韓 玫

（山東行政學(xué)院，濟南 250014）

德國健康管理及其啟示

韓 玫

（山東行政學(xué)院，濟南 250014）

人口老齡化、慢性病高發(fā)已成為我國面臨的重大社會問題。作為一種新興健康服務(wù)和管理模式，健康管理在世界各國普遍得到重視，可作為我國應(yīng)對人口老齡化、慢性病高發(fā)的重要舉措。健康管理不僅是疾病預(yù)防和治療，而是對整個健康生命周期的健康資源進行提前介入管理。德國健康管理長期處于世界前列，有很多經(jīng)驗和做法可資借鑒。目前，我國國民健康管理狀況較為落后，人們對健康管理認知度差、接受程度不高，社區(qū)服務(wù)落實不到位，專業(yè)人才匱乏，缺乏完善的行業(yè)標準和法規(guī)。針對于此，應(yīng)借鑒德國經(jīng)驗，采取如下措施：在全社會樹立健康管理理念，防患于未然；增加保險項目，加強慢性病預(yù)防資金保障；健全健康管理相關(guān)法律法規(guī)，使保障制度化；進一步加強老年人尤其農(nóng)村老年人健康管理政府責任；促進全民參與，形成健康管理大環(huán)境。

健康；德國；健康管理；慢性病預(yù)防

在2016年8月19日召開的全國衛(wèi)生與健康大會上，習(xí)近平總書記對“健康中國”建設(shè)作出全面部署，提出“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”。同年8月26日，中共中央召開政治局會議，審議并且通過了“健康中國2030”規(guī)劃綱要，明確要堅持以人民為中心的發(fā)展思想，關(guān)心和關(guān)注百姓健康。習(xí)近平同志說：“沒有全民健康，就沒有全面小康”。在此背景下，作為廣大老百姓關(guān)心的重要問題，健康管理已上升為重要國家戰(zhàn)略。

一、健康與健康管理的基本內(nèi)涵

（一）健康

關(guān)于健康，美國健康教育專家鮑爾早在上世紀30年代就指出，健康不僅僅是身體的健康，它是指人們在身體、情緒和精神三方面都感覺不錯、精力充沛的一種良好狀態(tài)。1948年，世界衛(wèi)生組織提出：“健康是身體上、精神上和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病或虛弱?！保?］1989年，世界衛(wèi)生組織對健康重新定義，在身體、心理和社會健康的基礎(chǔ)上，進一步強調(diào)了道德健康，進一步深化了健康概念，把人們對健康的認識上升到一個嶄新的水平。這是目前各國學(xué)者公認的一個比較全面的、科學(xué)的、廣泛適用的概念。

（二）健康管理

國內(nèi)外學(xué)者從不同視角，闡述了健康管理的概念。美國學(xué)者弗洛普等認為，健康管理屬于公共服務(wù)，健康管理的目的在于為改善健康狀況而制定、實施政策，以及組織服務(wù)和展開活動，從而維護、鞏固、促進群體和個體健康。美國學(xué)者查普曼等則從維護健康的理念著手，強調(diào)改變生活方式，變被動治療為主動預(yù)防，為需求者提供科學(xué)的健康生活方式，更加有效地保護和促進人類健康。當前，我國學(xué)者普遍認為：健康管理是對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測、分析、評估，提供健康咨詢和指導(dǎo)，以及對健康危險因素進行干預(yù)的全過程；其宗旨是調(diào)動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限資源來達到最大健康效果；健康管理的具體做法就是為個體和群體（包括政府），提供有針對性的科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件和采取行動來改善健康。［2］健康管理是不斷循環(huán)的過程：發(fā)現(xiàn)健康問題—認識健康問題—解決健康問題—再發(fā)現(xiàn)—再認識—再解決……，其中解決健康問題是核心，每循環(huán)一周，解決一些健康問題，經(jīng)過不斷地循環(huán)，直至健康問題得到解決。

（三）健康管理的主要目標和意義

健康管理的主要目標群體是亞健康人群。目前，許多慢性病都是由亞健康生活方式引起的。例如：過量吸煙、酗酒、熬夜加班、睡眠不足、飲食不合理、缺少運動、體力透支、精神壓力過大、長期情緒低落等誘發(fā)的各種疾病。許多人的生活已由被動不良的生活方式，變?yōu)橹鲃硬涣嫉纳罘绞?，并加以固化，由此造成患有高血壓、高血糖、高血脂、冠心病及腸胃消化疾病等慢性疾病的人數(shù)增加。

一個人對健康的理解、看法往往決定著他的健康狀態(tài)。由于經(jīng)歷、學(xué)識及所處的工作環(huán)境不同，人們對健康的理解和認知也往往不同。這就需要通過各種信息傳播手段向人們傳遞正確、科學(xué)的健康理念，幫助人們提高預(yù)防疾病的能力，了解自身健康狀況以及未來的健康需求，主動采用健康的生活方式，改進不良生活行為。眾所周知，意識決定行為，健康意識與健康行為兩者的關(guān)系是互動互助的，健康意識一旦形成，它便會影響、支配健康行為。健康教育和健康管理有助于人們走出亞健康狀態(tài)，回歸到健康人群。

二、 德國健康管理經(jīng)驗與實踐

根據(jù)2016年5月份世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2016世界衛(wèi)生統(tǒng)計》報告，全球人均壽命為71.4歲，中國人均壽命76.1歲，德國人均壽命81歲。而在130年前，德國男性平均壽命僅35歲，女性也不過38歲。是什么使德國在百年余間就成為長壽之國？通過在德國的健康管理培訓(xùn)學(xué)習(xí)和實地考察發(fā)現(xiàn)，在德國，除了健康飲食、全民健身運動等因素外，健康管理理念深入人心，德國人在慢性病預(yù)防方面可以說面面俱到。

早在100多年以前，德國人就有較強健康意識，巴斯夫公司為幫助員工預(yù)防和管理疾病，就有了自己的職業(yè)健康部。二戰(zhàn)后，德國經(jīng)濟在迅猛發(fā)展的同時，環(huán)境污染嚴重，國民健康受到威脅。這時，德國的做法是：把健康管理明確寫入法律?，F(xiàn)在更是通過立法形式規(guī)定了健康管理的體系，全國性健康管理系統(tǒng)也逐漸產(chǎn)生，并逐步完善。［3］

2002年，德國政府把慢病預(yù)防和管理納入社會保障體系。2008年，德國私人保險公司啟動慢性病護理管理方案。這個方案全面考慮慢性病誘發(fā)危險因素及如何改進個人不良行為，預(yù)防慢性疾病的發(fā)生。健康管理可以使健康人群、亞健康人群、慢性病人群等獲得更多健康服務(wù)。德國具體做法如下：

（一） 普及健康知識，培養(yǎng)健康管理理念

1967年，德國聯(lián)邦衛(wèi)生部成立了聯(lián)邦健康宣傳中心。該中心有16個分中心，各中心除了擁有各種先進的保健儀器和設(shè)施并配有心理咨詢師、藥劑師、內(nèi)外科醫(yī)生等醫(yī)學(xué)專家外，還在各城市社區(qū)、城鎮(zhèn)居民點建立健康宣傳站，在偏僻的小村設(shè)立流動宣傳站，保證健康知識普及到每個角落。健康宣傳員為人們提供各種健康宣傳教育和活動，為德國全民健康教育普及發(fā)揮組織指導(dǎo)作用。

（二）保險機構(gòu)介入全民健康管理教育，提高德國大眾健康教育覆蓋率

德國是世界上最早實施社會保障制度的國家，幾乎所有國民都參加醫(yī)療保險。德國把慢性病預(yù)防和管理納入社會保障體系，并在整個保費中劃撥一定比例資金，投入預(yù)防事業(yè)，疾病預(yù)防工作的落實有了資金保障。由于投保人的健康狀況直接影響醫(yī)療保險公司的經(jīng)濟效益，所以醫(yī)療保險公司在承擔醫(yī)保費用的同時，積極、主動地開展健康教育；對于不同人群，有針對性地寄發(fā)健康資料，告知開設(shè)健康課程的信息，通知健康體檢等，有的放矢地對投保人進行健康教育和行為干預(yù)。為提高教育效果，保險公司還以“積分”的形式對按時完成健康教育課程者、按時接受健康體檢者、按時接受免疫接種者給予獎勵。這些切實有效的措施大大提高了德國大眾的健康教育覆蓋率。

（三）開展內(nèi)容豐富、形式多樣的疾病預(yù)防社區(qū)服務(wù)

德國非常重視在社區(qū)中開展疾病預(yù)防服務(wù)，并給與經(jīng)費支持。在社區(qū)，宣傳員經(jīng)常開展健康講座，進行健康飲食、減少煙害、預(yù)防慢性疾病等宣傳教育，也宣傳如何利用保健儀器和設(shè)施鍛煉肌肉、活動關(guān)節(jié)、自我調(diào)適及減肥等運動，從而增強體質(zhì)。有的居民區(qū)配備“健康小屋”，里面有電腦和一些測量儀器，居民可以在這里上網(wǎng)。通過健康評估工具查詢、自測、評估自己的健康狀況后，電腦系統(tǒng)會生成健康干預(yù)方案，根據(jù)不同測量結(jié)果給出針對性健康建議。以上這些措施使疾病防治從單純治療逐步轉(zhuǎn)向預(yù)防為主，減少了慢性疾病發(fā)生。

（四）健康知識、健康飲食、心理衛(wèi)生教育從娃娃抓起

德國健康教育機構(gòu)千方百計從小培養(yǎng)孩子們的健康理念。公立電視臺必須按照法律合同要求播出一定比例的健康知識節(jié)目，做成卡通動畫片，向孩子傳遞各種健康知識。德國教育機構(gòu)從關(guān)注幼兒心理、生理健康做起，開設(shè)一系列心理課程，教授孩子如何自我調(diào)節(jié)個人情緒、建立良好的人際關(guān)系、適應(yīng)周圍環(huán)境等；小學(xué)階段就開始進行性教育?！肚嗌倌瓯Ｗo法》還規(guī)定對于4-18歲的青少年兒童要一律進行系統(tǒng)的健康教育。德國還在全國中小學(xué)建立“公共廚房”，推行飲食健康項目，要孩子們了解“飲食營養(yǎng)金字塔”，教育孩子多吃蔬菜水果，少吃大魚大肉；并且注重培養(yǎng)中小學(xué)生好的健康飲食習(xí)慣。研究顯示，越早開始均衡飲食的人，日后患肥胖癥、糖尿病和心血管疾病的幾率就越低。

（五）以優(yōu)惠政策促進德國體育事業(yè)發(fā)展，全民運動為生命健康打下了良好基礎(chǔ)

為鼓勵和幫助國民多運動，德國聯(lián)邦政府制定了多種優(yōu)惠政策發(fā)展體育事業(yè)。例如，對于非盈利性的俱樂部和協(xié)會實行減稅或免稅；體育俱樂部和體育協(xié)會的捐贈者可以要求減免個人所得稅。目前，德國有6萬多家體育設(shè)施，體育館、運動場、露天游泳池等體育活動場所比比皆是。德國有數(shù)百萬人踢足球，全民熱愛運動的結(jié)果使得德國國家足球隊成為歷屆世界杯強隊。體育協(xié)會還為不同體育愛好的居民，提供豐富多彩的體育活動，讓他們在參加體育活動的過程中體驗和享受運動帶來的快樂，為其生命健康打下了良好基礎(chǔ)。

三、 我國國民健康問題及健康管理狀況

（一） 我國國民健康問題

1.人口老齡化

我國已是人口老齡化和高齡化最嚴重國家之一。至2016年底， 60周歲以上老年人口已達2.22億，約占總?cè)丝诘?6.1%。至2015年底，80歲及以上高齡人口占老年人口的比重在五年內(nèi)提高了兩個百分點。據(jù)估計，到2050年，中國60歲以上老年人口將增加到4.8億，將占全球老年人口的四分之一。［4］就山東省而言，截至2016年底，60歲以上老年人口達到2057萬，占總?cè)丝诘?0.68%。其中，65歲以上老年人口達1307.98萬，占總?cè)丝诘?3.15%；80歲以上高齡老年人239.24萬，占總?cè)丝诘?.4%，人口老齡化形勢較為嚴峻。［5］人到老年，自理能力變差，體弱多病，不僅需要生活照顧，還需要專業(yè)化健康管理和服務(wù)。

2. 慢性病高發(fā)

近年來，我國慢性病發(fā)病人數(shù)不斷上升。2004年10月，國家衛(wèi)生部發(fā)布《中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》報告，報告表明：不健康的行為和不良生活方式是慢性病最主要成因。據(jù)2016年衛(wèi)生部對10個城市上班族的調(diào)查，48%的人處于亞健康狀態(tài)。其中，北京、上海、廣州比例最高，北京達到75.3%，上海達到73.5%，廣東達到73.4%。在上班族當中，身心處于過度疲勞狀態(tài)的超過6成。目前，城市白領(lǐng)心理狀態(tài)普遍不樂觀。根據(jù)調(diào)查，排名前三位的情緒均為負面情緒，分別是疲倦感、平淡感和煩躁感，僅不到一成的人有滿足感。［6］除了工作壓力，城市白領(lǐng)還面臨著其他壓力：父母健康、婚姻、買房和孩子教育等等，這容易使他們長期處于精神疲勞狀態(tài)。 根據(jù)《中國企業(yè)家》雜志的《中國企業(yè)家工作、健康與快樂狀況調(diào)查》，許多企業(yè)家都患有腸胃消化系統(tǒng)疾病、高血糖、高血壓以及高血脂癥；由于過量吸煙和飲酒，他們經(jīng)常處于疲勞狀態(tài)，導(dǎo)致記憶力下降和容易失眠。令人擔憂的是，另據(jù)調(diào)查，僅有60%的企業(yè)家知道如何減壓，多數(shù)人自吞壓力，對心理和身體造成巨大傷害。［7］

（二）我國健康管理狀況

1.人們對健康管理認知度差、接受程度不高

醫(yī)療機構(gòu)對于亞健康狀態(tài)群體、高危群體、已患病群體，還只是停留于“生病就醫(yī)”的醫(yī)療模式，缺乏跟蹤服務(wù)。人們往往“重醫(yī)療，輕預(yù)防”，習(xí)慣有病就醫(yī)，而不習(xí)慣提前防控，不習(xí)慣接受健康教育和管理并為此付費，加上從小養(yǎng)成的不良生活習(xí)慣和生活方式中的一些“頑疾”，健康管理措施難以落實到位。

2.社區(qū)服務(wù)落實不到位，專業(yè)人才匱乏

社區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施普遍薄弱，人員配備不合理，醫(yī)療資源不足，這在一定程度上制約了健康管理有序發(fā)展。許多社區(qū)工作人員缺乏健康管理專業(yè)知識，迫于政府的要求例行公事來開展健康管理服務(wù)，沒有具體的服務(wù)措施，內(nèi)容乏味、形式單調(diào)，對居民缺乏吸引力。

3.健康管理缺乏完善的行業(yè)標準和法規(guī)

我國健康管理行業(yè)起步較晚，缺乏健全的健康管理整體行業(yè)標準。相關(guān)行業(yè)服務(wù)建設(shè)規(guī)劃還落后于許多發(fā)達國家，離“健康中國2030”的健康產(chǎn)業(yè)目標和健康管理行業(yè)體系建設(shè)的要求相差甚遠。國家在稅收、財政和監(jiān)管上的政策扶持力度還不夠。

四、借鑒德國經(jīng)驗，加強國民健康管理

（一）樹立健康管理理念，防患于未然

據(jù)統(tǒng)計，在當代人所患疾病中，45%與不良生活方式有關(guān)；在疾病死亡因素中，則有60%與之有關(guān)。事實證明，多種慢性疾病正呈“年輕化”趨勢。［8］然而，不良生活方式是可以改變的。應(yīng)學(xué)習(xí)德國經(jīng)驗，將健康教育工作從學(xué)校逐步向社會拓展。即在不同層次、不同教育階段開設(shè)健康教育課程，從小培養(yǎng)健康理念，更新健康概念認知。健康教育不在一朝一夕，貴在堅持和普及，應(yīng)讓健康教育逐步蔓延于社會各個角落，在學(xué)校、機關(guān)、企事業(yè)單位、社區(qū)開展形式多樣的文體活動、健身活動，調(diào)動人們健身主動性，引導(dǎo)人們轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念，強化自身預(yù)防，達到健康管理的目的。

（二）增加保險項目，加強慢性病預(yù)防資金保障

應(yīng)根據(jù)國情，在現(xiàn)有醫(yī)療保險體制下，增加保險項目，在醫(yī)保經(jīng)費中按一定比例劃撥一部分資金，投入慢性病預(yù)防。保險公司還可以免費或者部分免費向參保人員定期安排健康促進活動（如戒煙、戒酒、健身、減壓），并對達標人員提供獎勵。醫(yī)保機構(gòu)還可以和健身俱樂部、專業(yè)健康管理中心簽約，促其為參保人員提供優(yōu)惠和價格折扣，免費為其中亞健康人群提供心理咨詢，給予健康指導(dǎo)并跟蹤隨訪，使慢病預(yù)防制度化、專業(yè)化、社會化。

（三）健全健康管理相關(guān)法律法規(guī)，使保障制度化

應(yīng)加快健全健康管理相關(guān)法律法規(guī)和政策，制定健康管理服務(wù)、健康咨詢和健康教育等相關(guān)項目收費標準，規(guī)范健康管理市場。應(yīng)以衛(wèi)生行政部門為主導(dǎo)，以社區(qū)為中心，完善社區(qū)健康管理的相關(guān)政策和設(shè)施配套，統(tǒng)籌各方資源，為社區(qū)提供專業(yè)的健康管理專業(yè)人才和醫(yī)療設(shè)施，開展形式多樣的健康管理項目。針對社區(qū)健康人群、亞健康人群、慢性病患者、心理疾患患者，進行健康體檢、評估、教育、干預(yù)等方面服務(wù)，建立健康檔案。充分掌握其身體狀況，控制疾病的發(fā)生和發(fā)展，減少衛(wèi)生資源浪費。

（四）進一步加強老年人尤其農(nóng)村老年人健康管理政府責任

城市和農(nóng)村老年人健康管理情況存在著明顯差異。由于農(nóng)村老年人文化水平偏低、認知能力較差、健康觀念陳舊和保健意識不強等，更需要完善農(nóng)村全科醫(yī)生服務(wù)激勵機制，培養(yǎng)專業(yè)的健康管理人員，對他們進行形式多樣的心理、生理健康教育和疾病管理服務(wù)。要建立健全農(nóng)村養(yǎng)老保險制度和老年醫(yī)療保險，鼓勵各種形式的老年服務(wù)機構(gòu)解決“老有所養(yǎng)”、“老有所醫(yī)”問題。要加強村-鄉(xiāng)-縣醫(yī)療機構(gòu)一體化管理和服務(wù)，為急癥老年人建設(shè)就醫(yī)綠色通道，實現(xiàn)與上級綜合醫(yī)院的無縫連接。要力促新農(nóng)合保障與健康管理保險業(yè)相結(jié)合，這是解決農(nóng)村老人健康管理的基本保障措施。

（五）全民參與健康管理，形成健康管理大環(huán)境

政府還應(yīng)通過購買社會服務(wù)，提供優(yōu)惠稅收政策，吸引更多社會力量和個人投資，建立更多運動場、體育場、健身活動中心、配套設(shè)施，舉辦多種體育賽事，建立一個全民參與的健康管理環(huán)境，使更多的群眾參與進來，推動全民健身和全民健康深度融合。

總之，健康管理在我國還是一個新興事業(yè)，無論在理論上還是實踐上，都需要向國際社會進一步學(xué)習(xí)和借鑒。德國已有百年以上健康管理經(jīng)驗和實踐，在很多方面可資我國健康管理發(fā)展借鑒。應(yīng)該借鑒德國健康管理理念，探索符合我國國情的健康管理之路，加快推動傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相融合、優(yōu)勢互補，更好發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在防病治病中的優(yōu)勢，充分調(diào)動社會力量的積極性，增加健康產(chǎn)品和服務(wù)供給。期冀在政府、醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、健康管理公司以及公眾的共同努力下，早日實現(xiàn)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》戰(zhàn)略目標：到2030年人人都能享有全方位、全生命周期的健康服務(wù)，將人均壽命提高至79歲，成為長壽大國，讓所有人的主要健康指標進入高收入國家行列，實現(xiàn)健康、富裕的強國之夢。

［1］劉一平．我國健康教育研究的現(xiàn)狀分析［J］．中國健康教育，2007（01）．

［2］張艷麗，吳先迪等．我國健康管理模式發(fā)展現(xiàn)狀［J］．公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014（01）．

［3］布里格特·卜爾雷博士接受《生命時報》專訪［EB/ OL］．http：//paper．people．com．cn/smsb/html/2014-10/17/ content_1488524．htm．

［4］中國老齡人口世界最多 美媒：中國老年人經(jīng)濟影響力將急劇增長［EB/OL］http://www．360doc．com/content/17/0531/19/ 15447134_658806838．shtml．

［5］ 山東人口老齡化形勢嚴峻 60歲以上老年人突破2千萬_山東新聞_濟寧大眾網(wǎng)［EB/OL］http://jining．dzwww．com/sdnews/201703/t20170328_15691220．htm．

［6］惠武．七成以上中國人處于亞健康狀態(tài) ［EB/OL］．http：//news．163．com/10/1202/12/6MT89FP900014AED．html，2010-12-02 12：02：06．

［7］宜昌頤元健康管理服務(wù)中心．帶你深入了解健康管理——未來中國最有發(fā)展前景的行業(yè)［EB/OL］．https：// sanwen8．cn/p/21eCoM3．html2016-09-03 21：13．

［8］搜狐公眾平臺生活方式?。含F(xiàn)代人“作”出來的?。跡B/OL］．http：//www．sohu．com/a/108346145_1651162016-07-30 18：01：42．

編輯：李學(xué)迎

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A

2095-7238（2017）04-0093-05

10.3969/J.ISSN.2095-7238.2017.04.018

2016-09-26

韓玫（1961-），女，山東行政學(xué)院社會與文化教研部副教授，主要研究方向為社會文化、健康管理。