史良

河南安鋼職工總醫(yī)院 安陽 455000

關(guān)節(jié)鏡下實施自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶的效果分析

史良

河南安鋼職工總醫(yī)院 安陽 455000

目的 分析關(guān)節(jié)鏡下實施自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶的效果。方法 對40例膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者實施關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱重建治療，并對其臨床效果進行回顧性分析。結(jié)果 患者均順利完成手術(shù)，未發(fā)生感染、韌帶再斷裂、擠壓釘脫落等并發(fā)癥。患者均獲12～24個月隨訪。末次隨訪Lachman征和旋轉(zhuǎn)移位試驗均為陰性，X線檢查無退行性改變，Lysholm評分及Tegner功能評分均優(yōu)于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對前交叉韌帶損傷患者實施自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶治療，創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好。

關(guān)節(jié)鏡；前交叉韌帶損傷；自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶(ACL)是關(guān)節(jié)重要的靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，ACL損傷易引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、韌帶松弛及軟骨、半月板損傷。治療不及時可對膝關(guān)節(jié)功能的穩(wěn)定性產(chǎn)生極大影響[1]。2014-01—2015-11間，我們對40例關(guān)節(jié)交叉韌帶受損患者實施關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱重建治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者中男27例，女13例；年齡19～50歲，平均37.12歲。右膝16例，左膝24例。致傷原因：交通傷15例，運動傷19例，其他傷6例。術(shù)前均經(jīng)體檢和MRI檢查確診為前交叉韌帶斷裂。合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷9例，外側(cè)半月板損傷6例，內(nèi)側(cè)半月板損傷3例。膝關(guān)節(jié)屈曲>90°，膝關(guān)節(jié)Lachman征陽性：Ⅱ°24例，Ⅲ°16例。旋轉(zhuǎn)移位試驗陽性：Ⅰ°19例，Ⅱ°13例，Ⅲ°7例。排除血液系統(tǒng)疾病、電解質(zhì)代謝紊亂和嚴重肝腎功能不全等。

1.2 方法 積極完善術(shù)前準備，常規(guī)禁食、禁水。關(guān)節(jié)鏡置入實施常規(guī)檢查，明確ACL及合并受損情況。清除ACL殘端、破裂半月板及關(guān)節(jié)內(nèi)水腫。(1)肌腱制備：屈膝90°，于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)1.5 cm位置行縱切口，長3～4 cm。逐層分離，顯露股薄肌肌腱和半腱肌肌腱，切斷“鵝足”止點取之。將肌腱剝離器套入后，順著肌腱縱軸平行推進，刮除肌肉，取肌腱全長，對折為4股，其長度≥11 cm，待縫合編織末端后，預(yù)牽張15 min備用。(2)脛骨隧道的構(gòu)建：用定位器經(jīng)脛骨結(jié)節(jié)切口鉆脛骨隧道。外側(cè)半月板前角和ACL脛骨止點，或者內(nèi)側(cè)脛骨髁骨間棘連線中點纖維，是ACL脛骨內(nèi)口定位點的中心。脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)1.5 cm位置是外側(cè)口。待對內(nèi)外口定位后將導(dǎo)針打入，沿導(dǎo)針對脛骨隧道進行鉆取，移植物和孔徑的直徑相等。(3)股骨隧道的構(gòu)建：ACL定位點采用時鐘定位法：左膝13點30分～14點30分，右膝21點30分～22點30分。在重建點位置，通過股骨定位器的引導(dǎo)將導(dǎo)針打入，在干交界和股骨髁位置穿出，順著導(dǎo)針對股骨隧道實施鉆取。(4)肌腱的固定：實施Intra-fix與Rigid-fix對脛骨端與股骨端固定[2-3]。待手術(shù)完成麻醉清醒后即進行股四頭肌等長收縮，足背伸、跖屈活動及直腿抬高。術(shù)后第4 天間斷去膝矯形器，配合被動關(guān)節(jié)器鍛煉膝關(guān)節(jié)被動活動度。術(shù)后2周拆線，戴膝矯形器下地行走，實施股四頭肌肌力、關(guān)節(jié)活動度鍛煉。術(shù)后4～6周去膝矯形器行走，強化股四頭肌肌力、關(guān)節(jié)活動度鍛煉。

1.3 觀察指標 術(shù)后隨訪期間比較2組患者手術(shù)前后患肢X線檢查、Lysholm評分以及Tegner功能評分等指標。

2 結(jié)果

本組患者均順利完成手術(shù)，未發(fā)生感染、韌帶再斷裂、擠壓釘脫落等并發(fā)癥。隨訪12～24個月，平均18.20個月。末次隨訪Lachman征和旋轉(zhuǎn)移位試驗均為陰性，X線檢查無退行性改變。Lysholm評分及Tegner功能評分均優(yōu)于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者手術(shù)前后Lysholm評分及Tegner功能評分，分)

3 討論

對ACL損傷患者予以早期確診和及時實施重建手術(shù)，可利于術(shù)后盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，阻止、延緩或減輕關(guān)節(jié)內(nèi)繼發(fā)性損傷[4-5]。ACL重建是有效的治療方法，傳統(tǒng)的切開膝關(guān)節(jié)將斷裂韌帶用鋼絲單純縫合，存在手術(shù)創(chuàng)傷大，縫合后韌帶血供差，術(shù)后并發(fā)癥多等缺點。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下實施自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶治療，不需切開關(guān)節(jié),能減少對關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷，最大限度恢復(fù)ACL的解剖學特點。文獻報道[6]，四股繩肌腱的最大載荷強度是正常前交叉韌帶的2.5倍。且取材方便、生物相容性好和對術(shù)后功能影響小等?？善鸬郊涌祉g帶愈合、促進血運良好恢復(fù)等作用。我們對40例前交叉韌帶損傷患者實施自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶治療?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥少，末次隨訪結(jié)果顯示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好。我們體會：(1)韌帶組織本身分布有豐富的神經(jīng)感受器，術(shù)中應(yīng)對未受損傷的韌帶組織盡量保留，同時移植物應(yīng)緊靠保留的韌帶組織，使術(shù)后膝關(guān)節(jié)本體感覺功能得到良好恢復(fù)。(2)≥50歲的患者選擇重建手術(shù)應(yīng)結(jié)合前交叉韌帶損傷前膝關(guān)節(jié)的退變程度和功能等綜合情況而定。對退變嚴重的患者，傾向于Ⅱ期膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，以提高治療效果和手術(shù)的安全性。

[1] 葉英文，蘇尚賢，謝海蓮,等.關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶的臨床分析[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志電子版, 2013, 7(3):350-353.

[2] 韋釗嵐,關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)脛骨骨道與前內(nèi)側(cè)入路重建前交叉韌帶的比較研究[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2014，28(3):339.

[3] 楊國夫, 宋國勝, 李雪松,等. 關(guān)節(jié)鏡下早期重建與晚期重建前交叉韌帶的近期臨床療效比較[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2010, 12(4):343-346.

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(收稿 2016-12-10)

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1077-8991(2017)02-0094-02