陳曉虹，夏杰瓊，張壽，沈慧，曾玲，程金焱

（1.海口市人民醫(yī)院暨中南大學湘雅醫(yī)學院附屬?？卺t(yī)院骨科中心，海南 ?？?570208；2.海南醫(yī)學院國際護理學院，海南 ?？?571199）

氨甲環(huán)酸在老年股骨頸骨折股骨頭置換術中的應用

陳曉虹1，夏杰瓊2，張壽1，沈慧1，曾玲1，程金焱1

（1.?？谑腥嗣襻t(yī)院暨中南大學湘雅醫(yī)學院附屬?？卺t(yī)院骨科中心，海南 ?？?570208；2.海南醫(yī)學院國際護理學院，海南 ?？?571199）

目的 觀察氨甲環(huán)酸在老年股骨頸骨折股骨頭置換術中的應用效果。方法選取2015年1月至2016年3月?？谑腥嗣襻t(yī)院骨科中心收治的76例行股骨頭置換術的老年股骨頸骨折患者，按入院的先后分為觀察組和對照組，每組38例，觀察組患者術中關節(jié)周圍軟組織局部注射5%氨甲環(huán)酸20 mL，縫合傷口后經引流管推注5%氨甲環(huán)酸20 mL浸泡2 h，術后2 h再給予靜脈滴注1%氨甲環(huán)酸100 mL；對照組患者術中縫合傷口后經引流管推注生理鹽水20 mL浸泡2 h。觀察術后24 h兩組患者的傷口引流量、術后48 h血紅蛋白變化值及用藥后的反應。結果觀察組患者術后24 h引流量為(46.60±9.652)mL、明顯少于對照組的(130.60±22.000)mL，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者48 h血紅蛋白變化值為(9.96±3.623)g/L，明顯少于對照組的(18.36±5.751)g/L，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者5例出現(xiàn)惡心、嘔吐不良反應，給予減慢滴速后好轉。結論老年股骨頸骨折患者人工股骨頭置換術中局部及術后靜脈應用氨甲環(huán)酸可以明顯減少術后引流量及血紅蛋白變化值，考慮到氨甲環(huán)酸的不良反應，使用過程中應控制滴速20～40滴/min，嚴密觀察患者病情。

股骨頸骨折；股骨頭置換；止血；氨甲環(huán)酸；引流量；護理

人工股骨頭置換術是老年股骨頸骨折患者的主要治療方法，該手術方法可有效改善患肢的疼痛癥狀及功能、提高患者的生活質量。然而，老年患者圍手術期的血容量丟失會對患者各項機能及輸血率造成一定的影響[1]。近年來，隨著快速康復外科的不斷開展，患者的圍術期管理越來越規(guī)范，如何有效減少術中及術后失血量越來越受到臨床骨科醫(yī)護人員的重視。氨甲環(huán)酸是一種賴氨酸合成的衍生物，其能有效減少髖關節(jié)置換圍手術期總失血量及輸血率，且不增加深靜脈血栓的發(fā)生率，目前被廣泛應用于圍手術期血液管理[2]。本文旨在探討氨甲環(huán)酸的使用對老年股骨頸骨折患者股骨頭置換術后引流量的影響，并觀察氨甲環(huán)酸使用過程中的不良反應情況，與報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年3月我院骨科中心收治的老年股骨頸骨折且初次行單側股骨頭置換術患者76例，所有患者均符合以下的納入與排除標準。將患者按入院的先后順序分為觀察組和對照組，每組38例。觀察組中男性13例，女性25例，年齡平均(79.84±7.284)歲；對照組中男性16例，女性22例，年齡平均(78.00±4.761)歲。兩組患者的術前基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。所有患者均由同一主任醫(yī)師完成主刀，均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：①股骨頸骨折患者，年齡大于70歲且初次行單側股骨頭置換術；②術前雙下肢血管彩超明確無靜脈血栓形成；③術前血生化檢查明確血小板、凝血功能及肝腎功能正常；④心臟、肺等重要臟器功能正常。(2)排除標準：①術前正在服用抗凝藥物；②術前血小板及凝血功能異常；③對氨甲環(huán)酸使用有禁忌證。

1.3 氨甲環(huán)酸的使用方法 麻醉方法采用腰硬聯(lián)合麻醉+基礎麻醉。觀察組患者于假體安裝結束后、在關節(jié)周圍軟組織局部注射5%氨甲環(huán)酸20 mL，術中縫合傷口后經引流管推注5%的氨甲環(huán)酸20 mL浸泡，夾閉負壓引流管，2 h后維持負壓引流，術后2 h給予0.1%的氨甲環(huán)酸1 g(100 mL)靜脈滴注。對照組術中縫合傷口后經引流管推注生理鹽水20 mL浸泡，夾閉負壓引流管，2 h后維持負壓引流。所有患者術后10 h開始口服利伐沙班預防深靜脈血栓，術后24 h拔除引流管。

1.4 觀察指標 觀察術后24 h引流量、術后48 h血紅蛋白變化值以及不良反應。引流量：計算術后24 h負壓引流球引流量。術后48 h血紅蛋白變化值：術后48 h患者血紅蛋白與術前患者血紅蛋白差值的絕對值。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，正態(tài)分布或近似正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組患者5例發(fā)生惡心、嘔吐不良反應。術后觀察組患者引流量明顯低于對照組，血紅蛋白變化值也明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者術后均未發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓及肺栓塞形成，術中及術后48 h內均未輸血，見表1。

表1 兩組患者引流量與血紅蛋白變化值比較(±s)

表1 兩組患者引流量與血紅蛋白變化值比較(±s)

觀察組對照組t值P值38 38 46.60±9.652 130.60±22.000 118.424 0.000 9.96±3.623 18.36±5.751 20.237 0.000

3 討 論

3.1 靜脈聯(lián)合局部應用氨甲環(huán)酸可減少術后出血 目前，氨甲環(huán)酸在骨科手術患者圍手術期的應用較為廣泛，Oremus等[3]和Mcconnell等[4]通過對初次髖、膝關節(jié)置換手術使用氨甲環(huán)酸的患者進行臨床對照研究，結果發(fā)現(xiàn)其可以有效減少手術患者出血量與輸血率。但氨甲環(huán)酸的用法、用量及應用時機，學術界還是存在一定的爭議。根據氨甲環(huán)酸藥代動力學，其半衰期較短，大約有30%、55%、90%的藥物于給藥后1 h、3 h、24 h經由腎臟代謝，最終從尿液排出。Irwin等[5]對3 000例患者進行回顧性研究，結果發(fā)現(xiàn)氨甲環(huán)酸通過口服的給藥方式比靜脈滴注更能有效的減少術后出血量。同時，Machin等[6]通過對氨甲環(huán)酸局部用藥與靜脈滴注兩種方法進行對比研究發(fā)現(xiàn)，其在減少術后出血量上差異無統(tǒng)計學意義。目前，有關氨甲環(huán)酸的局部應用尚無統(tǒng)一標準，特別是對于術后是否放置引流管及引流管夾閉后何時開放仍存在爭議，因此，氨甲環(huán)酸在髖關節(jié)置換術中局部應用的具體方法及術后引流管夾閉時間有待進一步研究[7]。本研究中采用術中關節(jié)周圍軟組織局部注射5%氨甲環(huán)酸20 mL+縫合傷口后經引流管推注注射5%氨甲環(huán)酸20 mL浸泡2 h+術后2 h再給予靜脈滴注1%氨甲環(huán)酸1 g(100 mL)的方法，以靜脈滴注和局部應用相結合，促進其相互協(xié)同，結果顯示應用效果佳。

3.2 關注氨甲環(huán)酸使用的不良反應 由于氨甲環(huán)酸可以進入腦脊液，滴注后可有視力模糊、頭疼、頭暈、疲乏、嘔吐等中樞神經癥狀。有研究顯示，氨甲環(huán)酸注射的不良反應中惡心、嘔吐的發(fā)生率較高[8]，且與滴注時的速度有關，一般要求20～40滴/min[9]。因此本研究考慮到股骨頭置換患者普遍高齡，靜脈給藥可能導致麻醉手術過程中出現(xiàn)上述中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥，故我們把靜脈給藥時間延后在術后2 h，用藥前相信詢問患者的過敏史，且使用過程中嚴格控制滴速，觀察詢問患者用藥過程中的感受，如出現(xiàn)以上的癥狀立即停止用藥并通知醫(yī)生處理。本研究中僅有5例發(fā)生惡心、嘔吐的不良反應，給予減慢滴速，對癥處理后緩解。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者人工股骨頭置換術中給予靜脈滴注聯(lián)合局部應用氨甲環(huán)酸可有效減少術后出血，但使用過程中應該控制滴速，嚴密觀察患者用藥后的反應。

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1003—6350（2017）06—1015—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.06.055

2016-09-23)

夏杰瓊。E-mail：540702144@qq.com