● 朱葉珊 靳 松 時(shí)建華 李醫(yī)芳 董雪蓮 張曉蕾 許 楠 郭建茹

清熱和解法治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍
的療效觀(guān)察※

● 朱葉珊1*靳 松2時(shí)建華1李醫(yī)芳1董雪蓮1張曉蕾1許 楠3郭建茹3

目的:研究中藥解毒瀉心方用于臨床治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的療效。方法:觀(guān)察符合復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)患者80例，隨機(jī)分為兩組，每組40例，中藥組采用中藥解毒瀉心方治療，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，檢查并記錄口腔潰瘍的數(shù)量、持續(xù)時(shí)間和疼痛情況，疼痛檢查應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法。結(jié)果:中藥組顯效23例，有效13例，有效率90%;對(duì)照組40例，顯效9例，有效15例，有效率60%;中藥組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩者差異有顯著性(P＜0.05)。治療組在緩解疼痛、愈合潰瘍方面均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論:中藥解毒瀉心方治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，效果好，能夠縮短療程，改善患者癥狀。

中藥 清熱和解 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 脾胃病

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍是以口腔黏膜發(fā)生局限而淺表的潰爛為特征的一類(lèi)臨床常見(jiàn)疾病，可發(fā)生于唇、舌、頰、齦、上顎等口腔各個(gè)部位，任何年齡均可發(fā)病，且易反復(fù)發(fā)作［1］。由于會(huì)以潰瘍疼痛為主要表現(xiàn)，影響患者的進(jìn)食、言語(yǔ)、情緒，給患者的生活造成困擾［2］。我科根據(jù)中醫(yī)理論，從脾胃論治，采用中藥治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍?nèi)〉脻M(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2014年1月—2015年6月河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院和唐山市協(xié)和醫(yī)院門(mén)診收治的符合復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)患者80例，隨機(jī)分為兩組，每組40例。對(duì)照組患者男性18例，女性22例;年齡為18～74歲，平均年齡為(38.6±8.3)歲;病程為0.5～5.6年，平均病程為(1.7±0.9)年。中藥組患者男性16例，女性24例;年齡為21～72歲，平均年齡為(37.2±9.1)歲，患者的病程為0.8～5.1年，平均(36.6±7.3)歲;病程為0.7～4.9年，平均病程為(2.1±0.3)年。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2008年《口腔黏膜病學(xué)》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn):有口腔潰瘍發(fā)病史(至少2次)，呈自限性、周期性發(fā)作的病史特點(diǎn)，口腔粘膜包括內(nèi)腭、頰及舌等處有單個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形分散的潰瘍面，潰瘍周邊可見(jiàn)充血紅暈帶，表面可覆蓋黃色假膜，中央凹陷，伴有灼痛感，身體其他部位無(wú)潰瘍及糜爛。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于“復(fù)發(fā)性口瘡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡18～75歲;③未曾用過(guò)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及抗生素治療;④自愿簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心腦疾病及肝腎、腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;②近期出現(xiàn)全身感染、營(yíng)養(yǎng)不良、消化性潰瘍活動(dòng)期者;②合并其他口腔黏膜病、牙齦疾病，以及重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍者;③妊娠或哺乳期婦女;④近1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療及抗生素者;⑤對(duì)治療藥物中任一成分過(guò)敏者;⑥拒絕簽署知情同意書(shū)者。

1.5 治療方法 照組患者給予左旋咪唑聯(lián)合維生素治療。復(fù)合維生素1片/次，1次/d，口服;左旋咪唑2mg/kg，3次/d，口服，連續(xù)治療4d后左旋咪唑劑量改為2mg/kg，2次/d，10d為1療程。中藥組患者使用解毒瀉心方治療，藥用:黃芩10g，黃連6g，甘草6g，干姜6g，半夏 10g，青黛(沖服)3g，蛇莓 10g;水煎400mL，分兩次口服;用藥后30min內(nèi)不可進(jìn)食或進(jìn)水，14d為1療程。

1.6 觀(guān)察方法 檢查并記錄口腔潰瘍的數(shù)量、持續(xù)時(shí)間和疼痛情況，疼痛檢查應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第一屆第三次全體會(huì)議討論通過(guò)復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍療效評(píng)價(jià)試行標(biāo)準(zhǔn)［5］，采用局部治療療效評(píng)價(jià)試行標(biāo)準(zhǔn)——DP分級(jí)法。

1.7.1 評(píng)價(jià)指標(biāo) 平均潰瘍期(天)(duration，D):評(píng)價(jià)時(shí)段各潰瘍持續(xù)時(shí)間總和除以潰瘍總數(shù)。疼痛指數(shù)(分)(pain，P):采用視覺(jué)類(lèi)比量表(visual analogue scale，VAS)記錄潰瘍期每天的疼痛分值。VAS的含義是采用10cm的直線(xiàn)，直線(xiàn)的0端表示“無(wú)痛”，10cm端表示“最劇烈的疼痛”，患者根據(jù)自覺(jué)疼痛的感覺(jué)程度不同，在直線(xiàn)的相對(duì)應(yīng)刻度進(jìn)行記錄，每天1次。

1.7.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)分級(jí) D1－平均潰瘍期縮短(t檢驗(yàn)，P＜0.05);D0－平均潰瘍期無(wú)改變(t檢驗(yàn)，P＞0.05);P1－疼痛指數(shù)減小(t檢驗(yàn)，P＜0.05);P0－疼痛指數(shù)無(wú)改變(t檢驗(yàn)，P＞0.05)。顯效:D1P1;有效: D0P1或D1P0;無(wú)效:D0P0。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，等級(jí)資料進(jìn)行Ridit檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)治療2周后，中藥組療效較對(duì)照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(例·%)

2.2 兩組口腔潰瘍消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間比較經(jīng)過(guò)2周治療，中藥組在口腔潰瘍消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間方面較對(duì)照組均減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組口腔潰瘍消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間比較(d，±s)

表2 兩組口腔潰瘍消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間比較(d，±s)

注:與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

口腔潰瘍消失時(shí)間 疼痛消失時(shí)間中藥組 40 4.3±0.8△ 2.3±1.0組別 n△對(duì)照組40 6.5±0.9 3.8±0.9

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病是一種自身免疫性疾病，同時(shí)與遺傳、微循環(huán)損傷、微量元素缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)［6］。目前治療仍以抗感染、補(bǔ)充維生素、調(diào)節(jié)免疫為主，但單純西藥治療見(jiàn)效相對(duì)較慢，療效不理想。

該病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“口瘡”“口疳”“口糜”范疇。其以周期性復(fù)發(fā)為特點(diǎn)，纏綿難愈，患者或因風(fēng)、火、燥三氣雜至，火邪上炎;或因飲食失調(diào)、起居失常、情志不遂，損傷臟腑造成虛火內(nèi)生，發(fā)為本病?；鹦半m有虛實(shí)之分，但臨床上常常以虛實(shí)夾雜出現(xiàn)，故治療采用清熱和解法。

針對(duì)上述特點(diǎn)，我院在治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍中善用和解之法，在甘草瀉心湯基礎(chǔ)上加入青黛和蛇莓，自擬解毒瀉心方(具體組成:甘草、黃連、黃芩、半夏、干姜、黨參、青黛和蛇莓)。其中甘草瀉心湯為仲景治療狐惑病的主方，現(xiàn)代經(jīng)方大師如胡希恕、岳美中、趙錫武等常用以治療口腔潰瘍等疾病，多有驗(yàn)案可參［7］。該方中甘草為君藥，正如李東垣曰:“甘草氣薄味厚可升可降，陰中之陽(yáng)也，陽(yáng)不足者補(bǔ)之以甘，甘溫能除大熱，故生用則氣平，補(bǔ)脾胃不足，而大瀉心火，炙之則溫，補(bǔ)三焦元?dú)狻?，既可以補(bǔ)脾益氣，又可以清熱解毒，清中有補(bǔ)，補(bǔ)中有清，達(dá)到扶正和祛邪雙重目的。口腔與脾的關(guān)系最為密切，而脾病多虛，脾虛不能運(yùn)化水濕，則水濕內(nèi)困，日久濕蘊(yùn)化熱，上蒸于口則口腔潰爛;脾虛日久，傷及于腎致脾腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛，虛陽(yáng)上浮，灼傷口肌，則口舌潰爛。正如經(jīng)云:“脾胃不足，為百病之始?！惫恃a(bǔ)脾胃為治病之根本。其次是臣藥體現(xiàn)了辛開(kāi)苦降的配伍特點(diǎn)。黃芩、黃連苦降清熱燥濕解毒;干姜、半夏辛開(kāi)，能條暢氣機(jī)，燥濕散結(jié)，四藥配伍促使?jié)駸嶂盁o(wú)所藏。黨參、大棗益氣養(yǎng)心，健脾安神，胃氣和則心腎交，水火濟(jì)則心火瀉、甘溫健脾。在此基礎(chǔ)上加入青黛和蛇莓，以加強(qiáng)清熱解毒作用，提高治療效果。其中青黛性味咸、寒，歸肝經(jīng)，具有清熱解毒、涼血、定驚之功效，適用于以炎性、腫痛為主要特征的各類(lèi)病癥，內(nèi)服和外用均有鎮(zhèn)痛和抗炎作用［8］，尤其內(nèi)服止痛效果更為明顯。蛇莓為民間常用草藥，以全草入藥，性味甘、苦、寒，有小毒，入肺、肝、大腸經(jīng)，具有清熱解毒、涼血止血、散瘀消腫的功效，針對(duì)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍有良好的治療作用。

［1］陳謙明.口腔黏膜病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:61－62.

［2］賈丁鑫，周彩濱.心理社會(huì)因素與復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的關(guān)系研究［J］.中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2014，7(6):357－359.

［3］陳謙明.口腔黏膜病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:61－62.

［4］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:333－337.

［5］中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍療效評(píng)價(jià)試行標(biāo)準(zhǔn)臨床［J］.口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，17(3):209－210.

［6］Scully C，Gorsky M，Lozada－Nur F.The diagnosis and management of recurrent aphthous stomatitis:a consensus approach［J］.J Am Dent Assoc，2003，134:200－207.

［7］黃 煌.藥證與經(jīng)方［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:9.

［8］李 東，武彥舒，王 燦，等.青黛鎮(zhèn)痛、抗炎藥效學(xué)研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，13(17):137－139.

河北省中醫(yī)藥管理局課題(No.2016120)

朱葉珊，女，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師。主要從事脾胃科臨床工作。

1.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科(063000);2.河北省玉田縣醫(yī)院口腔科(064100);3.河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院口腔科(063000)