景中民 徐海亮 李軍 夏明亮 范應(yīng)中

1)河南駐馬店市中心醫(yī)院泌尿外科 駐馬店 463000 2)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒外科 鄭州 450000

改良Devine術(shù)治療隱匿性陰莖的療效觀察

景中民1)徐海亮1)李軍1)夏明亮1)范應(yīng)中2)

1)河南駐馬店市中心醫(yī)院泌尿外科 駐馬店 463000 2)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒外科 鄭州 450000

目的 分析不同術(shù)式治療隱匿性陰莖的臨床效果。方法 將50例隱匿性陰莖患者隨機(jī)分為2組，每組25例。觀察組給予改良Devine術(shù)，對(duì)照組給予Johnston術(shù)。比較2組患者術(shù)后陰莖外露增加長(zhǎng)度及出血、陰莖水腫、前尿道瘺等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組陰莖外露增加長(zhǎng)度為(2.49±0.86)cm，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，總治療有效率為100.00%。對(duì)照組分別為(1.68±0.75)cm、60.00%和80.00%。2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 改良Devine術(shù)治療隱匿性陰莖，可改善陰莖外觀，并發(fā)癥少，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

隱匿性陰莖；改良Devine術(shù)；Johnston術(shù)

隱匿性陰莖是以陰莖外形短小且隱藏于皮下組織為特征的一種先天性的陰莖發(fā)育畸形[1]。在兒童陰莖畸形中，隱匿型陰莖發(fā)病率約為0.67%[2]。2013-03—2016-03間，對(duì)駐馬店市中心醫(yī)院50例隱匿性陰莖患者分別采取改良Devine術(shù)和Johnston術(shù)治療，旨在探討不同術(shù)式治療隱匿性陰莖的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者均表現(xiàn)不同程度陰莖外觀短小，皮膚表面僅見(jiàn)包皮堆積，捫不到陰莖體。向后推擠陰莖根部皮膚可顯露發(fā)育正常的陰莖體，松開(kāi)后陰莖體迅速回縮。有包莖和陰莖皮膚發(fā)育不良等。排除：嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能障礙及鞘膜積液、隱睪、尿道下裂等無(wú)其他陰莖畸形合并癥[3]?；颊呒覍倬炇鹬橥鈺?shū)并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)。隨機(jī)分為2組，每組25例。觀察組：年齡3～16歲，平均10.86歲。對(duì)照組：年齡2～16歲，平均10.72歲。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均選擇全身麻醉，取仰臥位。觀察組給予改良Devine術(shù)：包皮口背側(cè)縱向切開(kāi)約1.0 cm后，再橫向環(huán)切包皮。分離粘連處，使其完全脫套至陰莖根部。游離切除多余的纖維索帶，包皮復(fù)位。若患者恥骨上脂肪墊較厚，需切除脂肪墊，然后進(jìn)行裁剪、縫合。對(duì)照組給予Johnston術(shù)：于陰莖頭縫一牽引線，使包皮口擴(kuò)張。徹底游離包皮內(nèi)板與冠狀溝、陰莖頭粘連。選取環(huán)行切口(于陰莖根部)，在恥骨骨膜表面縫合并固定陰莖根部及皮下組織，充分外露陰莖頭部。術(shù)后均予加壓以彈性網(wǎng)紗包扎固定。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) (1)陰莖外露增加長(zhǎng)度及術(shù)后出血、陰莖水腫、前尿道瘺、尿道外口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率。(2)治療效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。顯效：陰莖完全顯露，無(wú)退縮現(xiàn)象；有效：陰莖大部分顯露，但陰莖體輕度的回縮現(xiàn)象；無(wú)效：陰莖顯露及癥狀較術(shù)前無(wú)明顯改善。治療總有效率=(顯效+有效)/例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后陰莖外露增加長(zhǎng)度比較 術(shù)后均獲12～30個(gè)月隨訪，觀察組陰莖外露增加長(zhǎng)度為(2.49±0.86)cm，對(duì)照組為(1.68±0.75)cm。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例數(shù)(%)]

2.3 治療效果比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組治療效果比較 [例數(shù)(%)]

3 討論

隱匿性陰莖易誘發(fā)尿線細(xì)、包莖、包皮內(nèi)癢痛、感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育，甚至導(dǎo)致心理障礙。其病因尚未明確，多數(shù)學(xué)者[4-7]認(rèn)為：(1)陰莖肉膜彈性差或發(fā)育不良，使陰莖體伸縮受到限制。(2)過(guò)度肥胖，陰莖根部、恥骨前皮下脂肪過(guò)多。(3)肉膜肌異常，并有陰莖海綿體附著。腹壁上存在陰莖皮膚束縛，使陰莖皮膚發(fā)育受阻。

Devine術(shù)治療隱匿陰莖可徹底切除陰莖皮膚淺筋膜層纖維索帶狀組織。但術(shù)中視野較小，分離切除纖維組織時(shí)操作較困難。因陰莖伸展后包皮短缺術(shù)后外觀欠佳。采用陰莖根部環(huán)形切口雖然術(shù)后固定效果尚可，但患者皮下血管及淋巴管亦被阻斷，皮下血液和淋巴液回流受阻，術(shù)后發(fā)生陰莖水腫等并發(fā)癥發(fā)生率高。改良Devine術(shù)可充分剔除陰莖皮下異常附著的纖維條索狀組織，使陰莖體自由伸出，必要時(shí)切斷陰莖懸韌帶淺層。解決陰莖皮膚的缺乏及肉膜異常附著等問(wèn)題。從根本上擴(kuò)大狹窄的包皮外口，較為容易顯露出龜頭及陰莖，并可使包皮外形得到改善，促進(jìn)患者恢復(fù)和改善陰莖外觀。采取橫向縫合后能夠最大化利用包皮腹側(cè)多的特點(diǎn)將腹側(cè)包皮轉(zhuǎn)移至背側(cè)，解決因伸展后的陰莖背側(cè)皮膚缺損，使陰莖根部?jī)蓚?cè)白膜與皮膚一一對(duì)應(yīng)，方便手術(shù)固定，避免患者術(shù)后因固定不良發(fā)生陰莖旋轉(zhuǎn)。由于對(duì)陰莖血管及淋巴管切斷少，術(shù)后陰莖腫脹程度較低，可減少術(shù)后出血、水腫等并發(fā)癥[1]。但須注意：(1)部分患者可有多種病因同時(shí)存在，陰莖肉膜組織的發(fā)育異常是造成患者陰莖隱匿于皮下的重要原因，因此手術(shù)方法的選擇上不能一概而論，需做好充分的術(shù)前評(píng)估，合理選擇手術(shù)方式[8]。(2)術(shù)中嚴(yán)密止血，術(shù)后持續(xù)加壓，減少術(shù)后出血、水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 潘穎威.Johnston術(shù)與改良Devine術(shù)治療69例隱匿陰莖患者療效評(píng)估[D].大連醫(yī)科大學(xué),2014.

[2] 馮勛強(qiáng).改良Devine治療小兒隱匿性陰莖158例分析[J].臨床外 科雜志,2016,24(5):379-380.

[3] 李波涌,張國(guó)富,王歡,等.隱匿陰莖不同術(shù)式的療效比較[J].中華泌尿外科雜志,2010,31(2):128-130.

[4] 南玉奎,王乾,胡曉剛,等.單純性隱匿陰莖診斷與改良Devine矯正術(shù)治療體會(huì)[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志,2014,34(5):691-693.

[5] 黃盛松，吳登龍，袁濤，等.應(yīng)用陰囊皮瓣矯治小兒隱匿陰莖[J].中華整形外科雜志，2012：28(4)：260-263.

[6] 謝勝,譚艷,王萬(wàn)榮,等.改良Devine術(shù)治療隱匿陰莖療效觀察(附62例報(bào)告)[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2014,16(3):394-395.

[7] Maizels M,Zaontz M,Donovan J,et al.Surgical correction of the buried penis:Description of a classification system and a technique to correct disorder[J].J Urol1986，136(12):268-271.

[8] Peter D，Richard.The concealed penis：management and out comes[J].Current Opinion Unology，2005，15(4)：268-272.

(收稿 2016-10-23)

R697+1

B

1077-8991(2017)02-0029-02