吳智慧，唐小鐵，王艷娥，寧勇

(1.武漢科技大學(xué)附屬醫(yī)院武漢市普仁醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北 武漢 430081；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心，湖北 武漢 430060)

維持性血液透析患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)及影響因素分析

吳智慧1，唐小鐵1，王艷娥1，寧勇2

(1.武漢科技大學(xué)附屬醫(yī)院武漢市普仁醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北 武漢 430081；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心，湖北 武漢 430060)

目的 評(píng)價(jià)維持性血液透析(MHD)患者的生活質(zhì)量，并探討其影響因素。方法選擇2014年1月至2016年5月期間武漢科技大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科收治的102例MHD患者為研究對(duì)象納入病例組，并選擇同期100例健康體檢者納入對(duì)照組，采用SF-36量表對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。同時(shí)，調(diào)查病例組患者的臨床資料，對(duì)生活質(zhì)量相關(guān)影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果病例組患者SF-36量表中的生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)及精神健康(MH)等各個(gè)維度得分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；單因素分析顯示，年齡≥60歲、女性、單身、糖尿病腎病、透析齡長(zhǎng)(≥1年)、尿素清除指數(shù)(Kt/V)＜1.2、營(yíng)養(yǎng)不良、抑郁的MHD患者其SF-36總分顯著較低(P＜0.05)；多元逐步回歸分析顯示，年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、Kt/V及抑郁均為影響MHD患者生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。結(jié)論MHD患者生活質(zhì)量普遍較低，高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、透析充分性差及抑郁是影響患者生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

維持性血液透析；生活質(zhì)量；抑郁；危險(xiǎn)因素

慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)目前已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅人類健康的一大公害，其在我國(guó)成年人群中的患病率高達(dá)10.8%[1]。CKD不斷進(jìn)展可導(dǎo)致終末期腎病的發(fā)生，進(jìn)而需要維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)等技術(shù)進(jìn)行腎臟替代治療。隨著透析技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善，近年來MHD患者的生存期有了明顯延長(zhǎng)，故目前臨床上更加重視改善MHD患者的生活質(zhì)量。但是對(duì)于MHD患者，各種透析慢性并發(fā)癥、透析治療相關(guān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及正常生理功能和社會(huì)功能的限制、不良情緒等諸多因素可對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2-3]。本研究總結(jié)分析了102例MHD患者的臨床資料，對(duì)其生活質(zhì)量及相關(guān)因素進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2016年5月期間我院血液凈化中心治療的102例MHD患者納入病例組，其中男性61例，女性41例；年齡24～79歲，平均(64.9±11.2)歲，透析齡0.6～12年，平均(2.9±1.4)年；受教育年限0～16年，平均(5.1±2.2)年；原發(fā)病包括慢性腎小球腎炎40例，糖尿病腎病(DN)36例，高血壓腎病14例，梗阻性腎病4例，多囊腎4例，狼瘡性腎炎2例，其他2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②穩(wěn)定透析6個(gè)月以上；③意識(shí)清楚；④簽署知情同意書并同意納入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性心肌梗死、惡性心律失常、難治性高血壓、急慢性感染性疾病、活動(dòng)性肝病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、惡性腫瘤以及血液系統(tǒng)疾病的患者；合并認(rèn)知功能障礙者。隨機(jī)選擇同期某社區(qū)健康體檢者100例納入對(duì)照組，其中男性59例，女性41例；年齡20～81歲，平均(61.5±21.4)歲；受教育年限0～19年，平均(7.1±4.2)年。兩組研究對(duì)象在年齡、性別、受教育程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 透析治療方法 MHD患者均接受常規(guī)透析治療，每次4 h，每周3次，使用瑞典金寶AK96血液透析機(jī)，一次性聚砜膜透析器，血管通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或半永久透析導(dǎo)管，低分子肝素抗凝。

1.2.2 調(diào)查方法 采用國(guó)際上通用的美國(guó)波士頓健康研究所研制的健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36量表)對(duì)MHD患者及對(duì)照組的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)及精神健康(MH)等8個(gè)維度。收集MHD患者的一般臨床資料，包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(根據(jù)干體重計(jì)算)、文化程度、原發(fā)病(DN或者非DN)、醫(yī)保類型、透析時(shí)間等；同時(shí)記錄患者的實(shí)驗(yàn)室檢查，計(jì)算尿素清除指數(shù)(Kt/V)評(píng)價(jià)透析充分性，采用改良定量主觀整體評(píng)估表(MQSGA)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，該量表總分為35分，其中＞10分者為營(yíng)養(yǎng)不良。采用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)MHD患者進(jìn)行評(píng)分，以總粗分≥40者認(rèn)為合并抑郁。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，采用多元逐步回歸分析進(jìn)行多因素分析，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對(duì)的生活質(zhì)量比較 病例組患者的SF-36量表各個(gè)維度值均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 病例組患者生活質(zhì)量相關(guān)因素的單因素分析 單因素分析顯示年齡≥60歲、女性、單身、糖尿病腎病、透析齡長(zhǎng)(≥1年)、透析不充分、營(yíng)養(yǎng)不良、抑郁的MHD患者其SF-36總分顯著較低(P＜0.05)；而不同文化程度、不同職業(yè)、醫(yī)保類型、血紅蛋白水平的MHD患者其SF-36總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組研究對(duì)象的生活質(zhì)量比較(分，±s)

表1 兩組研究對(duì)象的生活質(zhì)量比較(分，±s)

組別病例組對(duì)照組t值P值例數(shù)102 100 PF 61.03±21.86 90.70±17.21 10.705＜0.05 RP 34.78±15.26 79.52±31.72 12.450＜0.05 BP 63.14±25.28 82.44±21.22 5.861＜0.05 GH 37.67±19.14 67.32±22.91 9.990＜0.05 VT 40.14±18.42 72.41±15.85 10.852＜0.05 SF 48.64±17..93 84.99±20.36 12.635＜0.05 RE 56.23±13.74 76.48±28.49 9.581＜0.05 MH 61.20±17.25 73.51±19.78 4.678＜0.05

表2 病例組患者生活質(zhì)量相關(guān)因素單因素分析(±s)

表2 病例組患者生活質(zhì)量相關(guān)因素單因素分析(±s)

05 05 05 05 05 05 05透析時(shí)間(年)2.42＜0.05 Kt/V 2.545＜0.05血紅蛋白(g/L)0.145＞0.05營(yíng)養(yǎng)狀況非DN≤1＞1≥1.2＜1.2≥100＜100營(yíng)養(yǎng)正常營(yíng)養(yǎng)不良2.607＜0.05抑郁 有無66 32 70 68 34 56 46 53 49 41 61 579.88±102.78 589.63±8.67 53.52±99.78 587.45±11.61 529.34±110.12 571.66±142.41 550.89±137.92 581.17±133.12 514.53±126.15 523.12±136.42 590.03±141.63 2.386＜0.05

2.3 MHD患者生活質(zhì)量影響因素多因素分析經(jīng)多元逐步回歸分析，年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、Kt/V及抑郁均為影響MHD患者生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表3。

表3 病例組患者生活質(zhì)量影響因素多因素分析

3 討論

維持性血液透析是終末期腎臟病患者最常用的腎臟替代治療手段，雖然近年來MHD技術(shù)有了較大的發(fā)展與進(jìn)步，但是患者的生活質(zhì)量及長(zhǎng)期生存率仍不理想[4]。隨著醫(yī)學(xué)模式從生物健康向生物-心理-社會(huì)健康模式的轉(zhuǎn)變，血液透析治療目的不再局限于維持患者的生命和對(duì)并發(fā)癥的治療，而是越來越重視改善和恢復(fù)患者的生理、心理和社會(huì)活動(dòng)，即提高患者的生活質(zhì)量[5]。SF-36量表是目前國(guó)際上公認(rèn)的對(duì)生活質(zhì)量具有較高可信度的評(píng)價(jià)工具[6]。姜敏敏等[7]研究指出對(duì)于MHD患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)時(shí)，SF-36量表量無論在信度、效度及反應(yīng)度方面適用于該類患者生活質(zhì)量的評(píng)估。因此，本研究對(duì)病例組患者采用SF-36量表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，并且與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病例組患者SF-36量表各個(gè)維度包括PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE及MH均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明MHD患者生活質(zhì)量明顯降低。

本研究對(duì)可能影響MHD患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素進(jìn)行了分析，其中單因素分析顯示年齡≥60歲、女性、單身、糖尿病腎病、透析齡長(zhǎng)(≥1年)、Kt/V＜1.2、營(yíng)養(yǎng)不良、抑郁的MHD患者其SF-36總分顯著較低(P＜0.05)；進(jìn)一步的多元逐步回歸分析，年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、Kt/V及抑郁均為影響MHD患者生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。年齡是影響MHD患者生活質(zhì)量的重要危險(xiǎn)因素，研究表明即使在非透析質(zhì)量的普通人群，年齡都是與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)的[8]。主要原因在于隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人各臟器功能出現(xiàn)生理性減退，各種慢性基礎(chǔ)疾病進(jìn)展，其生理、心理及社會(huì)功能均進(jìn)行性減退，直接影響其生活質(zhì)量[9]。其次，MHD患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良是反映MHD患者預(yù)后的重要預(yù)測(cè)因子，與感染、心血管疾病的發(fā)病密切相關(guān)，患者住院率及死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，因而合并營(yíng)養(yǎng)不良的患者其生活質(zhì)量顯著下降[10-11]。第三，Kt/V是目前反映MHD患者透析充分性的最重要的指標(biāo)。透析充分性好的患者其體內(nèi)毒素潴留情況明顯改善，患者各種不適癥狀明顯減少，并且降低了各種透析并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，因此其生活質(zhì)量也更高[12-13]。第四，抑郁是MHD患者最常見負(fù)性情緒，研究證明抑郁可影響患者的免疫功能，并且能夠降低患者的治療依從性，進(jìn)而降低了透析充分性，加劇了體內(nèi)尿毒癥毒素的潴留[14]；抑郁還會(huì)加劇患者認(rèn)知功能的減退、加劇患者的家庭負(fù)擔(dān)并影響患者的家庭關(guān)系[15]。因此，抑郁也是引起MHD患者生活質(zhì)量降低的重要原因。

綜上所述，維持性血液透析患者生活質(zhì)量普遍較低，高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、透析充分性差及抑郁是影響患者生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床上針對(duì)影響生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素及早進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后具有重要意義。

[1]Zhang L,Wang F,Wang L,et al.Prevalence of chronic kidney disease in China:a cross-sectional survey[J].Lancet,2012,379(9818): 815-822.

[2]周曉娟,趙慶華,劉麗萍.維持性血液透析患者癥狀負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量相關(guān)性研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(5):464-467.

[3]Dehesa-Lopez E,Correa-Rotter R,Olvera-Castillo D,et al.Clinical, dialytic,and laboratory factors associated with poor health-related quality of life in mexican patients on hemodialysis[J].Rev Invest Clin,2016,68(4):192-200.

[4]賴寒,甘華.血液透析患者預(yù)后的研究進(jìn)展[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(9):2677-2679.

[5]邊曉慧,劉大軍,鄭華,等.維持性血液透析患者預(yù)后的五年隨訪研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(7):777-780.

[6]王山,樊文潔,俞婉琦,等.SF-36量表應(yīng)用于城市化居民生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的信度和效度分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2016,37(3): 344-347.

[7]姜敏敏,李魯.SF-36量表在血透患者中的性能測(cè)試[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2003,12(1):31.

[8]易景娜,陳利群,賈守梅,等.390名社區(qū)居家高齡老年人生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析[J].全科護(hù)理,2011,9(32):2921-2924.

[9]姚倫,馮廣杰.高齡腎功能衰竭患者維持性血液透析的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(20):106-107.

[10]胡學(xué)芹,陳文,李軍.維持性血液透析老年終末期腎臟病患者營(yíng)養(yǎng)狀況及其影響因素分析[J].疑難病雜志,2014,13(5):527-528,531.

[11]陳建祥,楊林燕,徐宏.復(fù)方α酮酸對(duì)老年維持性血液透析患者微炎癥、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36 (10):2474-2475.

[12]李井娜.血液透析患者液體入依從性影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥, 2012,7(3):304-306.

[13]陳碧琴,黃靜蓉,謝曉元,等.維持性血液透析患者生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量與透析充分性相關(guān)研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(17): 3168-3170.

[14]李欽君,張長(zhǎng)嶺,張曙光,等.持續(xù)性不臥床腹膜透析患者焦慮和抑郁狀態(tài)及其相關(guān)因素探究[J].中國(guó)血液凈化,2012,11(6):321-324.

[15]孫靜,曹成琦,王麗娟.血液透析患者抑郁狀況及其與自我效能和社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J].護(hù)理管理雜志,2012,12(5):313-315.

Evaluation of quality of life and its influencing factors in maintenance hemodialysis patients.

WU Zhi-hui1,TANG Xiao-tie1,WANG Yan-e1,NING Yong2.1.Department of Nephrology,the Affiliated Hospital of Wuhan University of Science and Technology,Wuhan Puren Hospital,Wuhan 430081,Hubei,CHINA;2.Blood Purification Center,Department of Nephrology, Tongji Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science&Technology,Wuhan 430060,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the quality of life and its influencing factors in patients of maintenance hemodialysis(MHD).MethodsA total of 102 patients of MHD,who admitted to Department of Nephrology of the Affiliated Hospitals of Wuhan University of Science and Technology from January 2014 to May 2016,were selected as the case group,and 100 healthy subjects were included into the control group during the same period.The 36-item short-form health survey(SF-36)scale was used to evaluate the quality of life of the two groups.At the same time,the clinical data of MHD patients were investigated,and the influencing factors of quality of life were statistically analyzed.ResultsThe scores of physical functioning(PF),limitations due to physical health problems role-physical(RP),body pain(BP),general health(GH),vitality(VT),social functioning(SF),limitations due to emotional health problems (role-emotional;RE),and mental health(MH)in the SF-36 scale in the case group were significantly lower than the control group(P＜0.05).Single factor analysis showed the SF-36 score in MHD patients with age≥60 years old,female,single,diabetic nephropathy,dialysis duration(≥1 years),Kt/V＜1.2,malnutrition and depression were significantly lower (P＜0.05).Multiple stepwise regression analysis showed that age,nutritional status,Kt/V and depression were independent risk factors affected the quality of life in MHD patients(P＜0.05).ConclusionThe quality of life of MHD patients is generally low,and the elderly,malnutrition,poor dialysis adequacy and depression are the independent risk factors affecting the quality of life.

Maintenance hemodialysis;Quality of life;Depression;Risk factors

R459.5

A

1003—6350（2017）06—0893—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.06.011

2016-11-22)

湖北省自然科學(xué)基金(編號(hào)：2014CFB964)

吳智慧。E-mail：finem9696@163.com