宋佳麗

河南扶溝人縣民醫(yī)院婦產(chǎn)科 扶溝 461300

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血56例臨床分析

宋佳麗

河南扶溝人縣民醫(yī)院婦產(chǎn)科 扶溝 461300

目的 觀察比較米非司酮與去氧孕烯炔雌醇治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的效果。方法 選取2015-01—2016-05間收治的56例圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者，均在診斷性刮宮第3～5 天實(shí)施藥物治療。根據(jù)不同藥物治療方案分為2組，每組28例。對照組口服去氧孕烯炔雌醇片，觀察組采用米非司酮片口服。連續(xù)服用3個月，觀察比較2組的治療效果。結(jié)果 2組均獲顯著治療效果。隨訪6個月，觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚度改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 米非司酮與去氧孕烯炔雌醇治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血，均有良好的效果，應(yīng)視患者的具體病情個體化加以選擇。

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血；米非司酮；去氧孕烯炔雌醇

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血是指患者在圍絕經(jīng)期發(fā)生的非器質(zhì)性病變引起的子宮異常出血，主要由神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)所致，是婦科臨床的常見病[1]。如未及時給予診治，可繼發(fā)貧血及感染，嚴(yán)重影響患者的身心健康。選取2015-01—2016-05間收治的56例圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者，在診斷性刮宮第3～5 天后，分別采用去氧孕烯炔雌醇片和米非司酮片口服治療，現(xiàn)將臨床效果進(jìn)行分析比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患者臨床均表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、月經(jīng)周期紊亂及程度不等的貧血；診斷性刮宮、病理學(xué)檢查及彩超掃查提示單純子宮內(nèi)膜增生(厚度≥5 mm)。均符合圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊咴诖舜沃委熐? a內(nèi)未接受其他激素治療，無米非司酮和去氧孕烯炔雌醇禁忌證，無嚴(yán)重心、肝、腎、血液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。均在診斷性刮宮第3～5天后實(shí)施藥物治療。根據(jù)不同藥物治療方案分為2組，每組28例。觀察組年齡45～53歲，平均46.7歲。病程10個月～4 a，平均2.4 a。對照組年齡44～54歲，平均47.5歲。病程11個月～4 a，平均2.5 a?；颊呔炇鹬委熤橥鈺?。2組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 2組患者均在診斷性刮宮第3～5天后實(shí)施藥物治療。對照組：口服去氧孕烯炔雌醇片，30 μg/次，2次/d。3 d后改為1次/d，繼續(xù)用藥3周。待撤退性出血5 d后繼續(xù)服用3周。共計(jì)用藥3個月。觀察組：口服米非司酮片，12.5 mg/次，1次/d，連續(xù)服用3個月。隨訪6個月，比較 2組治療效果，并觀察2組患者的子宮內(nèi)膜厚度改善程度。

1.3 療效判定[3]顯效：無異常陰道流血或出現(xiàn)閉經(jīng)。雌激素水平恢復(fù)正常。有效：月經(jīng)周期、經(jīng)血量及雌激素水平基本恢復(fù)正常，經(jīng)期明顯縮短。無效：出血量及經(jīng)期時間無改善?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 2組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 治療前后2組患者子宮內(nèi)膜厚度改善情況 治療前觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚度為(11.5±2.4)mm，對照組為(11.6±2.3)mm，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚度為(5.3±1.1)mm，對照組為(7.4±1.3)mm。2組均較術(shù)前顯著改善(P<0.05)，其中觀察組改善效果明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血是指非全身或非生殖系統(tǒng)局部各種器質(zhì)性病變引起的異常子宮出血，常導(dǎo)致程度不同的貧血甚至休克，以無排卵功能性子宮出血較為常見。刮宮聯(lián)合米非司酮或去氧孕烯炔雌醇片口服為臨床上常采用的治療方案[4-5]。

米非司酮是一種新型的抗孕酮類藥物，屬孕激素受體拮抗劑，口服后可迅速被吸收，對子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力比黃體酮強(qiáng)5倍，具有強(qiáng)烈的抗孕激素作用，可有效抑制子宮內(nèi)膜腺體的分泌。并通過對人體下丘腦、垂體和卵巢軸的負(fù)反饋?zhàn)饔?，抑制卵泡發(fā)育、促進(jìn)卵泡萎縮而誘導(dǎo)閉經(jīng)，使患者平穩(wěn)度過圍絕經(jīng)期[6]。

去氧孕烯炔雌醇是一種新型高效口服避孕藥，主要成分是炔雌醇與去氧孕烯。其中去氧孕烯對子宮內(nèi)膜具有較高親和力以及活性，可促使過度增殖的子宮內(nèi)膜萎縮和修復(fù)，從而起到控制出血的作用。由于其不具有雄激素活性，可減少促性腺激素分泌，抑制黃體生成，減少機(jī)體產(chǎn)生雄激素，阻止雌激素水平升高，因此惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉及頭暈、乏力等不良反應(yīng)少[7]。

我們選取56例在診斷性刮宮第3～5天后實(shí)施藥物治療的圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者，分別給予米非司酮和去氧孕烯炔雌醇片口服。經(jīng)6個月隨訪，結(jié)果顯示，雖然接受米非司酮治療患者子宮內(nèi)膜厚度的改善情況明顯優(yōu)于去氧孕烯炔雌醇片治療的患者，但兩種藥物均有相同良好的治療效果?？筛鶕?jù)患者的具體病情和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，個體化進(jìn)行選擇。

[1] 徐艷明.絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血115例臨床診治體會[J].醫(yī)藥論壇雜志，2015，36(2)：123-124.

[2] 顧靜，楊克虎，張莉，等.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效與安全性的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12(4)：451-459.

[3] 楊雅梅.中西醫(yī)結(jié)合在功能性子宮出血治療中的應(yīng)用分析[J].河南外科學(xué)雜志,2015,21(6):92.

[4] 沈桂英.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功血療效及對子宮內(nèi)膜病理的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2012，39(4)：97-98.

[5] 季紅珍.米非司酮與去氧孕烯炔雌醇片對圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者子宮內(nèi)膜厚度的影響及療效觀察[J].中國性科學(xué)，2014，24(8)：27-29.

[6] 馬加蘭.米非司酮治療更年期功能性子宮出血效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，55(16)：73-74.

[7] 陳晶，曾為紅.去氧孕烯炔雌醇片治療青春期功能性子宮出血臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(10)：88.

(收稿 2017-01-02)

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1077-8991(2017)02-0097-02