張靜 范坤

湖南南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科 衡陽(yáng) 421001

3.0T核磁共振成像LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在乳腺良惡性病變的診斷價(jià)值

張靜 范坤

湖南南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科 衡陽(yáng) 421001

目的 研究3.0T核磁共振成像LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)乳腺惡性腫瘤的鑒別價(jià)值，為治療提供依據(jù)。方法 選擇2013-02—2016-03間收治的36例乳腺良惡性病變患者為觀察對(duì)象。采用SIMENS 3.0T超導(dǎo)MRI對(duì)患者進(jìn)行平掃及LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，與術(shù)后病理穿刺檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。計(jì)算動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。結(jié)果 乳腺癌患者LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線呈早期信號(hào)快速上升，中晚期信號(hào)強(qiáng)度逐漸降低表現(xiàn)?；颊邉?dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線呈逐漸上升改變。3.0TMRI平掃顯示乳腺良惡性病變信號(hào)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，LAVA顯示良惡性腫瘤形態(tài)差異明顯。良性腫瘤表現(xiàn)為Ⅰ型曲線，診斷的特異度較高(97.3%)，惡性腫瘤表現(xiàn)為Ⅲ型曲線，診斷準(zhǔn)確度較高(83.2%)。結(jié)論 3.0T核磁共振成像LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列，可以清晰顯示乳腺良惡性病變的形態(tài)、邊緣，具有較高診斷價(jià)值。

磁共振成像；LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)；乳腺良惡性病變

乳腺腫瘤多發(fā)于中年女性，隨著社會(huì)發(fā)展、飲食結(jié)構(gòu)改變、生活節(jié)奏加快等因素導(dǎo)致發(fā)病年齡趨于年輕化，且發(fā)病率逐年遞增，嚴(yán)重威脅女性健康[1]。早期明確腫瘤的良惡性對(duì)于后續(xù)治療至關(guān)重要,腫瘤的大小、數(shù)量、侵犯范圍決定治療計(jì)劃的具體實(shí)施。以往傳統(tǒng)的影像學(xué)診斷手段主要為X線攝片及超聲檢查，由于受X線攝片方式不同及分辨率高低差異和醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的限制，容易發(fā)生漏診、誤診。目前常用的診斷方法有高場(chǎng)磁共振、乳腺專用相控陣線圈[2]。2013-02—2016-03間，我們對(duì)36例乳腺腫瘤患者進(jìn)行3.0TMRI LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，并對(duì)比病理學(xué)診斷結(jié)果，分析其診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例均為女性患者。均經(jīng)術(shù)前穿刺或術(shù)后病理學(xué)檢查確診，具有完整影像學(xué)資料。良性乳腺腫瘤16例，年齡(43.2±6.7)歲。其中乳腺纖維瘤6例，乳腺增生4例，乳腺囊腫3例，乳頭狀瘤3例。腫瘤直徑8～30 mm。主要表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳房疼痛。乳腺惡性腫瘤20例，年齡(44.5±8.2)歲。其中乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌8例，乳腺導(dǎo)管原位癌5例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌4例，乳腺浸潤(rùn)性小葉癌3例。腫瘤直徑8～40 mm。主要表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳腺局部疼痛、乳頭溢液。

1.2 檢查方法 采用SIMENS 3.0T Trioa Tim32通道超導(dǎo)型全身磁共振超導(dǎo)MRI專用豎線相控陣線圈?；颊吒┡P、雙側(cè)乳房懸垂于線圈內(nèi)，盡力將乳腺尾部向線圈內(nèi)集中。檢查中盡量保持均勻呼吸減少偽影。對(duì)患者進(jìn)行平掃及LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描序列并將結(jié)果同穿刺及術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行比較。計(jì)算動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。設(shè)置平掃序列及參數(shù)：軸位FSE序列FST1W1(TR/TE=450/9.7 ms)T2W1(TR/TE=4000/85 ms)，MR平掃采用STIR,FSE-T1W1序列橫軸位，F(xiàn)SE-T2W1-FS行矢狀位掃描。LAVA序列行軸位掃描，TR/TE為3.6/1.7 ms,層厚4.4 mm，層間距2.2 mm。對(duì)比劑采用先靈公司生產(chǎn)的GD-DTPA，劑量0.2 mmol/kg，使用高壓注射器以2.0 mL/s注入左側(cè)肘靜脈。MRI掃描時(shí)間與注射同步。獲得圖像采用GEADW4.3工作站進(jìn)行圖像分析，于病變區(qū)域范圍選擇感興趣區(qū)即小于病灶直徑于病灶中央，繪制時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線。按照分類方法將繪制曲線分為3型。Ⅰ型：觀察時(shí)間內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度持續(xù)增加。Ⅱ型：早期信號(hào)強(qiáng)度逐漸增加，信號(hào)強(qiáng)度峰值后維持此水平形成中晚期平臺(tái)。Ⅲ型：早期信號(hào)增強(qiáng)強(qiáng)度于峰值后信號(hào)降低[3]。選擇Ⅰ、Ⅲ型曲線作為診斷乳腺良、惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算LAVA增強(qiáng)掃描的診斷效能。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良惡性乳腺腫瘤患者M(jìn)RI平掃結(jié)果 乳腺惡性腫瘤患者動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線呈早期信號(hào)快速上升，中晚期信號(hào)強(qiáng)度逐漸降低表現(xiàn)。乳腺良性腫瘤患者動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線呈逐漸上升改變。而3.0TMRI平掃顯示乳腺良惡性病變的病變信號(hào)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)， 見(jiàn)表1。

表1 乳腺良惡性腫瘤LAVA強(qiáng)化形態(tài)、邊緣及模式比較

2.2 LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)顯示結(jié)果 LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)顯示良性腫瘤的形態(tài)規(guī)則、邊緣光滑、腺體周圍組織分界清晰(圖1)；惡動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后顯示性腫瘤邊緣不規(guī)則、有分葉，且呈現(xiàn)毛刺征(圖2)。良惡性腫瘤形態(tài)差異明顯。

圖1 女，28歲，雙乳纖維腺瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，LAVA序列可見(jiàn)同周圍鄰近組織分界清晰。

圖2 女，48歲，左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，LAVA增強(qiáng)見(jiàn)腫塊不均勻強(qiáng)化，邊緣不規(guī)則分界欠清，同伴行血管關(guān)系清楚。

2.3 使用LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)良惡性腫瘤診斷效能 良性腫瘤表現(xiàn)為Ⅰ型曲線，以Ⅰ型曲線為診斷良性病變的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷的特異度達(dá)97.3%。惡性腫瘤為Ⅲ型曲線，以此作為標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的準(zhǔn)確度為83.2%，見(jiàn)表2。

表2 LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)良惡性腫瘤診斷效能

3 討論

自1991年美國(guó)食品藥品管理局通過(guò)決議認(rèn)同磁共振成像作為乳腺診斷輔助手段應(yīng)用于臨床以來(lái)[4]，MRI已成為首要診斷乳腺疾病檢查方法。MRI在乳腺檢查中對(duì)鉬靶與B超較難發(fā)現(xiàn)的致密性乳腺、乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)、隆乳術(shù)后改變具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，尤其對(duì)是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處侵犯，可以顯示病灶血流動(dòng)力學(xué)改變，并對(duì)乳腺癌準(zhǔn)確分期。雖然目前對(duì)乳腺疾病診斷主要依靠MRI平掃，但由于乳腺良惡性病變?cè)诮M織信號(hào)強(qiáng)度上存在一定重疊，MRI在乳腺癌診斷具有一定缺陷。而順磁性對(duì)比劑GD-DTPA的運(yùn)用配合快速梯度回波三維成像序列動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描提高了MRI對(duì)于乳腺腫瘤的診斷效能[5]。將MRI平掃動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后，良惡性病灶于形態(tài)學(xué)、強(qiáng)化方式方面都有顯著差異，能夠較為明顯地顯示出病灶生長(zhǎng)類型，組織形態(tài)結(jié)構(gòu)、侵犯范圍。

目前國(guó)內(nèi)對(duì)于超高場(chǎng)強(qiáng)磁共振(3.0T)的使用使MRI更進(jìn)一步完善，但并沒(méi)有針對(duì)乳腺病變的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，根據(jù)美國(guó)2003年放射學(xué)會(huì)提出的關(guān)于MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要從以下方面對(duì)病灶進(jìn)行對(duì)比診斷[7]：(1)病灶形態(tài)學(xué)改變：包括形狀是否規(guī)則，邊緣是否光滑，邊界是否清晰及內(nèi)部強(qiáng)化均勻與否。(2)LAVA增強(qiáng)后乳腺血流動(dòng)力學(xué)改變：包括時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度。根據(jù)以上資料，我們對(duì)乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷主要依靠：(1)腫瘤與周圍組織邊界是否清晰、邊緣是否規(guī)則、形狀是否規(guī)則或有否分葉。(2)增強(qiáng)后病灶邊緣是否有環(huán)形強(qiáng)化。本組結(jié)果顯示，LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列良惡性腫瘤形態(tài)差異明顯。良性腫瘤主要為形態(tài)規(guī)則、邊緣光滑、強(qiáng)化均勻，腺體同周圍組織分界清晰；惡性腫瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后顯示病灶有分葉、邊緣不規(guī)則欠清晰，呈不同程度毛刺征。

LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線是鑒別良惡性病變的有效方法。Ⅰ型曲線病灶持續(xù)性強(qiáng)化或無(wú)明顯強(qiáng)化多為良性病變[8]。時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線的最大強(qiáng)化斜率、流入量、流出量等均同腫瘤組織的良惡性程度、侵襲性有關(guān)[9]。時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線是病灶血流的綜合反映，其診斷靈敏度較高。蔣中標(biāo)等[10]選擇Ⅰ型曲線作為良性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)其特異度96.1%，以Ⅲ型曲線作為乳腺惡性病變的標(biāo)準(zhǔn)特異度為100%，準(zhǔn)確度87.2%，同本文結(jié)果一致。表明3.0TMRI LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷乳腺腫瘤良惡性的價(jià)值較高。

[1] 于洪偉，閆燃，王武.乳腺M(fèi)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)非腫塊樣強(qiáng)化病灶的診斷與鑒別診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2013,29(11):1 770-1 773.

[2] 郝建成，趙麗麗，郝金鋼.磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及加權(quán)成像結(jié)合鉬靶X射線成像對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2013,10(4):75-77.

[3] 陶曉峰.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查對(duì)眼眶病變?cè)\斷及鑒別診斷的意義[D].全國(guó)第七屆頭頸影像學(xué)進(jìn)展學(xué)術(shù)研討會(huì)暨山西省第十三屆放射學(xué)術(shù)年會(huì)論文集,山西太原，2008.

[4] 王思奇,蔣燕妮,王德杭,等.3.0T MR彌散加權(quán)成像定量分析表觀彌散系數(shù)對(duì)乳腺良惡性病變的診斷[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(17):2049-2051.

[5] 劉聿輝,除亮,李?yuàn)檴?等.3.0TMRI聯(lián)合計(jì)算機(jī)輔助系統(tǒng)在乳腺腫瘤診斷中的價(jià)值[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,49(12):118-122.

[6] 邢古生,歐陽(yáng)漢,王爽,等.CT及MR多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)乳腺癌介入治療后隨診的對(duì)比分析[J].癌癥進(jìn)展,2009,7(2):189-195.

[7] 馬霄虹,趙心明,孫非,等.3.0T MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)對(duì)胰腺腫瘤非病變區(qū)域的半定量分析研究[J].癌癥進(jìn)展,2012,10(4):387-391.

[8] 雷睿，司徒紅林，陳前軍，等.3.0 TMRILAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列在乳腺良惡性病變?cè)\斷中的價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2012，52(23)：80 -82.

[9] 錢吉芳,馬強(qiáng)華,葉建軍,等.MRI三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)減影技術(shù)早期增強(qiáng)形態(tài)對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2008,24(4):530-533.

[10]蔣中標(biāo),王云華,賀忠,等.3.0T MRI對(duì)乳腺癌診斷指標(biāo)的優(yōu)選及檢查方案的優(yōu)化[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,38(8):830-837.

(收稿 2016-09-22)

Enhancing the value of dynamic analysis and diagnosis of benign and malignant breast lesions 3.0T MRI LAVA

ZhangJing,FanKun.

DepartmentofRadiology,theSecondHospitalAffiliatedtoNanhuaUniversity,Hu'nan,Hengyang421001,China

Objective To study the dynamic contrast-enhanced 3.0T MRI LAVA differential value of breast cancer and provide the basis for clinical treatment. Methods From Our hospital February 2013-March 2016 patients with breast benign and malignant lesions admitted to the observed object 36 cases, using SIMENS 3.0T superconducting MRI scan and the patient LAVA dynamic contrast-enhanced scan sequence and the results with surgery or pathology biopsy test results were compared to calculate the dynamic enhanced sensitivity, specificity and accuracy.Results LAVA dynamic enhancement curves in breast cancer patients showed early signs of a rapid increase in signal intensity decreases with advanced performance; breast cancer patients showed a gradual increase in dynamic enhancement curve change. 3.0TMRI scan shows benign and malignant breast lesions signal no statistically significant; LAVA dynamic contrast-enhanced sequence shows significant differences between benign and malignant forms. Ⅰ benign performance curve, the higher diagnostic specificity of 97.3%, malignant tumors showed Ⅲ type curve, the diagnostic accuracy was 83.2% higher.Conclusion LAVA dynamic contrast-enhanced MRI 3.0T sequence can clearly show the morphology of benign and malignant breast lesions, the edge has a high diagnostic value.

Magnetic resonance imaging; LAVA dynamic enhancement; Benign and malignant breast lesions

R814.42

B

1077-8991(2017)02-0012-03