吳春生

河南南陽(yáng)市張仲景醫(yī)院普通外科 南陽(yáng) 473000

結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療結(jié)直腸息肉臨床效果比較

吳春生

河南南陽(yáng)市張仲景醫(yī)院普通外科 南陽(yáng) 473000

目的 比較單純結(jié)腸鏡與結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療結(jié)直腸息肉的效果。方法 隨機(jī)將38例結(jié)直腸息肉患者分成2組，每組19例。觀察組采用結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組采用單純結(jié)腸鏡手術(shù)。觀察對(duì)比2組治療效果。結(jié)果 2組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中出血量、分次切除息肉次數(shù)、術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、息肉殘留例數(shù)、術(shù)后復(fù)發(fā)率及再次手術(shù)例數(shù)，均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療結(jié)直腸息肉，可有效降低術(shù)中出血量和分次切除次數(shù)，縮短腸功能恢復(fù)時(shí)間和抗生素使用時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低息肉復(fù)發(fā)率和再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)直腸息肉；腹腔鏡；結(jié)腸鏡

2013-01—2015-01間，我院對(duì)38例結(jié)直腸息肉患者分別采用單純結(jié)腸鏡和結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療?，F(xiàn)對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討不同術(shù)式的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例患者術(shù)前均存在不同程度的腹瀉、便秘或排便習(xí)慣改變。均通過(guò)結(jié)腸鏡和病理學(xué)檢查確診。排除家族性息肉病、潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病及合并糖尿病、心腦血管疾病、肝腎功能不全的患者。隨機(jī)分成2組，每組19例。觀察組：男11例、女8例；年齡32～88歲，平均61.2歲。病程(18.6±3.5)個(gè)月。息肉部位：橫結(jié)腸3例，降結(jié)腸2例，乙狀結(jié)腸2例，直腸3例，多個(gè)部位9例。息肉大小1.0～6.5 cm，平均3.6 cm。對(duì)照組：男12例、女7例；年齡31～86歲，平均62.1歲。病程(18.8±3.3)個(gè)月。橫結(jié)腸2例，降結(jié)腸3例，乙狀結(jié)腸3例，直腸3例，多個(gè)部位8例。息肉大小1.0～6.6 cm，平均3.5 cm。2組患者均自愿簽署知情同意書且性別、年齡和基本病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前1 d清潔灌腸。氣管插管全身麻醉，取頭低足高截石位，常規(guī)消毒鋪巾。(1)對(duì)照組行結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)：經(jīng)肛門插入結(jié)腸鏡尋找到病灶后，局部注射美蘭標(biāo)記息肉基底部腸壁。依據(jù)息肉的大小、形態(tài)、質(zhì)地選擇相應(yīng)的切除方法：直徑<0.5 cm的息肉用微波或活檢鉗灼除。直徑≥0.5 cm的有蒂息肉運(yùn)用高頻電圈套切除。直徑≥0.5 cm的寬基底息肉用氬離子凝固術(shù)(APC)分步切除。(2)觀察組行結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡息肉切除術(shù)：結(jié)腸鏡下使用美蘭染色標(biāo)記息肉基底部腸壁。建立氣腹，氣腹壓約13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。腹腔鏡下探查腹腔。以結(jié)腸鏡光亮為指導(dǎo)，直徑<0.5 cm的息肉，直接在結(jié)腸鏡直視下用微波或活檢鉗灼除。直徑≥0.5 cm的寬基底息肉，腹腔鏡下以美蘭染色標(biāo)記息肉基底部為中心，用鈦夾定位息肉位置的漿膜表面，縫合做一直徑為息肉基底部2～3倍大小圓形荷包，深達(dá)漿膜層而不透過(guò)黏膜層。收緊荷包，息肉病變侵襲腸管較短則直接在結(jié)腸鏡下切除息肉；息肉病變侵襲腸管較長(zhǎng)可在腹腔鏡下分離腸管，于對(duì)應(yīng)的腹壁開(kāi)一小口，以抓鉗鉗夾提起息肉基底部腸管進(jìn)行切除，然后縫合切開(kāi)腸壁。息肉完全切除后閉合腹腔。2組均將切除的息肉行快速冰凍病理檢查，排除惡性病變。

1.3 觀察指標(biāo) (1)2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、分次切除次數(shù)、術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、抗生素使用時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。(2)2組患者息肉殘留、息肉復(fù)發(fā)及再次手術(shù)情況。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況 2組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組出血量、分次切除息肉次數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者的手術(shù)情況比較±s)

2.2 2組患者術(shù)后情況 觀察組恢復(fù)流食時(shí)間、恢復(fù)半流食時(shí)間、抗生素使用時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組3例患者術(shù)后出現(xiàn)便血，經(jīng)對(duì)癥治療便血好轉(zhuǎn)。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后情況比較±s)

2.3 2組患者術(shù)后隨訪情況 2組術(shù)后均獲隨訪14～18個(gè)月，2組息肉殘留、術(shù)后復(fù)發(fā)及行再次手術(shù)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后隨訪結(jié)果[n(%)]

3 討論

結(jié)直腸息肉是結(jié)直腸黏膜表面突出到腸腔后形成的隆起狀贅生物[1]。根據(jù)結(jié)直腸息肉的病理和形態(tài)將其分為異型增生、鋸齒狀病變、腺瘤和錯(cuò)構(gòu)瘤等。結(jié)直腸息肉是遵循“息肉—腺瘤—癌”的順序發(fā)展，故結(jié)直腸息肉是結(jié)直腸癌的癌前病變[2-3]。

結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)是治療良性結(jié)直腸息肉和非浸潤(rùn)性惡變息肉的常用手術(shù)方式[4]。但對(duì)部分體積較大、位置特殊、寬基底多發(fā)的結(jié)直腸息肉，單純結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)不僅手術(shù)操作難度大，術(shù)中需要多次反復(fù)切除，還容易發(fā)生出血、穿孔、息肉殘留等風(fēng)險(xiǎn)，使手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和息肉復(fù)發(fā)率增高[5]。

結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療結(jié)直腸息肉的優(yōu)勢(shì)有：(1)息肉定位：結(jié)腸鏡可在腸腔內(nèi)準(zhǔn)確定位息肉。對(duì)于位置特殊的息肉，腹腔鏡可以通過(guò)游離部分腸段或通過(guò)頂、推、提等動(dòng)作，彌補(bǔ)結(jié)腸鏡視角限制的缺點(diǎn)，輔助結(jié)腸鏡清晰查看并確定特殊部位的息肉。(2)息肉切除：對(duì)于易發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥的體積大、基底寬及多發(fā)息肉，雙鏡聯(lián)合準(zhǔn)確定位后，可在腹腔鏡的嚴(yán)密監(jiān)視下應(yīng)用結(jié)腸鏡進(jìn)行電切割、圈套切除息肉。腹腔鏡可在結(jié)腸鏡的腔內(nèi)監(jiān)視下完成息肉切除術(shù)后的結(jié)直腸重建。故雙鏡聯(lián)合不僅創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，且可徹底切除病變息肉組織，并降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)安全性。

我們對(duì)觀察組患者應(yīng)用雙鏡聯(lián)合治療，其術(shù)中出血量和分次切除息肉次數(shù)均少于單純采用結(jié)腸鏡治療的對(duì)照組，且術(shù)后恢復(fù)流食及半流食時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率和再次手術(shù)率均顯著少于對(duì)照組，療效滿意。

[1] 徐大洲.結(jié)直腸息肉患者的臨床和內(nèi)鏡特征研究[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(11):1 863-1 866.

[2] 申玉翠,韓冰,徐建華，等.1990例社區(qū)結(jié)直腸癌篩查高危人群的結(jié)腸鏡檢查結(jié)果分析[J].中華消化雜志,2015,35(3):179-182.

[3] 李鵬,王擁軍,陳光勇,等. 中國(guó)早期結(jié)直腸癌及癌前病變篩查與診治共識(shí)[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2015,35(3):211-227.

[4] 柏愚,楊帆,馬丹,等. 中國(guó)早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南(2014年,北京)[J]. 胃腸病學(xué),2015,32(6):345-365.

[5] 劉健培,黃品婕,陳圖鋒，等.內(nèi)鏡下無(wú)法切除的結(jié)直腸息肉的外科治療[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(8):588-591.

(收稿 2016-07-05)

Comparison of clinical efficacy of colonoscopy combined with laparoscope in treatment of colorectal polyps

WuChunsheng,

Departmentofgeneralsurgery,NanyangZhangZhongjingHospital,HenanNanyang473000,China

Objective To observe and compare the clinical effect of simple colonoscopy, colonoscopy combined with laparoscope in the treatment of colorectal polyps.Methods Totally 38 cases of colorectal polyps were randomly divided into 2 groups, each group 19 cases. The observation group was treated with colonoscopy combined with laparoscopic surgery, while the control group was treated with simple colonoscopy. The therapeutic effects of 2 groups were observed and compared.Results There was no significant difference in operation time between the 2 groups (P>0.05). The amount of intraoperative bleeding, partial excision polyp number, postoperative recovery time, antibiotic use time, complication rate, residual polyp cases, postoperative recurrence rate and reoperation cases were significantly less than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Colonoscopy combined with laparoscopic treatment of colorectal polyps, which can effectively reduce the amount of bleeding and fractional resection times, shorten the time of intestinal function recovery time and the use of antibiotics, reduce postoperative complications, reduce the recurrence rate and reoperation risk.

Colorectal polyps;Laparoscopy;Colonoscopy

R656.9

B

1077-8991(2017)02-0008-02