劉融 李小杰 曹麗君

河南漯河市第二人民醫(yī)院外四科 漯河 462000

急性化膿性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術(shù)的效果

劉融 李小杰 曹麗君

河南漯河市第二人民醫(yī)院外四科 漯河 462000

目的 分析急性化膿性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術(shù)的效果。方法 將70例急性化膿性闌尾炎患者隨機(jī)分為2組，每組35例。對(duì)照組實(shí)施開腹闌尾切除術(shù)，觀察組實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)。比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 2組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性化膿性闌尾炎，創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)時(shí)間短，治療效果好。

急性化膿性闌尾炎；開腹闌尾切除術(shù)；腹腔鏡闌尾切除術(shù)

急性化膿性闌尾炎是外科科常見的急腹癥，發(fā)病急，進(jìn)展快，如未及時(shí)治療，可發(fā)生壞疽、穿孔等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。2015-07—2016-10間，我們對(duì)70例急性化膿性闌尾炎患者分別給予開腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)，并對(duì)療效進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組70例中男48例，女22例；年齡24～54歲，平均36.40歲。發(fā)病至就診時(shí)間2～8 h，平均4.20 h。主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛,伴惡心、嘔吐及發(fā)熱。麥?zhǔn)宵c(diǎn)有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張。血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均升高。腹部超聲檢查可見闌尾腫大，闌尾周圍有模糊滲出影。按照不同手術(shù)方法分為2組，每組35例?；颊呔炇鹬橥鈺?。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法[1-3]對(duì)照組采取開腹闌尾切除術(shù)：硬膜外麻醉，取仰臥位。右下腹麥?zhǔn)锨锌陂L(zhǎng)3～5 cm。進(jìn)腹后吸盡腹腔膿液，分離闌尾與周圍腸管和網(wǎng)膜的粘連，找到闌尾。在闌尾根部鉗夾、切斷、結(jié)扎闌尾系膜(含闌尾動(dòng)脈)。距盲腸0.5 cm鉗夾、結(jié)扎、切除闌尾。殘端碘伏消毒后，荷包包埋。甲硝唑沖洗腹腔后放置引流管。術(shù)后根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果使用抗生素。腹腔鏡組：全身麻醉，仰臥位。臍上緣弧形切口約1 cm，穿刺針建立人工氣腹，壓力8～12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa )置入10 mm Trocar。置入腹腔鏡探查腹腔。于左、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別戳孔置入5 mm、10 mm Trocar，置入操作器械和無(wú)損傷抓鉗。改右側(cè)高15～30°的頭高腳低位。吸凈膿液，用生理鹽水、甲硝唑液反復(fù)沖洗腹腔至清洗液變清澈。分離闌尾周圍的粘連，無(wú)損傷抓鉗提起闌尾尖端，鈦夾夾閉闌尾系膜后切斷。距盲腸 0.5 cm用鈦夾夾閉闌尾根部后切斷，電凝闌尾殘端。將闌尾經(jīng)臍部套管取出。確認(rèn)無(wú)出血后排出氣體，放置引流管，逐層關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間等指標(biāo)。

2 結(jié)果

2組患者均順利完成手術(shù)，觀察組無(wú)中轉(zhuǎn)開腹病例。 2組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間并發(fā)癥情況比較

注：aP<0.05

3 討論

急性化膿性闌尾炎未及時(shí)診治，易導(dǎo)致闌尾穿孔和周圍膿腫。一旦確診應(yīng)實(shí)施手術(shù)切除闌尾。傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，易發(fā)生切口感染等并發(fā)癥。尤其是對(duì)于肥胖或闌尾位置異?；颊?，因視野有限，探查腹腔和尋找闌尾比較困難，往往需要擴(kuò)大切口，可提高術(shù)后感染概率。隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，腹腔鏡逐步應(yīng)用在急性化膿性闌尾炎的治療中。其優(yōu)勢(shì)有：(1) 切口小、患者疼痛輕，闌尾切除后能從套管中拖出腹腔，最大限度降低切口感染率。(2)腹腔鏡手術(shù)視野清晰，可全面觀察腹腔情況，不僅可明確病變部位并便于操作，還利于徹底沖洗腹腔，降低因腹腔污染而導(dǎo)致的腹腔膿腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。(3)腹腔鏡手術(shù)對(duì)腸道干擾小，利于術(shù)后胃腸功能早期恢復(fù)，有助于預(yù)防和降低粘連性腸梗阻的發(fā)生率。實(shí)施中需注意：(1)嚴(yán)格掌握好手術(shù)指征。對(duì)于發(fā)病時(shí)間>72 h的穿孔性闌尾炎、闌尾周圍炎性包塊及懷疑闌尾惡性腫瘤等患者，不宜行腹腔鏡手術(shù)。(2)規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作。做好腹腔沖洗及引流是減少腹腔內(nèi)的細(xì)菌密度，清除壞死組織及異物的重要措施。必要時(shí)對(duì)膿液做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，便于術(shù)后指導(dǎo)使用抗生素。(3)應(yīng)隨時(shí)做好中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備。一旦因種種原因造成腹腔鏡操作困難，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹。

[1] 徐大華, 劉東斌. 急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)指征及技巧[J]. 中國(guó) 實(shí)用外科雜志, 2015, 35(5):499-502.

[2] 高桂云, 顧文雙. 急性化膿性闌尾炎手術(shù)治療62例臨床分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(34):41-42.

[3] 何墨林.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療老年急性化膿性闌尾炎效果觀察[J]. 河南外科學(xué)雜志, 2016, 22(4):24-25.

[4] 華偉, 湯治平, 趙象文,等. 腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎并穿孔256例報(bào)告[J]. 腹腔鏡外科雜志, 2011, 16(12):947-949.

(收稿 2016-11-02)

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1077-8991(2017)02-0079-02