閔春芳

河南開封市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科 開封 475002

低溫等離子扁桃體消融切除術(shù)聯(lián)合腺樣體消融術(shù)治療小兒鼾癥療效觀察

閔春芳

河南開封市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科 開封 475002

目的 分析低溫等離子扁桃體消融切除術(shù)聯(lián)合腺樣體消融術(shù)治療小兒鼾癥的臨床療效。方法 將70例鼾癥患兒隨機(jī)分為2組，各35例。對(duì)照組采用扁桃體去除及腺樣體切除術(shù)，觀察組采用低溫等離子扁桃體消融切除術(shù)聯(lián)合腺樣體消融術(shù)，比較2組治療有效率及手術(shù)前后睡眠狀況。結(jié)果 術(shù)前2組患兒的睡眠水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，治療有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后6個(gè)月，觀察組QSQ評(píng)分高于對(duì)照組，ESS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 低溫等離子扁桃體消融切除術(shù)聯(lián)合腺樣體消融術(shù)治療小兒鼾癥，療效顯著，可有效改善患兒的呼吸道狹窄及堵塞，提高睡眠質(zhì)量，有助于患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

低溫等離子扁桃體消融切除術(shù)；腺樣體消融術(shù)；小兒鼾癥

小兒鼾癥又稱兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，指患兒出現(xiàn)部分或完全性上氣道阻塞[1]。心肺功能異常、神經(jīng)損害、生長(zhǎng)發(fā)育停滯等是本病主要的臨床表現(xiàn)。若未及時(shí)治療，可導(dǎo)致多種并發(fā)癥而影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[2-3]。2014-08—2015-07間，我院對(duì)收治的70例鼾癥患兒，分別采用扁桃體去除、腺樣體切除術(shù)和低溫等離子扁桃體消融切除術(shù)聯(lián)合腺樣體消融術(shù)，現(xiàn)對(duì)兩種術(shù)式的效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組70例患兒均經(jīng)PTT睡眠監(jiān)測(cè)、鼻內(nèi)鏡檢查等確診為腺樣體肥大，且均具備手術(shù)切除指證。排除合并其他基礎(chǔ)性疾病及心肺等重要器官疾病的患兒。隨機(jī)將70例患兒分為2組，各35例。觀察組男19例，女16例；年齡5～11歲，平均7.8歲。對(duì)照組男17例，女18例；年齡5～12歲，平均8.2歲。2組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全身麻醉，取平臥位。對(duì)照組：用電凝刀切除肥大的扁桃體。用細(xì)硅膠管牽拉軟腭，充分暴露鼻咽部。經(jīng)口以70°放置鼻內(nèi)鏡，在內(nèi)鏡的引導(dǎo)下切除肥大的腺樣體組織并嚴(yán)密止血。若鼻咽部無活動(dòng)性出血或殘留的腺體組織，可將內(nèi)鏡撤出。觀察組：若患兒伴扁桃體肥大，可先行切除扁桃體，充分止血后進(jìn)行腺樣體低溫等離子消融切除術(shù)。將細(xì)延長(zhǎng)管插入患兒兩側(cè)鼻腔，一端拉出口腔，使用鉗夾固定。另一端則留在前鼻孔外，拉起軟腭。使用鼻內(nèi)鏡，以30°插入口腔，觀察患兒鼻孔、腺樣體及咽鼓管圓枕之間的關(guān)系。將生理鹽水和0.1%腎上腺素注入腺體組織。采用Renex70刀頭深入進(jìn)行消融。消融過程中，刀頭與腺樣體組織應(yīng)保持2 mm的距離。手術(shù)完畢后用生物蛋白膠涂抹創(chuàng)面。術(shù)后給予抗生素、漱口液或止血藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量及VAS疼痛評(píng)分(滿分10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛感越強(qiáng)烈)。(2)療效：癥狀全部消失，無打鼾、呼吸暫停等現(xiàn)象為顯效。打鼾、呼吸暫停等癥狀明顯好轉(zhuǎn)為有效。打鼾、呼吸暫停等臨床癥狀均未消失或加重為無效。(3)術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月后患兒睡眠狀況：采用QSQ評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)估患兒的睡眠水平?？偡止?分，分?jǐn)?shù)越高表明睡眠質(zhì)量越好。采用ESS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)估患兒嗜睡程度。滿分24分，≤6分表示無瞌睡，7～11分表示輕度瞌睡，12～16分表示中度瞌睡，≥17分表示重度瞌睡。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)情況比較±s)

2.2 治療有效率 觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療有效率比較[n(%)]

2.3 睡眠水平 術(shù)前2組患兒的睡眠質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月，觀察組QSQ評(píng)分高于對(duì)照組，ESS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組手術(shù)前后QSQ及ESS評(píng)分比較(分，

3 討論

小兒鼾癥是由于扁桃體及腺樣體肥大造成的呼吸道堵塞，導(dǎo)致患兒在睡眠狀態(tài)下呼吸不暢，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸暫停，進(jìn)而引起大腦缺氧，影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[6]。此外，肥大的腺樣體還會(huì)堵塞后鼻孔，影響鼻腔的通氣和引流，咽鼓管在受到鼻咽部的壓迫后，易引起中耳炎等慢性炎癥，給患兒的生活造成影響[7]。目前最有效的治療方式是采用低溫等離子扁桃體消融切除術(shù)聯(lián)合腺樣體消融術(shù)[8]，此種治療方式對(duì)患兒的損傷較小，通過手術(shù)可縮小肥大的腺樣體及扁桃體，改善氣道狹窄，緩解臨床癥狀。手術(shù)在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行，保證了術(shù)中操作的準(zhǔn)確性，在切除時(shí)保留了周圍完整的黏膜組織，對(duì)患兒造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后不良反應(yīng)少，有助于預(yù)后的恢復(fù)[9]。

我們?yōu)閷?duì)照組患兒實(shí)施扁桃體去除、腺樣體切除術(shù)，并與行低溫等離子扁桃體消融切除術(shù)聯(lián)合腺樣體消融術(shù)的觀察組患兒進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，2組患兒術(shù)前的睡眠質(zhì)量無顯著差異。但觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組。術(shù)后6個(gè)月，觀察組患兒的QSQ評(píng)分及ESS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組。表明低溫等離子扁桃體消融切除術(shù)聯(lián)合腺樣體消融術(shù)手術(shù)創(chuàng)面小、出血較少、疼痛感較輕，有助于患兒術(shù)后的恢復(fù)及睡眠質(zhì)量的提升。

[1] 李光婷，劉衛(wèi)華，秦廷英，等.右美托咪定對(duì)小兒鼾癥手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2015，35(3):244-246，268.

[2] 侯雪，官維果.1例肝糖原累積癥伴小兒鼾癥等離子消融術(shù)患兒的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理研究，2015，29(27):3 455-3 457.

[3] 劉業(yè)海，胡曉春，劉龍生，等.小兒鼾癥手術(shù)前后血漿生物標(biāo)志物的變化及臨床意義[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，50(6):876-878.

[4] 尹世平，宋志平，石小云，等.右美托咪定對(duì)小兒鼾癥手術(shù)蘇醒期的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(32):35-36.

[5] 司峰志，王春利，周旭，等.低溫等離子消融術(shù)與常規(guī)剝離術(shù)在扁桃體切除術(shù)中療效的Meta分析[J].疑難病雜志，2015，14(3):291-295.

[6] 李梅，李延忠.低溫等離子消融聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療鼾癥[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2016，25(5):364-366，367.

[7] 黃輝，鐘曉燕，廖艷萍.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)治療腺樣體肥大43例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26(13):1974-1975，1976.

[8] 陳登勝.鼻內(nèi)鏡下等離子切除腺樣體治療小兒鼾癥的臨床分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2014，22(6):443-444，442.

[9] 凡啟軍，張初琴，陳波蓓，等.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療兒童鼾癥的療效及術(shù)后反應(yīng)觀察[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2016，22(6):5-8.

(收稿 2016-12-17)

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1077-8991(2017)02-0051-02