楊素芬

廣西合浦縣人民醫(yī)院普通外科一區(qū) 合浦 536100

快速康復(fù)外科理念在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

楊素芬

廣西合浦縣人民醫(yī)院普通外科一區(qū) 合浦 536100

目的 探討快速康復(fù)外科理念在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)將68例接受手術(shù)的結(jié)腸癌患者分為2組，各34例。觀察組采用快速康復(fù)外科護(hù)理，對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，比較2組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后排氣時間、進(jìn)流質(zhì)飲食時間、下床活動時間、住院時間、體質(zhì)量下降幅度及并發(fā)癥發(fā)生率均小于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理中，實施快速康復(fù)外科理念，效果滿意。

結(jié)腸癌；圍手術(shù)期；快速康復(fù)外科；護(hù)理；理念

快速康復(fù)外科理念是一種新的外科理念，是以減少或降低手術(shù)患者生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激為核心和目的，采用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對圍手術(shù)期各種常規(guī)治療措施實施優(yōu)化組合，可有效促進(jìn)患者快速康復(fù)[1-2]。近年來我們在34例結(jié)腸癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理中，運用快速康復(fù)外科理念，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-04—2016-02間在我科接受擇期手術(shù)的68例結(jié)腸癌患者。男42例，女26例；年齡58～78歲，病程3～8個月。排除精神疾病、認(rèn)知障礙、語言溝通障礙及依從性差者。根治性左半結(jié)腸切除術(shù)19例、右半結(jié)腸切除術(shù)22例、乙狀結(jié)腸切除術(shù)27例。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組34例?；颊呔炇鹬橥鈺?。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采取傳統(tǒng)護(hù)理理念。(1)術(shù)前護(hù)理：包括常規(guī)健康教育、腸道準(zhǔn)備及尿管和胃管護(hù)理。(2)術(shù)中護(hù)理：不進(jìn)行溫度干預(yù)，在常溫狀態(tài)下行手術(shù)和液體輸注護(hù)理。(3)術(shù)后護(hù)理：鼓勵患者早期下床活動?；颊吒亻T排氣后拔除胃腸減壓管并給予流質(zhì)飲食，循序漸進(jìn)過渡到正常飲食。

1.2.2 觀察組 采用快速康復(fù)外科理念護(hù)理。(1)成立快速康復(fù)外科護(hù)理小組：由護(hù)士長負(fù)責(zé)，成員包括護(hù)士長、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士、實習(xí)護(hù)士。(2)制訂護(hù)理措施：按照快速康復(fù)外科理念，依據(jù)“以患者為中心”的護(hù)理思路制定護(hù)理流程和方法。定期實施快速康復(fù)外科護(hù)理流程和標(biāo)準(zhǔn)化知識培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、考核。(3)快速康復(fù)外科護(hù)理方法：①術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)飲食或無渣飲食。②術(shù)前1d口服瀉藥，術(shù)前晚進(jìn)行清潔灌腸。③術(shù)晨留置尿管和胃管。④術(shù)前6 h禁止食、3 h禁飲。⑤手術(shù)室內(nèi)溫度控制在22℃～24℃，濕度為50%～60%。術(shù)中加強(qiáng)保溫措施，沖洗腹腔用鹽水溫度以37 ℃為宜[3]。⑥麻醉清醒后給予舒適體位。術(shù)后12 h拔除胃管，鼓勵患者床上活動。24 h進(jìn)全流質(zhì)飲食，下床活動。術(shù)后第3天恢復(fù)正常飲食。其余護(hù)理同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) (1)觀察2組患者術(shù)后排氣時間、進(jìn)流質(zhì)飲食時間、下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥、術(shù)后1個月體質(zhì)量下降幅度。(2) 護(hù)理滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)水平、關(guān)愛情況、心理支持等多項內(nèi)容。滿意：80～100分；基本滿意：60～79分；不滿意：0～59分。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理效果比較 觀察組患者術(shù)后排氣時間、進(jìn)流質(zhì)飲食時間、下床活動時間、住院時間及體質(zhì)量下降幅度均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組護(hù)理效果比較

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)的護(hù)理流程包括術(shù)前入院健康教育、禁食禁水時間、腸道準(zhǔn)備、藥物的合理應(yīng)用、術(shù)中液體護(hù)理、體溫維持、術(shù)后早期活動及飲食等。同時人性化、情感化護(hù)理理念也融入其中。與常規(guī)護(hù)理方法比較，快速康復(fù)外科護(hù)理理念認(rèn)為術(shù)前過早禁飲食可造成患者營養(yǎng)不良及缺水，不利于術(shù)后恢復(fù)。故僅在術(shù)前6 h禁食、3 h禁飲。而術(shù)前1 d進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的流質(zhì)飲食或無渣飲食，以保證患者營養(yǎng)、提高機(jī)體抵抗力。室溫低、輸液、皮膚消毒和麻醉均會使患者體溫降低，增加并發(fā)癥發(fā)生率。故術(shù)中應(yīng)做好液體護(hù)理及保溫措施。術(shù)后長期胃腸減壓會導(dǎo)致患者咽喉疼痛及惡心、嘔吐，增加計劃外脫管風(fēng)險，加重護(hù)理工作負(fù)擔(dān)；還可使大量消化液丟失，導(dǎo)致水電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿平衡失調(diào)。文獻(xiàn)報道[4]，腹部術(shù)后6 h小腸即恢復(fù)蠕動，24 h胃恢復(fù)蠕動。所以除難治性嘔吐及胃癱外，術(shù)后12 h即可拔除胃管，第3天即可恢復(fù)正常飲食。在病情許可下，鼓勵患者早日下床活動,從而促進(jìn)血液循環(huán)并增加肺活量，避免發(fā)生靜脈血栓和肌肉萎縮[5]。

我們將快速康復(fù)外科護(hù)理理念運用于結(jié)腸癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理中，術(shù)后排氣時間、進(jìn)流質(zhì)飲食時間、下床活動時間、住院時間、體質(zhì)量下降幅度并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方法。說明快速康復(fù)外科護(hù)理能明顯促進(jìn)患者的康復(fù)。

[1] 趙華麗，孫明俠.快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于基層醫(yī)院結(jié)腸癌手術(shù)患者的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志,2015, 31(7): 492-494.

[2] 唐義英,劉學(xué)英,胡鴿,等.快速康復(fù)外科理念在結(jié)腸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(12):1 482-1 484.

[3] 樊倩紅.快速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究,2016,13(4):81-82.

[4] 陳湘玉,謝瑋偉.精細(xì)化管理保障優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)改進(jìn)[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(9):616.

[5] 胡紅飛，卓亞娟，焦碧英，等.加速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)腸癌圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10(2)：143-145.

(收稿 2016-11-29)

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