖缺血壞死，過(guò)松則不能止血；包扎止血往往不易固定，犬因不適而不斷地摔尾而極易脫落。止血后由于犬在籠舍或勤務(wù)時(shí)在籠中運(yùn)輸摔尾極易造成皮尖破潰而再度出血，病雖簡(jiǎn)單但是病程遷延難愈，尤其是血跡搜證犬，在作業(yè)時(shí)犬由于興奮，尾尖搖動(dòng)時(shí)隨時(shí)可能由于摔打到其他物件而引起出血，造成血跡搜證現(xiàn)場(chǎng)的污染，給現(xiàn)場(chǎng)勘察取證造成極大的影響。

臨床上這兩種病癥都以出血為特征，嚴(yán)重影響犬的外觀和使用性能。病情雖然單純簡(jiǎn)單，治療的方法也不復(fù)雜但處置護(hù)理難度大，愈后不佳。筆者從醫(yī)多年來(lái)，這兩種病常遇而沒(méi)有效簡(jiǎn)便的處置方法，是困惑獸醫(yī)和訓(xùn)導(dǎo)員多年的頑疾。近年來(lái)，筆者嘗試用中醫(yī)辯證施治的辦法進(jìn)行治療，先后治療十多頭犬。尾尖出血的病例一般在服藥兩天后可以止血，尾尖創(chuàng)口迅速愈合，在犬舍和犬籠或作業(yè)時(shí)搖動(dòng)尾巴時(shí)也不出現(xiàn)再度破潰出血的現(xiàn)象；耳廓出血24小時(shí)內(nèi)出血包囊不再擴(kuò)大，經(jīng)過(guò)兩周時(shí)間的服藥，出血的包囊完全消失， 血被全部吸收，犬能自主立耳。

犬的尾尖出血和耳廓的出血腫，從病位病理上看是完全不同的兩種病，且引起的病因不盡相同，一般易發(fā)這兩種病況的犬或興奮或性情比較急躁，身上的體味較之同類(lèi)重、毛多油膩或干枯少澤，病情易發(fā)可能與體內(nèi)的激素水有關(guān)。這是一種表象，共同的原因從中醫(yī)辯證的角度看，都是因?yàn)檠獰嵬校獰岵荒苎杏诿}，溢于血管外，引起局部的氣滯血淤，血妄行于脈外，氣滯不能行血而致腫生。中醫(yī)認(rèn)為氣為血之帥，故治則當(dāng)以涼血止血妄行，行氣活血消淤。初以丹皮、山梔子、當(dāng)歸，大黃、黃連、黃芩、仙鶴草、側(cè)柏葉、生地、香附、陳皮、桃仁、紅花、乳香、沒(méi)藥、川芎、莪術(shù)、三棱。根據(jù)臨證加減斟用。耳廓出血病程較長(zhǎng)，俟血止，可斟加入破血力宏之水蛭，三七活血知血而不留 。耳為犬之巔，為陽(yáng)中之陽(yáng)，故擬方時(shí)應(yīng)斟加防風(fēng)少許為引經(jīng)之藥，尾尖為陰中之陰，入少許牛膝引諸藥入病所，取效方捷。

病例一：1歲齡，公，史賓格，體重約30斤，訓(xùn)成的血跡搜證犬，四月間，突發(fā)尾尖出血，經(jīng)止血帶結(jié)扎、按壓止血而血止，但因?yàn)槿郧榕d奮，于犬舍、籠中因尾巴觸及墻壁、籠壁而尾尖反復(fù)出血，病程持續(xù)20多天，尾尖一直無(wú)法完全愈合，一次出血跡現(xiàn)場(chǎng)搜證勤務(wù)中，作業(yè)時(shí)尾尖觸及物品而出血，因尾巴擺動(dòng)，將血摔得命案現(xiàn)場(chǎng)到處都是，嚴(yán)重影響了命案現(xiàn)場(chǎng)的勘察取證。擬給犬手術(shù)斷尾或改為他用。丹皮6克、山梔子6克、當(dāng)歸6克，大黃3克、黃連3克、黃芩3克、仙鶴草9克、側(cè)柏9克、生地9克、桃仁3克、紅花6克、乳香2克、沒(méi)藥2克、川芎3克、牛膝3克。服一付血止創(chuàng)面干痂出現(xiàn)，再服則創(chuàng)面干痂形成，5日后，尾尖干痂脫落，創(chuàng)面完全愈合，追訪一年未復(fù)發(fā)。同年，一馬犬在某基地就訓(xùn)，尾尖出血不止，經(jīng)治兩周一直不能使之愈合，求醫(yī)，以前方增其制，斟加大用量，兩日而血止痂成，七日全愈，隨訪兩年未復(fù)發(fā)。

病例二：成年德牧，公，性烈，十月間突然發(fā)現(xiàn)耳廓出現(xiàn)鴿子蛋大小的溫軟熱性突起，次日即腫大如核桃大小，犬不安，搖頭，不時(shí)用前爪搔扒耳部，經(jīng)檢查為耳廓血腫，檢查犬耳并無(wú)潰瘍或其他病原存在。遂診為因血熱妄行所致的耳廓血腫。治以清熱涼血，付方：丹皮10克、山梔子10克、生地黃12克、大黃6克、黃連6克、黃芩6克、仙鶴草12克、側(cè)柏10克、生地10克、桃仁10克、紅花10克、乳香3克、沒(méi)藥3克、川芎6克、防風(fēng)3克。醫(yī)囑先服兩天，兩付，兩日后以耳血腫不再見(jiàn)大，且溫?zé)岣袦p輕見(jiàn)告。至此，血已涼不再妄行，當(dāng)以破血行氣活血，加快 血的吸收，避免 血的肌化。方用：丹皮10克、山梔子10克、當(dāng)歸10克、桃仁10克、紅花10克、乳香3克、沒(méi)藥3克、川芎6克、防風(fēng)3克、三棱6克、莪術(shù)6克，水蛭3克（沖服）陳皮6克、香附10克、黃芪15克。每服時(shí)加黃酒30毫升溫服。連服9付而完全吸收，恢復(fù)正常，隨訪四年未復(fù)發(fā)。耳血腫的初發(fā)期處方和尾尖出血的基本相同，意在盡快地涼血活血，使血涼而行循脈道，等至不再出現(xiàn)出血時(shí)，同時(shí)擬方中把三黃盡去，保留丹皮、山梔續(xù)涼血之余熱。同時(shí)加用水蛭、三棱、莪術(shù)破血活血的功用，加陳皮、香附理氣，黃芪補(bǔ)氣，以加大破血活血化 力度。加用破血活血的藥物，使得 血盡快的吸收、避免日久 血肌化。

尾尖出血和耳廓出血，中醫(yī)辯證悉為血熱妄行，血行不循血脈。治則俱施以涼血活血，使血行循有道，不再妄行于脈外，有效的減少出血，同時(shí)活血化 有利于創(chuàng)面的結(jié)痂和吸收愈合。尾尖局促不留 血，故一俟血止而自行愈合，耳廓內(nèi) 血在皮與耳軟骨間不易去除。個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，耳廓出血的治療不可切開(kāi)去凝血塊，一則避免感染，再則利于吸收，并不留 瘢，不產(chǎn)生靜態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，利于立耳。中醫(yī)之道，關(guān)鍵要仔細(xì)辯證，病理病機(jī)治則要了然于心，臨證處方，全在隨證靈活應(yīng)用藥物加減，力求證藥相合，可以有效地避免病有所遺的弊端。

（作者單位：陳華，福建省廈門(mén)市公安局刑偵支隊(duì)，361000；陳立華，福建省公安廳技偵總隊(duì)，35000）

（本文照片由作者提供）

（編輯：李 冰）